OBESITA’
e
DCA
Aniello Federico
PdF Dis. 56
ASL Na 3 sud
Boscotrecase 24 Settembre 2014
Il nostro Centro è conforme alle indicazioni
Ministeriali ed alle Linee Guida regionali che
sottolineano la centralità del ruolo di una équipe
multidisciplinare.
“EQUIPE”
MULTIDISCIPLINARE
•
•
•
•
•
•
•
PSICOLOGO-PSICOTERAPEUTA
NEUROPSICHIATRA INFANTILE
PEDIATRA
NUTRIZIONISTA
ENDOCRINOLOGO
EDUCATORE
TERAPISTI DELLA
RIABILITAZIONE
• MUSICOTERAPEUTA
MODALITA’ DI ACCESSO
• MEDICO CURANTE
• ASL
• PSICOLOGO
• ALTRO CENTRO
• PRONTO SOCCORSO
• INTERNET
A prima vista, non si percepisce
che la montagna è fatta di pane....
DCA in Età Evolutiva
Persistenti
disturbi
del
comportamento
alimentare o di comportamenti finalizzati al
controllo del peso e delle forme corporee, che
danneggiano in modo significativo la salute
fisica o il funzionamento psicologico e che
non sono secondari a nessuna condizione
medica o psichiatrica conosciuta
Epidemiologia
Prevalenza :
0,3% anoressia nervosa;
1%
6%
bulimia nervosa;
disturbi dell’alimentazione non
altrimenti specificati (EDNOS - Eating
Disorder Not Otherwise Specified).
Epidemiologia
Quello dei disturbi alimentari è un
fenomeno in preoccupante espansione: si
calcola che circa due milioni di giovani
italiani, tra i 12 e i 25 anni ne sono affetti
(ultimo Rapporto Eurispes); il Cidap (Centro
italiano disturbi alimentari psicogeni) informa
che in Italia ci sono circa 1.450.000 ragazze
bulimiche e 750.000 anoressiche.
Epidemiologia
Nonostante questa distribuzione
epidemiologica nelle diverse fasce di età,
un comportamento “anoressico” è già
sicuramente osservabile nel corso della
prima infanzia (0-3 anni) mentre un
comportamento a tipo “binge eating” è
invece riscontrabile dalla terza infanzia
(6-10 anni).
In questa foresta, gli alberi sono fatti di broccoli, piselli
basilico e le strade sono lastricate con kumina. - Montagne di pane e
nuvole di cavolfiore ornano il cielo.
Caratteristiche dell’utenza afferita- Età
(n=161)
59
60
50
44
40
32
30
16
20
10
10
0
dai 10 ai 20
anni
dai 21 ai 30
anno
dai 31 ai 40
anni
dai 41 ai 50
anni
dai 51 ai 60
anni
Criteri Diagnostici D.S.M. IV
Bulimia Nervosa
 Ricorrenti abbuffate. Una abbuffata è caratterizzata da
entrambi i seguenti punti:
1. Mangiare in un definito periodo d tempo (ad es. 2 ore),
una quantità di cibo significativamente maggiore di
quello che la maggior parte delle persone mangerebbe
nello stesso tempo ed in circostanze simili.
2. Sensazione di perdere il controllo durante l’episodio (ad
es. Sensazione di non riuscire a smettere di mangiare o
a controllare cosa e quando si sta mangiando).
 Ricorrenti ed inappropriate condotte compensatorie per
prevenire l’aumento di peso, come vomito autoindotto, abuso
di lassativi, diuretici, enteroclismi o altri farmaci, digiuno o
eccessivo esercizio fisico.
Criteri Diagnostici D.S.M. IV
Bulimia Nervosa
• Le abbuffate e le condotte compensatorie si
verificano entrambe in media almeno 2 volte
alla settimana, per 3 mesi.
• I livelli di autostima sono indebitamente
influenzati dalla forma e dal peso corporei.
• L’alterazione non si manifesta esclusivamente
nel corso di episodi di Anoressia Nervosa.
Criteri Diagnostici D.S.M. IV
Disturbi dell’Alimentazione Non Altrimenti Specificati
La categoria Disturbi dell’Alimentazione Non Altrimenti Specificati
include quei disturbi dell’alimentazione che non soddisfano i criteri di
nessuno specifico Disturbo della Alimentazione.
Gli esempi includono:
–
Per il sesso femminile, tutti i criteri dell’Anoressia Nervosa in
presenza di un ciclo mestruale regolare.
–
Tutti i criteri del l’Anoressia Nervosa sono soddisfatti e,
malgrado la significativa perdita di peso, il peso attuale risulta
nei limiti della norma.
–
Tutti i criteri della Bulimia Nervosa risultano soddisfatti, tranne
il fatto che le abbuffate e le condotte compensatorie hanno una
frequenza inferiore a 2 episodi per settimana per 3 mesi.
