LA PERIDURALE SELETTIVA
NELLE NEUROPATIE
INFIAMMATORIE
Dr.Montis M, Mameli S, Pisanu GM, Pili A, Carboni M.
Osp. Businco Cagliari
Direttore: Sergio Mameli –
Rome Rehabilitation 2011
XX Congresso Nazionale SICD
BLOCCO PERIDURALE SELETTIVO
Deposito di un piccolo volume di soluzione
anestetico-steroidea nello spazio peridurale in
corrispondenza della radice spinale
 Si ottiene cosi pain relief senza aree di analgesia
clinicamente evidenziabili, deficit di forza,
ipotensione o blocco del simpatico

INDICAZIONI
Dolore radicolare neurogeno (tessutale o nerve
trunk pain)
 Ganglio-radicoliti herpetiche
 Paziente plurilaminectomizzato (FBSS)

COMPLICANZE
Infezioni
 Ematoma
 Iniezione subdurale
 Embolizzazione aerea
 Iniezione intravascolare
 Trauma sul nervo

EFFICACIA NELLA SCIATICA
Effetto maggiore degli steroidi rispetto a NaCl e
an.locali (Swrdlow e Sayler Creer 1970 – Bush Hillier
1991)
Effetto maggiore nella somministrazione di steroidi per
via peridurale rispetto a quella sistemica (Wilson
McDonald 2005)
Vi sono però anche studi che mettono in dubbio la
validità della somministrazione di steroidi per via
peridurale (studio di Dilke e Coll. 97,5% con steroidi e
sol.fis. Contro 82,3% con il placebo)
L’infiltrazione peridurale di steroidi è efficace nel breve
periodo ma a distanza di 6-12 mesi non c’è differenza
fra i pz trattati e quelli non trattati (Laiq et al. 2009)
EFFICACIA NELLE
CERVICOBRACHIALGIE
Evidenza della riduzione del dolore cronico
intrattabile di origine cervicale (meta-analisi di
Benyamin et al. 2009)
 Buoni risultati al follow-up a 1 anno nello studio
Stav et al:2003 (68% dei pz)

EFFICACIA NELL’HERPES ZOSTER

Buoni risultati se il blocco viene eseguito entro
due settimane dall’esordio della sintomatologia e
la percentuale di successo è tanto minore quanto
piu tardivo è l’inizio del trattamento (Dan et al.
1985, Winnie 1994)
EFFICACIA PERIDURALE SELETTIVA
NELLE NEUROPATIE INFIAMMATORIE
Popolazione:
 120 pazienti: 72 femmine 48 maschi
Diagnosi:
 83 con neuropatia infiammatoria lombare
 36 con neuropatia infiammatoria cervicale
 1 con neuropatia infiammatoria toracica
CRITERI DI INCLUSIONE
Età>18 aa
 Consenso informato
 Diagnosi di neuropatia infiammatoria con dolore
con distribuzione metamerica lungo il territorio
di una radice
 Evidenza alla RMN di ernia del disco in conflitto
con quella radice

CRITERI DI ESCLUSIONE
- precedente chirurgia colonna vertebrale
- Stenosi del canale
DATI RACCOLTI
Anagrafici
 Storia clinica
 Esame obiettivo
 Imaging
 BPI (Brief pain inventory)
 ODI (Oswestry disability index)

OUTCOME
BPI e ODI dopo
 1 settimana
 1 mese
 2 mesi
 3 mesi
La procedura si ripeteva se al follow up ad un mese
e a due mesi risultava inefficace o parzialmente
efficace.
FOLLOW UP 1 MESE: 67 ripetono la procedura
FOLLOW UP 2 MESI : 23 ripetono la procedura per
la seconda volta, mentre 12 per la prima volta.
Follow up
BPI
ODI
1 mese
67 pz –da 7-10 a 6-9
53 pz—da 6-10 a 2-5
Da 50-90% a 30-60%
Da 50-95% a 0-20%
2 mesi
35 pz—da 7-10 a 6-7
85 pz—da 7-10 a 1-3
Da 50-90% a 20-40%
Da 50-90% a 0-10%
Follow up
1 settimana
BPI
da 7-10 a 3-8
ODI
da 50-90% a 10-60%
1 mese
da 7-10 a 2-9
da 50-90% a 10-60%
2 mesi
da 7-10 a 1-8
da 50-90% a 20-40%
3 mesi
da 7-10 a 0-4
da 50-90% a 0-20%
CONCLUSIONI
La peridurale selettiva è efficace quando
praticata con la giusta indicazione
 Anche con la giusta indicazione può essere
necessario ripetere la procedura (persistenza
dello stimolo irritativo sulla radice nervosa)
