Le problematiche
dell’introduzione di nuove
tecnologie dei programmi di
screening
Il punto di vista del Ginecologo Colposcopista
Dott. Andrea Amadori, Dipartimento Materno infantile, Ospedale Morgagni – Pierantoni,
Forlì
Ginecologo Referente del programma di Screening Forlì.
Revisore dei conti SICPCV
DIAGNOSI CITOLOGICA: NON
NEGATIVA!
E…
DOPO?
Biopsia
cervicale:
quando?
Gestione ASC-US ASC-H
► La
colposcopia
è l’esame di secondo livello che
Gestione AGC-AIS
viene svolto quando l’esame di primo livello (Pap
test) è atipico.
Gestione portio
L-SIL
► La biopsia della
deve essere sempre
Gestione H-SIL
eseguita
quando l’esame colposcopico è positivo.
► La biopsia del canale cervicale può essere
eseguita:
 quando la colposcopia è insoddisfacente per giunzione
squamocolonnare (GSC) non visualizzabile
 in presenza di cellule ghiandolari atipiche anche in caso di
GSC visualizzabile
La biopsia cervicale e il
trattamento definitivo della
lesione possono coincidere?
Il See and Treat
Definizione di “See and
Treat”
Possibilità di ottenere, nel corso di
un’unica valutazione
colposcopica, una diagnosi
istologica ed un trattamento
definitivo delle malattie
displasiche della portio.
Vantaggi del “See and Treat”
► Offre
maggiori garanzie diagnostiche rispetto
alla tradizionale ‘Punch Biopsy”.
► Evita
che eventuali aree di Ca. microinvasivo
lontane dall’area biopsiata possano essere
erroneamente sottoposte a terapia destruente
(DTC, Laser).
► Può
portare ad immediato trattamento
definitivo delle lesioni pretumorali della portio.
La paziente che potrebbe trarre
beneficio dal “See and Treat”
► Paziente
1: donna che si sottopone spontaneamente
ai controlli. Frequente desiderio di risolvere al più
presto il problema per il quale è richiamata dal
ginecologo. Drastica riduzione dei livelli di ansietà.
► Paziente 2: donna sottoposta a screening. Riduzione
del numero di richiami mediante trattamento diretto.
OBIEZIONE PIU’ FREQUENTE: ELEVATO COSTO
DEGLI INTERVENTI E RISCHIO CONCRETO DI
SOVRATRATTAMENTO.
See and Treat:
assenza di anomalie istologiche
► 5%
► 5%
► 10%
► 14%
► Da:
Luesley,
Birclig
Howe
Ferenczy
1990
1990
1991
1996
M. Barbero: See and Treat, How can I convince you about.
VIII International Workshop on lower genital tract pathology.
HPV Disease: “The end of the Beginning”. May 25-27 Viareggio.
Overtreatment nel “See and
Treat”
AUTORE E RIVISTA
SCIENTIFICA
Alvarez RD et al. Gynecol
Oncol 1994;52:175-179
TIPI DI LESIONE
TRATTATI
LSIL + HSIL
OVERTREATMENT
40%
Ferenczy A. et al. Obstet
gynecol 1996;87:332-337
HSIL
10%
Ferris DG, et al. J Fam
LSIL
Practice, 1996;42:253-257
HSIL
40-54%
7-11%
DATI DI ATTIVITA’ I ANNO
FORLI’(2500 PAP TEST) (2)
(SETT 2005-APR 2006)
CLASSIF.
STRATO
CITOLOGICA SOTTILE
NEGATIVO
2340 (95.16%)
PAP TEST
ORDINARI
2257 (92.74%)
INDICAT.
QUALITA’
ASC-US
79 (3.29%)
107 (4.39%)
<5%
ASC-H
1 (0.04%)
2 (0.08%)
L-SIL
30 (1.22%)
42 (1.72%)
H-SIL
1(0.04%)
1 (0.04%)
CA SQUAMO
0 (0%)
1 (0.04%)
AGC
6 (0.24%)
24 (0.98%)
TOTALE
2457 (100%)
2434 (100%)
RIDUZIONE CASI
ASC-US CON IL TP
26.2%
RIDUZIONE NUMERO PAZIENTI SOTTOPOSTE A CONTROLLI
COLPOSCOPICI
E RIMANDATE A SUCCESSIVO CONTROLLO
LESIONE
- FANTASMA
A SEI MESI CON SUCCESSIVA BIOPSIA O CONIZZAZIONE
% TASSO DI INVIO IN
COLPOSCOPIA
STRATO
SOTTILE
ORDINARI
INDIC. DI
QUALITA’
PAP TEST 93 (3.7%)
128 (5.1%)
</= 4%
Eppendorfer
Patterson
CITOLOGIA IN STRATO
SOTTILE (AREA VASTA
ROMAGNA)
►
RIDUZIONE DEI CASI INADEGUATI
►
RIDUZIONE DEI CASI DUBBI (ASC-US)
►
AUMENTO DELLE LESIONI L_SIL (MAGGIORE
SENSIBILITA’)
► MAGGIORE
APPROPRIATEZZA DELLE
COLPOSCOPIE
Human papillomavirus testing and
liquid – based Cytology: Results at
Recruitment from the New
Technologies for Cervical Cancer
Randomized Controlled Trial.
► Ronco
et. Al., Journal of National Cancer
Institute, Vol 28, No 11, 765-774, Jun 7,
2006
Metodi
► Due
bracci:
 convenzionale (16658 pazienti sottoposte a
screening con citologia tradizionale)
 Sperimentale (16706 pazienti sottoposte a
citologia su strato sottile e ad HPV test per HPV
ad alto rischio
 Sono state calcolate la sensibilità ed il Valore
Predittivo Positivo (VPP) per l’identificazione
delle CIN 2, CIN 3, Ca in situ.
Risultati
►I
metodi di screening ed i criteri di
riferimento applicati nel braccio
sperimentale hanno mostrato una maggiore
sensibilità ma un minore VPP
► Con il solo HPV test la sensibilità è simile a
quella del braccio convenzionale, ma il VPP
è aumentato.
► La sola citologia su strato sottile non
aumenta la sensibilità rispetto alla citologia
convenzionale, ma riduce il VPP.
Conclusioni
L’HPV test da solo è più sensibile
della citologia convenzionale
►Con l’aggiunta della citologia su
strato sottile si ha una sensibilità
solo lievemente aumentata, con un
aumento dei falsi positivi
►Ruolo futuro dell’HPV test nello
screening del carcinoma cervicale
►
Problematiche future
► Come
collocare l’HPV test nello screening?
 Come step successivo alla Citologia su Strato
sottile e precedente l’invio a secondo livello?
 Come primo passaggio, seguito dalla citologia
su strato sottile?
► Quale
convivenza con la citologia su strato
sottile?
► Quali ripercussioni avrà sull’invio a secondo
livello?
Grazie per l’attenzione