LA SALUTE DEL CITTADINO
AL CENTRO DELLA GOVERNANCE
LE RETI INTEGRATE
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
13 giugno 2015
Paolo Antonucci
Il contesto
OGGI
S.S.R.
A.S.L.
DISTRETTO
Medico Singolo
UCP-S a sede multipla
UCP-S a sede unica
UCP - C
13 giugno 2015
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
Il contesto
DOMANI
S.S.R.
A.S.L.
DISTRETTO
Medico Singolo
UCP-S a sede multipla
UCP-S a sede unica
13 giugno 2015
UCP - C
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
La Normativa NAZIONALE
Legge
BALDUZZI
DECRETO-LEGGE 13 settembre 2012, n. 158
Accordo Collettivo Nazionale
Atto di indirizzo per la medicina convenzionata trasmesso al Governo il 12 febbraio 2014
Revisione 23 aprile 2015
13 giugno 2015
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
Legge BALDUZZI
Pre-intesa
di
Aprile 2012
(il peccato originale)
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NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
Legge BALDUZZI
DECRETO-LEGGE 13 settembre 2012, n. 158
AFT
UCCP
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NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
La Normativa REGIONALE
Accordo Integrativo Regionale
Regolamento Unità di Cure Primarie (UCP)
Approvato in data 23 settembre 2009
Le Unità di Cure Primarie (UCP) sono forme associative dei medici di medicina generale
Che vanno ad integrare quelle previste dall’Accordo Collettivo Nazionale del 29 luglio 2009.
13 giugno 2015
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
La Normativa REGIONALE
Le Unità di Cure Primarie (UCP)
- Promuovono l’equità di accesso ai servizi sanitari territoriali
- Facilitano l’accesso dei cittadini agli studi dei medici di medicina generale
- Diminuiscono gli accessi impropri al pronto soccorso e, tramite percorsi condivisi,
agli altri servizi ambulatoriali e distrettuali
- Organizzano risposte sanitarie e socio sanitarie complesse, ove necessario
- Sviluppano il governo clinico dell’assistenza, per il miglioramento dei servizi
13 giugno 2015
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
Forme Organizzative
UCP – S o Semplici:
integrazione di MMG, collegati tra loro in rete
UCP – C o Complesse:
MMG in gruppo o collegati in rete , ed organizzati in sede unica o studio di riferimento
UCPCI o Integrata:
UCPC di MMG che prevedano la partecipazione di altri professionisti e
operatori dell’assistenza sociale e sanitaria
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NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
Come si identificano le varie forme di UCP
UCP – S a sede unica:
costituita da medici in rete che esercitano ognuno nel proprio studio
ma che identificano uno di questi come studio di riferimento
percependo pertanto l’indennità di medicina di rete
e quella di UCP a studio di riferimento
UCP – S a sede multipla: articolata in più studi che a rotazione svolgono la funzione
di studio di riferimento
UCP – C a sede unica:
13 giugno 2015
complessa con medicina di gruppo ed eventuali colleghi associati,
percependo pertanto l’indennità di medicina di gruppo
e quella di UCP a studio di riferimento
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
Elemento Territoriale
Per le aree urbane con numero di abitanti superiore a 10.000 unità
(in particolare nell’area metropolitana di Roma)
È nesessario:
- Costituire UCP solo ai MMG appartenenti al medesimo distretto
- Preferibilmente all’interno dello stesso quartiere
- È compito dei distretti valutare la funzionalità delle forme associative rispetto:
- alla fruibilità del servizio
- alla centralità del cittadino
- al rispetto d eventuali situazioni di confini distrettuali
13 giugno 2015
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
REQUISITI DI QUALITA’ ed OBBLIGHI DI INFORMAZIONE
DELL’UCP
L’UCP deve garantire il rispetto dei seguenti requisiti di qualità:
13 giugno 2015
-
Scheda sanitaria individuale informatizzata e condivisa tra i membri
dell’UCP.
-
Collegamento in rete tra i partecipanti UCP.
-
Un numero verde dedicato ai medici di famiglia dovrà fornire agli assistiti
notizie relative agli orari dell’UCP alla quale appartiene il proprio medico
di fiducia.
