‘Episodio di
Cura’
(EdC)
(Ferrara 22 – 23 ottobre 2011)
Concetto
centrale
della
Medicina
Generale
Un EdC lo si può definire in
Common
Language Runtime
tanti modo. La
definizione
più
condivisa dell’ EdC recita la
seguente definizione.
Episodio di Cura =
’Tutto ciò che viene fatto dal Medico e
dai suoi intermediari per rispondere al
meglio ad un singolo problema o
domanda di salute o disagio espresso
o inespresso del paziente dal primo
momento in cui viene fatto presente o
evidenziato dal medico curante fino
all'ultimo incontro per quel tipo di
problema. ‘
1
RfE
MdC
2
3
Procedure prediagnosi
Diagnosi
Comp
2-6
Motivo
4
Procedure postdiagnosi
comp
Diagnosi
Procedure
prediagnosi
Procedure
postdiagnosi
Episodio di Cura
Episode des soins
GRUND DER UNTERSUCHUNG
REASON FOR ENCOUNTER
MOTIV DE CONTACTE
MOTIVO DELL’INCONTRO
SINTOMO
1 - 29
VISITA ESAME CLINICO 30 - 31
LABORATORIO da 33 a 38
ENTRATA
INDAGINI da 32 – 39 a 42
RICHIESTA
VISITE SPECIALISTICHE 67
FARMACI 50
1
Reason for Encounter
Motiv de Contact
Motivo della visita
Grund der Untersuchung
CERTIFICATI E PROCEDURE AMM. 62
ALTRO 43 - 49
INVIATO DA / PROVENIENTE DA
INIZIATIVA MEDICO
64
65
(REASON FOR ENCOUNTER)
1° Passo
Sono di 4 tipologie :
Caso A )
SINTOMO / LAMENT1 – da 1 a 29
VISITA ESAME CLINICO 30 - 31
LABORATORIO da 33 a 38
INDAGINI da 32 – 39 a 42
Caso B )
RICHIESTA
VISITE SPECIALISTICHE 67
FARMACI 50
CERTIFICATI E PROCEDURE AMM. 62
ALTRO 43 - 49
Caso C ) INVIATO DA /
PROVENIENTE DA
Caso D ) INIZIATIVA MEDICO
64
65
1° Passo
(REASON FOR
ENCOUNTER)
RACCOLTA DEL SINTOMO
ORIGINALE
COMPONENTE 1
RUBRICA DEI SINTOMI DA 1 A 29
Caso
A
1° Passo
Caso
B
(REASON FOR
ENCOUNTER)
VISITA DI CONTROLLO:
ESAME CLINICO 30 - 31
INDAGINI da 32 a 44
RICHIESTA
VISITE SPECIALISTICHE 67
LABORATORIO da 33 a 38
FARMACI 50
CERTIFICATI E PROCEDURE
AMMINISTRATIVE 62
ALTRO 43 - 49
1° Passo
Caso
C
(REASON FOR
ENCOUNTER)
INIZIATO DA ALTRI
EPISODIO DI CURA
(OSPEDALE .
PRONTO SOCCORSO. SPECIALISTA ECC. IL MEDICO INTERVIENE IN
SECONDA BATTUTA.)
PAZIENTE :
1.PROVENIENTE DA
2.INVIATO DA
--65
1° Passo
(REASON FOR
ENCOUNTER)
Caso
D
UN EPISODIO DI CURA PUO’ PARTIRE PER
INIZIATIVA DEL MEDICO
,
1. MEDICINA DI INIZIATIVA
2. EMERGENZA DI ALTRO SEGNO E/O SINTOMO IN CORSO
DI ALTRO EPISODIO DI CURA
RUBRICA --64
2
2 Passo
Procedure prediagnosi
Procedure prediagnosi
Comp
2-6
Comp
2-6
E’ IL MOMENTO IN CUI IL MEDICO DOPO AVERE ACCOLTO IL
PAZIENTE E CON ATTENZIONE ASCOLTATO LA SUA ESPOSIZIONE
DELLA DOMANDA DI AIUTO PROCEDE CON DOMANDE DI
APPROFONDIMENTO E CON RAGIONAMENTI CLINICI A STUDIARE
QUALI PROCEDURE SEGUIRE PER CONFERMARE I SUOI
SOSPETTI CLINICI O LE SUE CERTEZZE.
