Patologia dolorosa
secondo la sede
Anca
Ginocchio
Piede
Non localizzazione precisa
Patologia dolorosa
dell’anca
Sinovite transitoria anca
Epifisiolisi
Malattia di Calvè-Legg-Perthes
Artriti
Patologia dolorosa del
ginocchio
Osteocondrite di Osgood Schlatter
Osteocondrite dissecante
Condromalacia patellare
Lesioni meniscali
Patologia dolorosa del
piede
Piede piatto contratturato
Osteocondriti tarso-metatarsali
Apofisi calcaneare
 Scafoide
 Test a 2° metatarso
 Base V° metatarso
 Astragolo

Frattura di durata
Dolore senza
localizzazione precisa
Frattura da durata
Tumore maligno
Osteoma osteoide
Lassità legamentosa
Evidenze per causa organica di
Caratteristiche dolore
dolori agli arti







Si verifica di giorno e di notte
Si verifica in vacanza e in fine-settimana
Interruzione del gioco e altre attività piacevoli
Localizzazione ad una articolazione o area
definita spesso sopra ginocchio
Unilaterale
Zoppia o rifiuto di camminare
Descrizione appropriata e logica
Storia





Perdita di peso
Febbre
Sudorazione notturna
Esantema
Diarrea
Dolori sine
materia/funzionali
Dolori agli arti inferiori
Dolori addominali
Emicrania
Evidenze in favore di causa non
organica di dolore agli arti nel bambino
Caratteristiche dolore









Storia familiare comune
Storia di lunga durata
Si verifica solo di notte
Si verifica nei giorni scolastici o in momenti non
piacevoli
Non interferisce con le attività giornaliere
Localizzato tra due articolazioni specie sotto
ginocchio
Bilaterale
Non interferisce con la deambulazione
Descrizione illogica, spesso drammatica o
indifferente e non consistente con condizioni note
Sintomi e segni indicativi per
osteoma osteoide
Dolore profondo, continuo
Esacerbazione notturna che provoca
risveglio
Remissione con aspirina
Ipersensibilità nella sede del tumore
Localizzazione preferita femore e tibia
Sintomi suggestivi per
dolore da iperuso
Storia
Allenamento insufficiente
 Eccesso di attività
 Attrezzatura inadeguata

Fase iniziale

Comparsa solo durante l’attività
Fase tardiva

Persiste a riposo e si accentua con
l’attività
Sintomi sospetti per
leucemia
Dolore intenso, profondo, continuo
sproporzionato all’obbiettività
Zoppia o rifiuto deambulazione
Non effetto sintomatici
Dolore osseo o articolare
Segni generali
Sintomi suggestivi per
tumore osseo
Dolore lieve  ingravescente 
continuo
Dapprima, secondario al carico,
successivamente indipendente
Identificazione sede
Tumefazione
Sintomi generali
Sintomi suggestivi per malattia
di Calvè-Legg-Perthus
Storia
Basso peso
 Ritardo costituzionale crescita

Sintomi
Dolore inguinale,coscia o ginocchio
 Dolore insidioso, intermittente
 Zoppia
 Peggioramento con attività

Sintomi suggestivi per
epifisiolisi
Storia
Adiposità
 Vita sedentaria

Sintomi
Dolore inguine, ginocchia (mediale), glutei
 Profondo, sordo
 Zoppia con rotazione esterna gambe e
spostamento del tronco

Sinovite acuta
transitoria anca
Storia

Precedente infezione virale
Sintomi
Dolore
 Inguine
 Coscia mediale
 Ginocchio
 Zoppia
 Non sintomi generali

Sindromi con Ipermobilità
articolare
S. Marfan
S. Ehlers Danlos (tipo III)
Omocistinuria
Iperlisinuria
Lassità articolare semplice
Sindromi da ipermobilità
articolare: sintomi
Opposizione passiva del pollice
sull’avambraccio
Iperestensione passiva delle articolazioni
metacarpo-falangee di 5-90°
Iperestensione gomito di 10°
Iperestensione ginocchia di 10°
Eccessiva dorsiflessione passiva della
articolazione tibio-tarsica
Sindromi da amplificazione
del dolore
Dolori di crescita
Fibromialgia primaria
Distrofia simpatica riflessa
Sintomi suggestivi per
dolore di crescita
Sintomi
Predominanza arti inferiori
 Senso di pesantezza o dolore vago,
noioso, intermittente
 Prevalenza serale o notturna (sveglia il
bambino)
 Sede, stinchi, polpacci, cosce, inguine
 Stanchezza
 Bilateralità
 Precipitati da esercizio fisico

Malattie psicosomatiche
Vere reazioni di conversione (paure
psicolgiche trasformate in sintomi
somatici simbolici)
Prolungamento isterico di sintomi
originariamente somatici
Vere malattie organiche con
sovrapposizione funzionale
Analisi di laboratorio utile per stabilire
l’organicità di un dolore degli arti
Analisi
Condizione
Leucemia
Esame
Infezioni
Emocromocitometrico
M. Reumatiche
Infezioni
VES/PCR
m. reumatiche
m. infiammatorie intestinali
Tumori
Intraderma tubercolina
Tubercolosi
TAC
NMR
Frattura da stress, neoplasia
Osteoma osteoide, osteomielite
Neoplasia, osteoma osteoide, osteomielite
Necrosi avascolare
Analisi di laboratorio utili per stabilire
l’organicità di un dolore agli arti
Scintigrafia
(immediata)
Ecografia
Enzimi
muscolari
Osteomielite
Anemia falciforme
Osteomielite
Discite
Osteoma osteoide
Frattura da stress
Tumori maligni ossei
Infarto osseo
Versamento intrarticolare
Alterazione muscolare e tendinea
m. Infiammatorie muscolari
(idiopatiche, virali)
Rabdomiolisi
Riferimenti Bibliografici
1.
2.
3.
4.
5.
Cassidy and Petty. Musculoskeletal pain syndromes of
nonrheumatic origin. In Textbook of Pediatric
Rheumatology Third edition. Saunders Comapany
USA, 108-32. 1995
Bowyer SL, Hollister JR. Limb Pain in Childhood. In
The Pediatric Clinics of North America 31:5, 1053-81.
1984.
Ansell BM. Aches and pains. In Rheumatic Disorders
of Childhood. Boston, Butterworth & Co. 6-7. 1980.
Apley J. A common denomination in the recurrent
pains of childhood. Proc. Roy. Soc. Med. 51:1023. 1958.
Illingworth RS. Limp, limb and joint pains. In Common
Symptoms of Disease in Xhildren, 7th ed. Boston,
Blackell Scientific Publications, 247. 1982.