-
Carta dei Servizi
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
OBBLIGHI DERIVANTI DALL’ACCESSO ALLE UCP
1. I medici che decidono di aderire alle UCP devono rispettare i seguenti compiti specifici:
a) Rispetto degli orari;
b) Affissione dell’informativa agli assistiti sulle modalità organizzative dell’UCP;
c) Adesione obbligatoria al ReCup delle prestazione prioritarie che verranno, entro 30 (trenta) giorni dalla data di
pubblicazione dell’accordo integrativo regionale, aggiornate ed adeguate alle esigenze della Regione Lazio, in relazione alla
problematica delle liste d’attesa;
d) Disponibilità a concordare protocolli di gestione del percorso del cittadino con le Aziende Sanitarie;
e) Disponibilità all’adesione a protocolli di invio prioritari;
f) Disponibilità all’adesione a protocolli regionali, aziendali ed distrettuali relativamente a percorsi assistenziali condivisi di
gestione delle patologie croniche e dei soggetti deboli; il finanziamento di tali percorsi dovrà essere individuato dalla
Azienda di riferimento;
g) Disponibilità all’ adesione a Progetti Formativi concordati a livello regionale;
h) Disponibilità alla presa in carico del paziente per patologia;
j) Disponibilità volontaria assistenza estiva agli anziani;
k) Obbligo di svolgimento dell’attività anche nei confronti degli assistiti degli altri medici della forma associativa, mediante
l’accesso reciproco agli strumenti di informazione di ciascun medico, fatto salvo il principio della libera scelta del medico da
parte dell’assistito e del relativo rapporto fiduciario individuale.
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NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
OBBLIGHI DEL MEDICO DI TURNO
Il medico di turno effettuerà la prestazione ambulatoriale e le
necessarie, non differibili, ricettazioni e/o certificazioni.
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NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
RIORGANIZZAZIONE dell’ASSISTENZA TERRITORIALE
Quadro di riferimento normativo:
- Protocollo Intesa del 23 luglio 2014
- Sottoscrizione Accordo Regionale Sindacati (FIMMG, SMI, SNAMI, Intesa Sindacale)
del 3 ottobre 2014 in attuazione dell’Accordo del 23 luglio 2014
- Accordo del 3 ottobre 2014: art. 4 Valorizzazione UCP – S
- DCA U00376 del 12 novembre 2014
- Nota n. 83118 del 16 febbraio 2015
- Nota n. 142481 del 16 marzo 2015
- Nota n. 282785 del 25 maggio 2015
13 giugno 2015
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
Protocollo d’intesa tra
la regione Lazio, e le
Organizzazioni
Sindacali della
Medicina Generale per
“La riorganizzazione
dell’assistenza
territoriale e la
Medicina d’Iniziativa
nel Lazio”
13 giugno 2015
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
UCP a sede unica
- Stessa sede
- Stessa indennità
NON CAMBIA NULLA
13 giugno 2015
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
UCP a sede multipla
DEVONO TRASFORMARSI
(entro il 31 dicembre 2015)
In
UCP a sede unica
Conservando le stesse indennità attualmente percepite
13 giugno 2015
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
TRASFORMAZIONE
UCP a sede multipla
(art. 4)
UCP a sede unica
(entro il 31 dicembre 2015)
Tramite prioritariamente:
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-
Ingresso nelle Case della Salute ove costituite
-
Formazione di nuove UCP nelle sedi messe a disposizione dalla ASL
-
Aggregazione ad UCP a sede unica preesistente
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
UCP nuova costituzione
(art. 5)
- Minimo 8 MMG aderenti (area metropolitana)
- Massimo 16 MMG (con possibilità di deroga)
• VINCOLI
13 giugno 2015
Collegamento informatico con i servizi ASL (onere asl)
Orario apertura H/9 da lunedì a venerdì
Turnazione effettuata dal Referente
Incremento orario da H/9 a H/12, le 3 ore aggiuntive
remunerate su base oraria secondo ACN
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
UCP
georeferenziate e geolocalizzate su sito web della Regione Lazio
dotate di apposite targhe fornite da ASL
con logo ASL di appartenenza, indirizzo, orario, giorno di ricevimento e
medici aderenti
13 giugno 2015
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
UCP nuova costituzione
Nel caso in cui la sede dell’UCP di nuova costituzione non
faccia parte di uno studio di medicina generale, ma sia
utilizzata esclusivamente per attività di UCP, dovrà:
- Avere una superficie netta di almeno 100 mq
- Almeno tre stanze informatizzate
- Sala di aspetto separata
- Una postazione di segreteria
- Un bagno
13 giugno 2015
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Paolo Antonucci
Una Riflessione
Come siamo … e come vogliamo essere !