(ANAMNESI / ESAME CLINICO AMBULATORIALE E SE
NECESSARIO RICORSO ALLA MEDICINA DI SECONDO LIVELLO
:LABORATORIO / INDAGINI / CONSULENZE SPECIALISTICHE)
CODICI ICPC DEI COMPONENTI 2 E 6
PROCEDURE PRE-DIAGNOSI
2° Passo
UNA VOLTA DEFINITO IL MOTIVO
DELL’INCONTRO SI PASSA ALLE PROCEDURE
PRE-DIAGNOSTICHE CHE strada facendo
possono portare il medico a ‘sospettare’ una
certa diagnosi (che da qualche parte deve essere
registrata) o a escluderla (che da qualche parte deve
essere registrata) influenzando le sue richieste di
approfondimento
QUESTE PROCEDURE PREVEDONO:
-- LA VISITA MEDICA
-- EVENTUALE RICHIESTA DI ESAMI
STRUMENTALI O DI LABORATORIO
-- EVENTUALE RICHIESTA DI CONSULENZE
SPECIALISTICHE
-- ALTRO
2° Passo
PROCEDURE
PRE-DIAGNOSI
Componente da 2 a 6
La componente 3 non è prediagnosi e 64 non è prediagnosi
VISITA:
VISITE
ESAME CLINICO
30 - 31
SPECIALISTICHE
INDAGINI da
32 – 39 a 43
ALTRO 43 - 49
67
ICPC-2 e i sintomi “orfani”
LA DIAGNOSI è IL MOMENTO DI SVOLTO
DEL LAVORO MEDICO NELL’
ORGANIZZARE LA MIGLIORE RISPOSTA
ALLA ‘DOMANDA DI SALUTE’ DEL
PAZIENTE.
Come sappiamo oggi la medicina ha catalogato un'enormità di
malattie ma comunque rimane fuori dagli schemi una montagna di
sintomi orfani di una diagnosi scientifica cui spesso non sappiamo
dare risposta. Questo però comporta sempre un lavoro per il mmg
che ha una valenza medica pari alla clinica di dimostrata efficacia e
nosologia. In questo la ICPC mostra uno dei suoi lati migliori offrendo
una serie di codici utilissimi per registrare e valorizzare questi aspetti
ricorrenti del suo lavoro.
4 Passo
Procedure postdiagnosi
Comp 3 e 6
Fatta la Diagnosi non sempre la strada è
in discesa e diritta. La ICPC permette di
registrare tutti i passi che il medico può
compiere per dare una risposta il più
possibile completa alla ‘domanda di
salute’ del paziente.
Quando il Paziente esce
dall’Ambulatorio può avere
avuto….....