–
Un soggetto di peso normale che si dedica regolarmente ad
inappropriate condotte compensatorie dopo aver ingerito piccole
quantità di cibo.
–
Il soggetto ripetutamente mastica e sputa, senza deglutire, grandi
quantità di cibo.
–
Disturbo da Alimentazione Incontrollata: ricorrenti episodi di
abbuffate in assenza di uso regolare di condotte compensatorie
inappropriate tipiche della Bulimia Nervosa.
Aumento dell’incidenza dell’obesità:
in realtà sembra che circa il 30-35% di essa
potrebbe essere un vero e proprio disturbo del
comportamento alimentare, del tipo ….
“alimentazione incontrollata”.
Gli ingredienti commestibili in questa scena ispirata alla campagna italiana
includono un carrello fatto di parti di lasagna. Campi di grano e faro, e nuvole di
mozzarella. Alberi di prezzemolo e basilico per completare il quadro. In fondo, un villaggio
di formaggio.
La Sindrome da Alimentazione Incontrollata
BED (Binge Eating Disorder)
Questo disturbo, che solo di recente è stato descritto in maniera
chiara ed esaustiva, spinge il soggetto a compiere grandi
abbuffate, in modo veloce e vorace, fino a raggiungere la completa
sazietà.
Esso è associato a forme di sovrappeso e ad un’insorgenza precoce
dell’obesità (con un indice di massa corporea
superiore a 30).
Esiste, dunque, una stretta correlazione tra queste due patologie;
infatti, il BED colpisce circa il 30% dei soggetti obesi con una storia
dietologica fallimentare.
BED: Manifestazioni cliniche
· Ricorso alle abbuffate almeno due volte alla settimana
per 6 mesi consecutivi;
· Assenza di comportamenti di compenso sistematici;
· Preoccupazione per il peso e le forme corporee;
· Insorgenza precoce di forme di obesità;
· Scarsa autostima;
· Stati di depressione.
La Sindrome da Alimentazione Incontrollata
BED (Binge Eating Disorder)
Gli episodi di alimentazione incontrollata sono, inoltre,
associati alle seguenti caratteristiche:
mangiare molto rapidamente, fino a sentirsi
spiacevolmente pieni, grandi quantitativi di cibo anche
in assenza di appetito;
mangiare prevalentemente in solitudine a causa del
senso di disgusto, disagio e imbarazzo causato dalla
perdita di controllo sul cibo;
sentirsi in colpa dopo le abbuffate.
La Sindrome da Alimentazione Incontrollata
BED (Binge Eating Disorder)
A scatenare l’abbuffata è quasi sempre un’emozione molto
forte; essa avviene solitamente fuori dai pasti principali.
Si pensa che il BED sia legato a uno stato depressivo del
soggetto, anche se non è chiaro se sia la depressione a
innescarlo o il contrario.
In ogni caso, l’abbuffata è un modo per riempire un vuoto
interiore.
Tipologia di DCA dei pazienti in età evolutiva in
trattamento presso il nostro Centro
AN
20%
BED
80%
La creatività è impressionante, palloni di frutta e legumi, alberi di
broccoli, rocce di patate, campi di spiga, mais e zucchine, città di
formaggio, torre di carota.
PERCORSO DIAGNOSTICO
Anamnesi
Valutazione internistica e misurazione dei
dati antropometrici.
Indagini laboratoristiche (Biochimicheenzimatiche-ormonali-indici di flogosi)
Indagini strumentali
Eco pelvi, ecg
rmn
Ecocardio,
gastroscopia
SINTESI DIAGNOSTICA
Discussione dei dati raccolti con l’equipe
Restituzione dell’inquadramento
diagnostico
alla paziente ed ai genitori
Indicazione del progetto di trattamento scelto tra varie opportunità:
Trattamento intensivo semiresidenziale;
trattamento ambulatoriale;
intervento psicoeducativo e monitoraggio.
A prima vista, non si percepisce che la
montagna è fatta di pane....
Ipotesi di Prevenzione
1. Promozione di una corretta alimentazione
2. Informazione sui DCA
3. Intervento psico-sociale
Promozione di una corretta alimentazione
E’ sempre più evidente che
l’alimentazione dei primi anni di vita è in
grado di influenzare le abitudini e lo
stato di salute a lungo termine.
Promozione di una corretta alimentazione
Segni d’allarme all’anamnesi alimentare:
 Non consumare più i pasti insieme agli altri componenti della
famiglia. Tendenza a trovare motivi per sfuggire a queste
situazioni;
 Mangiare grandi quantità di cibo, quasi senza accorgersene e
senza riuscire a fermarsi;
 Svuotare, a volte, il frigorifero o la dispensa negando di averlo
fatto. A questo si aggiunge una forte richiesta di soldi;
La spiaggia rossa è fatta di fette di salmone. Patate e pane
sono le rocce. Una barca fatta di piselli completa lo scenario.
Grazie per l’attenzione