<Casi medicolegali su interventi del
118 sul pz politraumatizzato>
Dr.Roberto Mannella
Direttore UOC118 Caserta
I caso
 Un pz fa un’incidente stradale in 13 ottobre , esce fuori strada, viene
chiamato il 118
 Il 118 arriva dopo 4 minuti e trova il pz in piedi che cammina avanti e
indietro nervosamente bestemmiando
 La macchina presenta un rientramento di 30 cm dal lato guidatore e
un parabrezza a ragnatela
 Esame obiettivo del pz negativo,viene compilata tutta la scheda
intervento
 Il pz rifiuta il trasporto in ospedale e appone la sua firma sul modulo
apposito.
 Il 118 rientra in postazione
I caso
 Il giorno dopo intorno alle 14 si presentano i carabinieri in CO118 per
acquisire la scheda ( il pz è stato trovato morto a domicilio intorno
alle 11,00 da un familiare)
 La scheda presenta in calce la firma del rifiuto trasporto
 Discussione
Parola chiave 1 CASO:
capacità di intendere e di volere;
stato di necessità;e se fosse stata
un’ambulanza infermieristica ?
I CASO:
Come è andata a finire ?
L’equipaggio del 118 è stato “salvato” dalla firma di
rifiuto trattamento e trasporto
II CASO
 Incidente stradale in un paesino dell’alto casertano codice rosso in
uscita per dinamica
 Viene inviata l’ambulanza del 118 non medicalizzata
 Dopo 5 minuti arriva sul posto e conferma alla CO118 il codice rosso
 La Co118 attiva su linea registrata
1) l’ambulanza medicalizzata che pero’ è a 30 minuti di distanza e
2) la guardia medica che è a pochi minuti di distanza
 La guardia medica rifiuta di andare per una presunta inidoneità a
salire sull’ambulanza del 118
 L’ambulanza non medicalizzata esegue le manovre di primo
soccorso , ed effettua il rendez vous con la medicalizzata
 Dopo 15 minuti il pz va in arresto cardiorespiratorio e l’equipaggio
esegue il BLSD ,la rcp prosegue con l’arrivo della medicalizzata ma
non c’è nulla da fare . Dopo circa un’ora di RCP se ne costata il
decesso . Vengono chiamati i carabinieri e il magistrato di turno
II CASO
 Sono partite le indagini e sono stati ascoltati tutti
 …..e alla fine ……………………………………….
 Discussione
 Parola chiave : stato di necessità/omissione di soccorso
II CASO
 È stato condannato il medico di guardia medica
 Per omissione di soccorso
III CASO
 Incidente stradale a catena sull’autostrada coinvolte quattro
macchine, la CO118 invia tre ambulanze
 La piu’ vicina arriva dopo quattro minuti
 Il medico del 118 della prima ambulanza si ferma a visitare e trattare
gli occupanti la prima macchina
 La seconda ambulanza arriva dopo 10 minuti , il medico della
seconda ambulanza effettua il triage delle altre tre :nella seconda
vettura trova un pz deceduto con una ferita alla carotide in un mare di
sangue;la moglie riferisce che si lamentava fino al 4-5 minuti prima
 Giungono sul posto i carabinieri……..effettuano i rilievi
 Dopo una settimana arriva l’avviso di garanzia a tutti gli equipaggi..
 Discussione
III CASO
 Parola chiave :TRIAGE
 Il medico del 118 della prima ambulanza viene condannato per
omissione di soccorso
IV CASO
 Il 118 viene attivato per un’incidente stradale riguardante un
motorino.
 L’equipaggio giunge sul posto , trova il motorino completamente
deformato (forcella e ruota anteriore) e un ragazzo a terra in coma
(CGS<8)con sfondamento del cranio e fuoriuscita del cervello
 Dinamica : il motorino aveva impattato contro il muretto laterale alla
strada ;il ragazzo era senza casco
 Il team leader effettua l’ABCD :intubazione del pz …incannulamento
vene,monitoraggio del pz …. carico del pz in ambulanza
 Mentre sta per partire al medico si presenta un ragazzo riferendo di
essere l’altro passeggero del motorino ( stava dietro!) e di non
essersi fatto niente tranne qualche contusione toraco-addominale e li
chiede: devo venire pure io in ospedale?
 Il medico del 118 vedendolo in piedi li dice :al limite se insorge un
qualche dolore chiama il 118 e poi vediamo
IV CASO
 L’equipaggio trasporta il pz grave in ospedale e lo affida nelle mani
del rianimatore….
 Dopo 30 minuti viene richiamato il 118 la persona che chiama
riferisce trattarsi del secondo ragazzo che stava sul motorino e che
aveva perso conoscenza.
 La CO118 invia in codice rosso l’ambulanza del 118
 L’ambulanza medicalizzata del 118 giunge sul posto e trova il
ragazzo in arresto cardiorespiratorio…prova a rianimarlo e dopo 1,30
minuti ne costata il decesso ,attiva i carabinieri e l’autorità giudiziaria
 Il giudice dispone l’autopsia
 Che cosa è successo ?
 È stata corretta la condotta del primo medico in considerazione del
fatto che stava assistendo un pz grave ?
 Voi che avreste fatto ?
IV CASO
 Dall’autopsia si evince la rottura in due tempi della milza con
emorraggia massiva in addome
 Il primo medico del 118 intervenuto viene condannato per omissione
di soccorso
V CASO
 Incidente stradale (scontro frontale ad alta velocità >80Km/hr)
 Il pz presenta un’ecchimosi in regione toracica anteriore-superiore
tra emiclaveare e ascellare anteriore è tachipnoico (FR> 24
atti/min),sat 87-90;PA 80/50 mmhg;SLO coscia destra (arto
ecchimotico,edematoso)
 Il medico effettua l’ABCDE primario sul posto e dopo circa 20 minuti,,
si orienta su un’ipovolemia ,fa incannulare due vene e somministra
un voluven ,02 a 4 lt ,steccobenda l’arto inferiore destro,asse spinale
,monitoraggio del pz lo fa caricare e inizia il trasporto .
 la saturazione sale a 90 %;la PAS sala a 95 mmhg,il pz riferisce di
sentirsi male la sat scende a 80mmg,la PAS arriva a 50 mmhg
 Il medico fa infondere due voluven a seguire ,ma le condizioni del pz
peggiorano ulteriormente ,somministra 2 gr di flebocortid ,il pz va in
arresto cardiorespiratorio ,inizia l’RCP dopo 45 minuti se ne costata il
decesso.
V CASO
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Vengono chiamati i carabinieri e il magistrato che dispone l’autopsia
Cosa è successo ?
Cosa non andava fatto in base all’orientamento diagnostico ?
Quale metodica in ambulanza poteva aiutare il medico del 118?
In quale ospedale doveva portare il pz ?
Ospedale con cardiochirurgia
V CASO
 All’autopsia si evidenzio’ una rottura traumatica dell’aorta ascendente
 Non andava caricato di liquidi e gelatine, non doveva perdere tempo
a stabilizzare il pz
 Il medico fu prosciolto da ogni accusa in quanto la lesione era
incompatibile con la vita.