1 incontro senza EsameClinico (EC) e senza Prescrizione
1 EC senza Prescrizione
1 EC con Prescrizione Farmaci
1 EC con Prescrizione Procedure Complementari
1 EC con Prescrizione Farmaci e Procedure
Complementari
1 Prescrizione Farmaci
1 Prescrizione Procedure Complementari
/Amministrative
1 Continuazione EdC iniziato da altri
EPISODIO DI CURA n° 1
PAZIENTE CON MAL DI GOLA, SCOLO NASALE da 3 giorni, oggi comparsa di FEBBRE
1° passo
Motivo dell’Incontro:
febbre = sintomo generale  capitolo A, componente 1, rubrica 03 
codifica A03
2° passo
3° passo
Procedure
diagnostiche =
componente 2
(rubriche da -30
a -49)
Diagnosi =
componente 7
(rubriche da -70 a
-99)
Esame clinico
parziale = -31
Codifica A31
da cui risultano
presenti placche
sulle tonsille
apparato
respiratorio =
capitolo R
componente 7 =
rubrica 76 =
tonsillite acuta
Codifica = R76
4° passo
Per questo
semplice “Episodio
di Cura”, che si
chiuderà con una
prescrizione,
avremo in
successione:
= componente 3
A03
apparato
respiratorio =
capitolo R
A31
rubrica -50 della
componente 3 del
capitolo R =
prescrizione
farmaci
Codifica = R50
R76
R50
EPISODIO DI CURA n° 1
PAZIENTE CON MAL DI GOLA, SCOLO NASALE da
3 giorni, oggi comparsa di FEBBRE
Per questo semplice
“Episodio di Cura”, che si
chiuderà con una
prescrizione, avremo in
successione:
A03: motivo dell’incontro: febbre
A31: esame clinico parziale
R76: tonsillite acuta
R50: prescrizione farmaci
EPISODIO DI CURA n° 2
Un p. viene in ambulatorio lamentando da qualche giorno un
occhio rosso. Il medico dopo breve colloquio e l’esame
dell’occhio decide di dargli un collirio per qualche giorno
pensando ad una congiuntivite allergica. Invitando il p. a
ritornare se non migliorerà. Il p. si ripresenta dopo due
giorni e il medico lo invia dallo specialista oculista con il
quesito “sospetta congiuntivite allergica resistente ai
sintomatici”. Al ritorno dalla specialista il p. dovrà usare
altro tipo di collirio e inoltre l’oculista comunica che ha
diagnosticato la presenza - non nota prima – di un glaucoma
F02: motivo dell’incontro: occhio rosso
F65: nuovo episodio iniziato da altro operatore
F31: esame clinico parziale
F93: glaucoma
F71: congiuntivite allergica
F50: prescrizione farmaci
F50: prescrizione farmaci
F67: invio altro medico
F50: prescrizione farmaci
EPISODIO DI CURA n° 2
F02: motivo dell’incontro: occhio rosso
F31: esame clinico parziale
F71: congiuntivite allergica
F50: prescrizione farmaci
Dopo due giorni
F67: invio altro medico
F71: congiuntivite allergica
F50: prescrizione farmaci
Questo secondo episodio di cura
aumenta la sua complessità
inserendo nel percorso di salute del
paziente una nuova diagnosi,
iniziata e comunicata dal consulente
oculista, di glaucoma.
Nel “sinuoso” percorso, prodotto
dagli episodi di cura, anche i nuovi
episodi iniziati da altri operatori
restano codificati.
F65: nuovo episodio iniziato da altro operatore
F93: glaucoma
F50: prescrizione farmaci
Gli EdC sono il punto di
partenza per definire il
contenuto della
Medicina Generale.
Il lavoro quotidiano del
mmg, se comprende la
registrazione puntuale
di tutti gli EdC, di tutta
la popolazione,
costruisce un
patrimonio di dati,
serbatoio e piattaforma
ispiratrice
della
macroprogrammazione
del Sistema Sanitario di
un
Paese.
‘EPISODES’
Conception-Réalisation
‘Quali Sintesi / Report / Image
/ Multimediality ?’
