STUDIO RADIOGRAFICO DEL TORACE
L'esame radiologico del torace è sicuramente il radiogramma
più eseguito nelle Radiologie di tutto il mondo. Riveste ancora
oggi importanza fondamentale nello staging e nel follow up di
numerosissime affezioni.
PRIMA DELL’ESAME
• Identificazione
Accertarsi  della corretta identificazione del Paziente
 della correttezza dei dati che riporteremo
sull'immagine (ID Paziente, Data, ....)
 dell'esame che andremo ad eseguire
Accertarsi che le Pazienti in età fertile non
siano in stato di gravidanza!!!
• Ananmesi
Raccogliere una accurata anamnesi che, tenendo conto
del quesito clinico, rilevi notizie utili in fase di
refertazione:
Tosse?
Febbre?
Precedenti patologie polmonari?
Fuma o fumava? Quanto?
Patologie cardiache?
Pregressi interventi chirurgici? (neoplasie?)
Pregresse fratture costali?
Com'è il respiro?
...................................?
Far spogliare il Paziente a torace scoperto. Ogni oggetto che si
interponga tra il fascio radiante e il detettore può produrre
una falsa immagine. Spogliando il Paziente possiamo anche
ispezionare la cute notando eventuali grossi nei o cicatrici che
possono essere visibili sul radiogramma oltre ad essere
indicative di pregressi interventi chirurgici.
Il torace perfettamente scoperto deve essere la regola.
In ogni regola ci sono le eccezioni che il TSRM deve applicare
utilizzando il buon senso: se vediamo che la Paziente è molto a
disagio nello spogliarsi (per pudore, per motivi religiosi, ....)
valuteremo l'opportunità di lasciare un indumento intimo che
non abbia corpi estranei evidenti come ganci o bottoni. In
alternativa possiamo fornire noi un camice di carta.
Spiegare al Paziente che gli chiederemo di fare
una inspirazione profonda al termine della quale
dovrà trattenere il respiro. Accertiamoci che abbia
capito ed eventualmente facciamogli provare la
manovra prima dell'esposizione.
PARAMETRI TECNICI
KV - E' ormai da tutti accettato che nella radiografia toracica debbono essere
utilizzate alte tensioni (> 120 KV). Le alte tensioni riducono sicuramente il
contrasto dell'immagine ma ci permettono di visualizzare le strutture
mediastiniche, retrocardiache e retrodiaframmatiche che altrimenti
sarebbero invisibili.
mA - mAs - Il tempo di posa deve essere il più breve possibile per ridurre al
massimo il flou cinetico (cardiaco in particolare).
DFF - La distanza fuoco film deve essere la maggiore possibile (ma almeno di
180-200 cm nell'esame standard in ortostasi) per ridurre il flou geometrico e
l'ingrandimento delle strutture in oggetto. Per gli stessi motivi la distanza tra
il soggetto e il film deve essere la minore possibile
Griglia - SI. Riduce le radiazioni diffuse e aumenta il
contrasto e la definizione.
Filtri - NO. Con i moderni materiali si ottiene un buon
compromesso nella visualizzazione
parenchima/mediastino. In passato sono stati studiati e
prodotti filtri compensativi per visualizzare sullo stesso
radiogramma strutture di densità diverse ma allo stato
attuale appaiono superati e riservati, eventualmente, allo
studio tomografico.
PROIEZIONE POSTERO-ANTERIORE
CRITERI DI CORRETTEZZA
The ribs play a role in
assessing the adequacy of
inspiration taken by the
patient. The anterior end of
approximately 5-7 ribs
should be visible above the
diaphragm in the midclavicular line. Less than
this indicates an incomplete
breath in, and more than 7
ribs or flattening of the
diaphragm, suggests lung
hyper-expansion. On this
normal x-ray the anterior
end of the 7th rib (*)
intersects the diaphragm at
the mid-clavicular line.
ESPANSIONE NORMALE
IPER-ESPANSIONE
SOTTO-ESPOSIZIONE
ARTEFATTO DA CAPELLI
PROIEZIONE LATERO-LATERALE
PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE
(TORACE A LETTO)
Con questa definizione intendiamo comprendere, in
questa sede, tutte le indagini del torace eseguite su
Pazienti non in grado di mantenere la stazione eretta e
quindi da realizzare con il soggetto seduto o in decubito.
Questo esame può essere eseguito:
•In una diagnostica radiologica, utilizzando gli appositi apparecchi
pensili, se il Paziente può essere trasportato dal Reparto di Degenza su
carrozzina o barella
•Nel Reparto di degenza, al letto del paziente, con l'apparecchio mobile
dedicato
•In Sala Operatoria, Terapia Intensiva, Ambulatorio di Broncoscopia od
ovunque si trovi il Paziente in quel momento non trasportabile
L'esplorazione radiologica del Torace al letto del
Paziente è spesso difficoltosa in quanto il malato è
solitamente in condizioni critiche e poco collaborante.
Occorre quindi, anche tenendo conto delle condizioni
tecniche non ottimali in cui operiamo, ottenere il
risultato iconografico migliore possibile.
Si esegue comunemente la sola proiezione frontale in
Antero-Posteriore (AP). In casi selezionati, e qualora il
quesito clinico lo imponga, si può completare l'indagine
con proiezioni complementari come il decubito laterale
di Hessen (versamento pleurico?pneumotorace?).
Quando è possibile è preferibile eseguire l'esame
a Paziente seduto. In caso è consigliato il decubito
supino alle posizioni intermedie (semiseduto,
semisupino, ....). Questo approccio ha, tra l'altro,
il vantaggio della riproducibilità, molto
importante nei controlli frequenti.
TORACE A LETTO: nota bene
In questa incidenza rispetto alla PA in ortostasi abbiamo una
riduzione del volume polmonare e, soprattutto, un
ingrandimento significativo dell'ombra cardiaca e del mediastino
(circa 1/5) dovuto essenzialmente al fattore geometrico: il cuore
è più lontano dal piano sensibile e la distanza del tubo radiogeno
è ridotta.
La variazione del flusso polmonare dovuta al decubito favorisce
anche lo spostamento del volume circolatorio dalle basi verso
l'alto e avremo quindi strutture vascolari agli ili più accentuate
ma che dovrebbero mantenere profili netti e nitidi.
Le vene polmonare e azygos appariranno dilatate.
Tra gli effetti indesiderati ma inevitabili della posizione è
obbligatorio ricordare che i fluidi e l'aria migrano: versamenti di
piccola e media entità potrebbero non essere apprezzabili così
come pnx, anche di entità importante.
INOLTRE…
ANATOMIA RADIOGRAFICA
Cardiothoracic ratio (CTR) = Cardiac
Width : Thoracic Width