HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
Patrizia Pedrotti
Unità di RMN cardiaca – Cardiologia IV - Ospedale Niguarda Cà Granda - Milano
XV Congresso Nazionale di Ecocardiografia
Napoli 14-16 Aprile 2011
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
TAC
RMN
•Dettaglio anatomico
•Patologia associata/extracardica
•Pianificazione pre-operatoria (decorso
coronarie/graft, rapporti con lo sterno)
•Calcificazioni pericardiche
•Dettaglio anatomico
•Valutazione funzionale
•Valutazione del miocardio
•Caratterizzazione tissutale
•(Patologia associata/extracardiaca)
•Radiazioni ionizzanti
•Possibile uso di MDC iodato
•Tachicardia/aritmia
•Valutazione funzionale solo con alte
dosi rx
•Apnea
•Pz stabile
•Esame lungo e costoso
•Gadolinio controindicato se GFR < 30
ml/min
•PM/ICD
•Polmone e calcificazioni meno
caratterizzati
•Ritmo cardiaco
•Apnea
•Pz stabile
Titolo:
Autore:
VANTAGGI E SVANTAGGI TAC ED RMN
Data:
Evento:
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Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
PERICARDITE ACUTA – Caso 1
•
F.V., F, 54 aa
•
Polimialgia reumatica
•
Pleuropericardite
recidivante,
nonostante
tp
con
indometacina,
con
persistenza di aumento degli indici di flogosi; associato trattamento
antibiotico ad ampio spettro
Titolo:
Autore:
Caso 1 – Pericardite acuta recidivate associata a polisierosite
Data:
Evento:
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STIR T2-PESATA
TSE T1-PESATA
CINE REAL-TIME
RESPIRO LIBERO
LATE ENHANCEMENT
Titolo:
Autore:
Caso 1 – Pericardite acuta recidivate associata a polisierosite
Data:
Evento:
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PERICARDITE ACUTA – Caso 3
•
V.A., M, 36 aa
•
Pericardite acuta idiopatica, tp con ibuprofene, cortisone e colchicina
•
Dispnea, edemi periferici, distensione delle giugulari nel giro di alcuni mesi
•
RMC per sospetta pericardite costrittiva
Titolo:
Autore:
Caso 3 – Pericardite acuta a rapida evoluzione costrittiva
Data:
Evento:
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TSE T1-PESATA
STIR T2-PESATA
CINE REAL-TIME RESPIRO LIBERO
Titolo:
Autore:
Caso 3 – Pericardite acuta a rapida evoluzione costrittiva - Pericardiectomia
Data:
Evento:
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Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
•Non ci sono linee –guida su
RMC/TC
per
pericardite
acuta
•Suggerimento
diagnostico
a
approccio
pericardite
acuta e sue complicanze
Titolo:
Verhaert D et al.; Circ Cardiovasc Imaging 2010
Autore:
Data:
Evento:
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PERICARDITE COSTRITTIVA
• B.V., F, 63 aa
• Pregressa pleurite bilaterale
• Pregressa pericardite di possibile
eziologia tubercolare (praticato
trattamento specifico)
• Sintomi e segni sospetti per
pericardite costrittiva, congestione
marcata
Titolo:
Autore:
•
•
•
•
M.E., F, 74 aa
Pregressa pleurite (specifica?)
2001: polimialgia reumatica
2006: riscontro di grossolane
calcificazioni pericardiche ad rx
torace e TAC torace
• 2009: sintomi sospetti per
pericardite costrittiva
Data:
Evento:
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CASO 1
CASO 2
Titolo:
Autore:
PERICARDITE COSTRITTIVA – CINE SSFP
Data:
Evento:
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CASO 1
CASO 2
Cortesia Dr. D. Artioli
Titolo:
Autore:
PERICARDITE COSTRITTIVA – TSE-T1 E LE
Data:
Evento:
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CASO 1
CASO 2
Titolo:
PERICARDITE COSTRITTIVA – CINE RT Circulation 2003: costrizione senza ispessimento pericardico
Autore:
Data:
Evento:
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PERICARDITE COSTRITTIVA
Titolo:
Autore:
CMIO RESTRITTIVA
Diagnosi differenziale costrizione – restrizione Francone M. et al. Eur Radiol 2006
Data:
Evento:
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PERICARDITE COSTRITTIVA: TC ED RMN
•
Diagnosi (aspetti morfofunzionali, costrizione senza ispessimento pericardico e
vice-versa, calcificazioni)
•
Diagnosi differenziale con cardiopatia restrittiva
•
Patologia associata polmonare (TBC, danno da radioterapia)
•
Pianificazione
pre-operatoria
della
pericardiectomia
(sede
ed
estensione
ispessimento pericardico/calcificazioni)
•
Pianificazione pre-operatoria in pz con pregressa CCH (rapporti strutture
cardiovascolari con sterno)
•
Titolo:
Autore:
Valutazione coronarie in pazienti con probabilità di coronaropatia bassa/intermedia
Data:
Evento:
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VERSAMENTO PERICARDICO
• TC: misurazione densità (10 HU, sieroso; 20-60 HU, essudato; 60 HU
ematico)
• Patologia associata (neoplasia, patologia infettiva, dissecazione aortica,
trauma penetrante)
• RMC: piccoli versamenti sono ben evidenziati alle immagini cine