Università tradizionale e umanista
Di Oxford (Greenhelgh)
SIMG umanista Pagni
Università modernista
Di Nottingham (Pringle)
SIMG tecnocrate Cricelli
Concentrarsi sulla persona
Concentrarsi sulla popolazione
Medico fiduciario SSN
Attenzione all’appropriatezza
per evitare gli sprechi
Forte utilizzatore di strumenti informatici
Rispettoso degli indicatori di processo
Più controllore che curante
Cura delle malattie
Medico “gatekeeper”
Medico fiduciario dell’assistito
(rapporto duale)
Prendersi cura e favorire un’alleanza
Particolare sensibilità del medico
Radicamento sul territorio
Approccio complessivo
Votato “advocay”
13 giugno 2015
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
Una Riflessione
Come siamo … e come vogliamo essere !
Peculiarità del Medico di Famiglia
-
Conoscenza del setting assistenziale
La visita domiciliare
La continuità assistenziale
L’uso del tempo come metodo di diagnosi e cura
La corretta relazione in senso integrato con gli altri operatori sanitari (ospedalieri, specialisti, infermieri,
assistenti sociali)
-
L’organizzazione professionale dello studio: dall’accesso all’erogazione dell’assistenza
-
La corretta tenuta dei “records”: informatizzazione e messa in rete
-
Approccio biopsicosociale: garanzia di cura olistica
-
Mix fondamentale: gestione clinica orientata al paziente, gestione della salute, comunicazione e relazione
-
Forte promozione del ruolo (responsabile e attivo) nel sistema sanitario e nella società
13 giugno 2015
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
Una Riflessione
Come siamo … e come vogliamo essere !
L’orientamento delle cartelle per problemi porta ad una organizzazione
funzionale dello studio e della cura a casa che adotta criteri flessibili di cura
opportunistica per non perdere la valenza positiva di un contatto in un
rapporto di fiducia e di medicina di iniziativa con la proposizione di
ambulatori dedicati a patologie croniche (diabete, asma, BPCO,
ipertensione, scompenso).
13 giugno 2015
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
Una Riflessione
Come siamo … e come vogliamo essere !
Curare il malato nella propria casa
-
13 giugno 2015
Continuità assistenziale
Analisi multidimensionale dei bisogni
Lavoro per processi e per obiettivi e non per compiti
Semplificazione e scelte di priorità delle risposte organizzative
Enpowerment di pazienti e caregiver: efficace in termini di salute e qualità della vita
Rispetto dei contenuti etici
Valorizzazione delle componenti relazionali
Responasabilizzazione elevata degli attori
Feedback continuo (valutazione outcome e soddisfazione degli utilizzatori)
In ADI e ADP: lavoro in team
Modello biopsicosociale
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
Una Riflessione
Come siamo … e come vogliamo essere !
Integrazione con altre figure, enpowerment di tutti gli interlocutori, etica e valutazione del setting vedono
nella casa del singolo paziente la loro più alta espressività.
Nell’assistenza a casa la qualità e la buona riuscita non sono più determinate dal solo atto medico.
Il setting domiciliare non è standardizzato o stabile come l’ospedale, le figure sono numerose,
l’integrazione critica, background e professionalità diverse, famiglia e comunità sono variabili determinanti.
13 giugno 2015
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci
Grazie
Per l’attenzione
13 giugno 2015
NUOVE AGGREGAZIONI DELLA MEDICINA GENERALE
Paolo Antonucci