4 Proposte
1
Life Story’
PROPOSTA
‘
Dr Jacques Humbert
Dr Jacques Hidier
Dr Marc Jamoulle
Dr Michel Roland
CISP-Club
© MJ
Adapted from Henk Lamberts
Life story
K 73
K73 cardiac
congen. anomaly
Life conditions
FECONDATION
Death
Episode initiated or closed by the doctor
26
Life story
K 73
R71
K73 cardiac
congen. anomaly
R71 Wooping
cough
Life conditions
FECONDATION
Death
Episode initiated or closed by the doctor
© MJ/2002
Episode initiated or closed by the patient
Episode initiated or closed by doctor – patient consensus
27
Life story
K 73
R71
R82
S87
K73 cardiac
congen. anomaly
R71 Wooping
cough
R82 Pleurisy
S87 Eczema
Life conditions
FECONDATION
Death
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Episode initiated or closed by the patient
Episode initiated or closed by doctor – patient consensus
28
Life story
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R71
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S87
P76
K73 cardiac
congen. anomaly
R71 Wooping
cough
R82 Pleurisy
P76 Depression
S87 Eczema
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Death
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Episode initiated or closed by doctor – patient consensus
29
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P15 P17
K73 cardiac
congen. anomaly
R71 Wooping
cough
R82 Pleurisy
P76 Depression
P15 Alcool
P17 Tobacco
S87 Eczema
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Episode initiated or closed by doctor – patient consensus
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congen. anomaly
R71 Wooping
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R82 Pleurisy
P76 Depression
P15 Alcool
P17 Tobacco
Z11 Being ill
S87 Eczema
P77 Suicide
Life conditions
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Death
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Episode initiated or closed by doctor – patient consensus
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Life story
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R71
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P15 P17
Z11
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K73 cardiac
congen. anomaly
D97
R71 Wooping
cough
R82 Pleurisy
P76 Depression
P15 Alcool
P17 Tobacco
R82 Pleurisy
S87 Eczema
P77 Suicide
D97 Cirrhosis
Life conditions
FECONDATION
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Life story
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K73 cardiac
congen. anomaly
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cough
R82 Pleurisy
P76 Depression
P15 Alcool
P17 Tobacco
Z11 Being ill R82 Pleurisy Z11 Being ill
S87 Eczema
P77 Suicide
D97 Cirrhosis
Life conditions
FECONDATION
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Life story
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cough
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P76 Depression
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T90
P17 Tobacco
Z11 Being ill R82 Pleurisy
S87 Eczema
P77 Suicide
Life conditions
D97 Cirrhosis
Z11 Being ill
T90
Diabetis
Death
FECONDATION
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histoire d'une vie
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K73 cardiac
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P17 Tobacco
D97
T90
Z11 Being ill R82 Pleurisy Z11 Being ill
S87 Eczema
P77 Suicide
D97 Cirrhosis
P70
T90 Diabetis P70 Dementia
Life conditions
FECONDATION
Death
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Episode initiated or closed by doctor – patient consensus
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Life story
K 73
R71
R82
R82
S87
P76
P15 P17
Z11
Z11
P77
D97
T90
One day
P70
Life conditions
FECONDATION
DEATH
Episode initiated or closed by the doctor
© MJ/2002
Episode initiated or closed by the patient
Episode initiated or closed by doctor – patient consensus
36
2
PROPOSTA
Jamuille (B)
3
PROPOSTA
Jamuille (B) adapted Casadei
“PATIENT’S
CLINICAL
MAP’
by
ICPC
SECONDA PARTE
INVECE
DELLA
BIBBLIOGRAFIA
AGGIUNGIAMO
DEI
CONCETTI
ASSIOMATICI…
Nella Medicina delle cure primarie…
• Una minima parte dei
problemi che hanno i
pazienti sono dovuti a
INCOMPETENZA
PROFESSIONALE
• Una massima parte sono
dovuti ad
INCOMPETENZA DEL
SISTEMA
• PER RIDURRE L’
INCOMPETENZA DEL SISTEMA
BISOGNA
RIPARTIRE
DAI
‘DATI’
I ‘dati’
sono la
nostra
visuale.
Non volere
usare i
‘dati’ vuol
dire
Chiudere
gli occhi
incapacità di visione
Chi rifiuta o
sottoutilizza i
‘dati’ scopre
che tutti gli
obbiettivi
rimangono
fuori dalla
sua portata
I ‘dati’ o si usano per la
costruzione della Sanità
migliore..
..o prima o poi si ribellano
e diventano uno
strumento di condanna
dei responsabili della
sanità.
…. la resistenza è determinata spesso dal contesto sociale.
Quando un soggetto oppone resistenza a una nuova
forma di governo, nel nostro caso il processo di
sviluppo delle competenze e della prassi sanitaria,
ciò dipende dal fatto che esso si è schierato con
un'altra forma che ritiene fornisca una
rappresentazione migliore della realtà...
FINE
Per tutta la vita !!!
Salvo Controindicazioni.