Como, 22 aprile 2015
Il percorso Ictus in Regione Lombardia:
risultati preliminari del Progetto di Certificazione
Simone Ghinzani
Biostatistico
Dipartimento di Neuroscienze
S.C. Neurologia e Stroke Unit
A.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda Milano
Progetto Regionale
L’ICTUS CEREBRALE NELLA REGIONE LOMBARDIA:
SVILUPPO DEL PROCESSO DI DISEASE MANAGEMENT
E DI CERTIFICAZIONE DEL PERCORSO DELL’ICTUS ACUTO
METODI
 1° raccolta: novembre 2013 - marzo 2014
 2° raccolta: settembre 2014 - gennaio 2015
 Scheda di raccolta dati:
• Caratteristiche demografiche e cliniche
• Caratteristiche organizzative:
- modalità di trasporto
- codici di gravità (codice ictus)
- tempi extra e intra-ospedalieri
• Trattamento: rTPA o endovascolare
OBIETTIVO
Individuare i fattori modificabili per aumentare il
numero di pazienti trattati
Pazienti
reclutati: 2330
Altra diagnosi:
Ictus
ischemico:
334
Ictus
emorragico:
1654
342
Pazienti esclusi per
ora d’esordio non
nota:
Pazienti
inclusi:
655
999
DESCRIZIONE DELLA POPOLAZIONE
Caratteristiche demografiche
Genere, maschi
Età (mediana)
Caratteristiche cliniche
NIHSS ingresso (mediana)
Fattori organizzativi
Utilizzo del 118
Codice colore trasporto
Verde
Giallo
Rosso
Codice Ictus trasporto
Codice colore Triage
Verde
Giallo
Rosso
Codice Ictus triage
Outcome
Trombolisi
520 (52,1%)
77 (68-84)
6 (3-14)
691 (70,9%)
90 (16,9%)
395 (74,3%)
47 (8,8%)
114 (21,5%)
134 (14,7%)
607 (66,6%)
170 (18,7%)
290 (30,9%)
205 (20,5%)
ANALISI UNIVARIATA
Trattati
Non trattati
Caratteristiche demografiche e cliniche
Genere, maschi
114 (55,9%)
406 (51,1%)
Età (mediana)
73 (64-79)
78 (69-85)
NIHSS ingresso (mediana)
12 (8-17)
5 (3-12)
Fattori organizzativi
Utilizzo del 118
173 (86,5%)
518 (66,9%)
Codice Colore Trasporto
Verde
12 (9%)
78 (19,6%)
Giallo
100 (75,2%)
295 (73,9%)
Rosso
21 (15,8%)
26 (6,5%)
Codice Colore Triage
Verde
4 (2,2%)
130 (17,9%)
Giallo
130 (70,7%)
477 (65,6%)
Rosso
50 (27,2%)
120 (16,5%)
Codice Ictus Trasporto
85 (43,8%)
205 (27,6%)
Codice Ictus Triage
44 (32,6%)
70 (17,7%)
P-value
0,226
<0,001
<0,001
<0,001
0,003
<0,001
<0,001
<0,001
MODELLO DI REGRESSIONE LOGISTICA
I.C. (95%)
p-value
stima
limite inf. limite sup.
Età
<,001
0,946
0,931
0,961
Genere
0,853
0,585
1,242
0,4063
NIHSS all’ingresso
<,001
1,082
1,053
1,112
Utilizzo del 118
<,001
3,078
1,79
5,292
Codice colore triage
<,001
12,156
2,890
51,135
Codice Ictus Triage
0,0452
0,676
0,461
0,992
 I fattori organizzativi sono fondamentali nell’ottimizzazione dei
tempi extra e intra-ospedalieri per i pazienti colpiti da ictus
 I codici di urgenza sono i più appropriati evitare il ritardo pre e
intraospedaliero e per aumentare la probabilità di ricevere il
trattamento trombolitico
 L’uso di un codice specifico di patologia (Codice Ictus) nel
trasporto e al triage può migliorare il management del
paziente con ictus
Pazienti trattati
Pazienti potenzialmente trattabili
Pazienti con ictus ischemico
MIGLIORAMENTO
ORGANIZZATIVO
GRUPPO DI LAVORO
Responsabile scientifico: Dott. Elio Agostoni
Airoldi Larissa
Arnaboldi Marco
Banfi Raffaella
Bellone Andrea
Bettiga Lorenza
Bezzi Giacomo
Bono Giorgio
Buonocore Elio
Buonocore Giovanni
Coen Daniele
Calloni Maria Vittoria
Carimati Federico
Checcarelli Nicoletta
Colzani Giacomo
Crespi Emanuela
Creta Salvatore
D’Angelo Luciano
Della Torre Paolo
Del Vecchio Stefania
Delodovici Maria Luisa
Demuru Juliana
Farina Alessandra
Ferrazzoli Davide
Frattini Fabrizio
Frazzitta Giuseppe
Fusi Laura
Galbiati Marianna
Garzena Guido
Ghinzani Simone
Gini Giancarlo
Gomitoni Antonella
Grampa Giampiero
Guidotti Mario
Lambrughi Sergio
Landriscina Mario
Leva Serena
Lualdi Emilio
Maggio Paola
Marolda Carlo
Mazzucchelli Francesca
Migliori Maurizio
Mingardi Samatha
Narciso Rossella
Nella Giovanni Andrea
Neromante Irene
Pacchioli Monia
Perlasca Francesco
Perrone Patrizia
Piperno Francesca
Porazzi Daniele
PROGEA srl
Rizzi Enio
Salmaggi Andrea
Salmoiraghi Marco
Sangalli Valentina
Scaccabarozzi Chiara
Scaramellini Roberto
Scigliano Vincenzo
Scoppetta Nicola
Sebastianelli Luca
Seghezzi Luigi
Sesana Giovanni
SIN
SNO Lombardia
Stival Barbara
Strada Antonello
Uccellini Davide
Valsecchi Roberto
Vergani Anna
Vidale Simone
Visetti Fabrizio
Volontè Maurizio
Zagaria Mariapia
Zarcone Davide
Zoli Alberto
Zorzan Maurizio
GRAZIE
PER L’ATTENZIONE