• Caratterizzazione versamento più difficoltosa per artefatti da movimento
Titolo:
Autore:
Data:
Evento:
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Versamento sieroso
Versamento ematico
Titolo:
Autore:
VERSAMENTO PERICARDICO
Data:
Evento:
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MASSE PERICARDICHE
•
TC ed RMC non consentono diagnosi istologica (eccezione: lipoma/liposarcoma,
TSE – T1 e T1-fat sat)
•
Sintomi: versamento pericardico (emorragico), rapido tamponamento, pericardite
acuta
•
Tumori primitivi e secondari (mesotelioma, fibro/angiosarcoma; tumore polmone,
mammella, melanoma, linfoma, rene); cisti, teratoma
•
TC ed RMN: impianto del tumore, rapporti con miocardio e strutture contigue,
estensione della massa; struttura mediastino/polmone; caratterizzazione tissutale
•
Titolo:
Autore:
Versamento pericardico associato
Data:
Evento:
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Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
MASSE PERICARDICHE
• B. A., M, 58 aa
• N.V., M, 41 aa
• Pregressa nefrectomia per neoplasia
• 1993: asportazione lipoma coscia sx
• Pericardite recidivante;
• Febbre, faringodinia, dolore toracico
dentale
concomitante
ascesso
al
primo
attacco (emocolture negative)
• Ricovero a un anno dal primo
attacco per recidiva ulteriore
• Eco:
massa
lobulata
pericarditico
• Eco:
versamento
pericardico,
ispessimento ed ipocinesi apice del
VSX,
masserella
peduncolata
aggettante in VSX
intrapericardica anteriore al VDX
Titolo:
Caso
Autore:
1: Circulation 2010
Data:
Caso 2, eco Dr G. Quattrocchi e sonog. D. Cassani; TC Dr. E. Colombo
Evento:
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Titolo:
Autore:
CASO 1
Data:
CASO
2
Evento:
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Titolo:
Autore:
CASO 1
Data:
CASO
2
Evento:
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TC
TC-PET
Titolo:
Autore:
CASO 1
Data:
CASO
2
Evento:
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Liposarcoma mixoide
ASCESSO DA PROVIDENCIA STUARTII
(Gram -)
Titolo:
Autore:
CASO 1
Data:
CASO
2
Evento:
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Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
CONCLUSIONI – Quando completare iter diagnostico con TC o
RMC nella patologia del pericardio
•
Pericardite costrittiva
(conferma diagnosi, diagnosi differenziale con cmio restrittiva,
pianificazione operatoria)
•
Masse
(sede, estensione, caratterizzazione tissutale, rapporti con strutture cardiovascolari, patologia
associata, coronarie, pianificazione operatoria)
•
Pericardite acuta
(sospetto coinvolgimento miocardico, evoluzione verso costrizione, patologia
sistemica associata, sospetta malattia neoplastica, forme recidivanti?)
•
Versamento pericardico
(sospetto di patologia associata neoplastica, trauma penetrante, patologia
aortica)
Titolo:
Autore:
Data:
Evento:
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PERICARDITE ACUTA – Caso 2
•
D.A, M, 43aa
•
Pericardite acuta, tp con ASA ad alte dosi
•
Eco: pericardio iper-riflettente, non versamento, normale cinesi ventricolare
•
Minimo aumento Tnt
•
Positività per CMV
•
Risonanza magnetica cardiaca (RMC) richiesta per valutare eventuale associata
miocardite
Titolo:
Autore:
Data:
Evento:
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STIR T2-PESATA
LE
Titolo:
Autore:
Caso 2 – Pericardite acuta; sospetta miocardite associata
Data:
Evento:
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Titolo:
Autore:
VERSAMENTO PERICARDICO
Data:
Evento:
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Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
Titolo:
Data:
VERSAMENTO PERICARDICO – Pericardite effusiva-costrittiva, consistenza gelatinosa (reperto operatorio), TBC
Autore:
Evento:
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Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
Versamento sieroso
Versamento ematico
Titolo:
Versamento pericardico – Tamponamento pericardico; pneumonectomia sx per actinomicosi; bpn+versamento pleurico dxData:
Autore:
Evento:
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Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
Titolo:
Data:
MASSE PERICARDICHE – LINFOMA – ESTENSIONE NEL MEDIASTINO - EPATOSPLENOMEGALIA
Autore:
Evento:
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Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
• S.A., F, 58 aa
• Neoplasia orofaringe
• Eco: formazione
pericardica posteriore
all’ASX
Titolo:
Autore:
MASSE PERICARDICHE
Data:
Evento:
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Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
TSE T1
TSE T1 FATSAT
Titolo:
Autore:
MASSE PERICARDICHE – GRASSO PERICARDICO
Data:
Evento: