Lombalgia: fisioterapia quando,
quale, per quanto tempo?
Dott. E. Tallarita
Direttore di Dipartimento di Riabilitazione
Azienda Ospedaliera Sant'Anna di Como
55° Congresso Nazionale SNO
Como, 24/04/2015
La lombalgia
Definizione: dolore al rachide lombare.
Puo' essere distrettuale ed
interessare il rachide lombare, dorso-lombare,
lombosacrale o con irradiazione agli arti inferiori
Spesso un dolore inizia in un distretto e poi per compenso,
interessa altre sedi del rachide (il rachide è una entità cinetica
unica).
La lombalgia
Cause della lombalgia comune aspecifico:
●
lo sforzo fisico legato una attività particolarmente pesante ed
usurante
●
al sollevamento di oggetti di peso eccessivo
●
a movimento brusco
La lombalgia
La lombalgia è un sintomo e non una malattia. Puo' derivare da
numerose condizioni morbose sia vertebrali che extravertebrali.
E' in costante aumento, anche in relazione al cambiamento delle
abitudini di vita, ed il maggiore sviluppo di professioni che
costringono a posizioni obbligate per
lunghe ore ed a condurre una vita sempre
più sedentaria.
La lombalgia
DI ORIGINE MECCANICA
fisio+farmaci
DI ORIGINE INFIAMMATORIA
farmaci+fisio
DA MALATTIE VISCERALI
LOMBALGIA DI ORIGINE MECCANICA
Lombalgia comune su base muscolare
Ernia del disco
Spondiloartrosi
Fratture vertebrali
Instabilità vertebrale
Spondilolistesi
Stenosi del canale vertebrale
Sindrome del piriforme
Sindrome delle faccette articolari
LOMBALGIA DI ORIGINE MECCANICA
Sindrome del piriforme: Il muscolo può andare incontro a contrattura per
trauma, eccessivo sforzo, inattività dei muscoli glutei, ma anche a seguito di
miositi o dopo interventi all’anca.
LOMBALGIA DI ORIGINE NON MECCANICA
Patologie reumatiche (A.R., Spondilite anchilosante,
Artrite psoriasica, S.di Reiter, Artriti enteropatiche)
Patologie settiche (M. di Pott, Discite, Osteomielite
vertebrale, Ascesso epidurale)
Morbo di Paget
LOMBALGIA DA MALATTIE VISCERALI
Patologie vascolari (aneurisma dell’aorta addominale)
Patologie del pancreas (neoplasie, pancreatite)
Patologie retroperitoneali (neoplasie, ematomi,fibrosi)
Patologie renali (Neoplasie, calcolosi, pielonefriti etc)
Patologie dell’apparato gastrointestinale (neoplasie, ulcera,
rettocolite ulcerosa; sindrome colon irritabile)
Patologie dell’apparato genitale (neoplasie, dismenorrea,
endometriosi, gravidanza extrauterina)
Lombalgia: la fisioterapia quando?
Gli obiettivi riabilitativi sono due:
risolvere l’episodio doloroso in corso
programma di igiene vertebrale che permetta di evitare le recidive
DECORSO NATURALE DELLA LOMBALGIA
Nel 85%-90% dei casi la guarigione avviene nell’arco di tre mesi circa;
il 40%-50% di questi pazienti tendono alla Lombalgia Recidivante.
Il 10%-15% dei casi diverranno Lombalgici Cronici con vario grado di
invalidità.
La lombalgia: la fisioterapia quando?
●
●
rachialgia lieve autolimitantesi, gestita dal MMG
rachialgia acuta moderato-grave, persistente, ricorrente o
cronica----> e' meglio inviarla al fisiatra
●
1) inquadramento diagnostico e terapeutico
●
2) evitare medicalizzazione eccessiva
●
3) per evitare la cronicizzazione del dolore
Rachialgia
Semafori rossi nell’anamnesi
• Sindrome della cauda equina
• Pregressi eventi traumatici
• Febbre
• Rapida perdita di peso
• Pregressa neoplasie
• Patologia autoimmunitaria
• Uso prolungato di terapia cortisonica
Lombalgia: fisioterapia quale
lMetodi:
●
Back school
●
Mc Kenzie/cyriax/ Maitland
●
Meziere/Souchard/ Rieducazione Posturale Globale
●
Rieducazione Propriocettiva e di Riprogrammazione Senso-Motoria
●
Obiettivi riabilitativi nella lombalgia: ridurre dolore – correggere postura
Precoce: rispettare la regola del “non dolore”; rilassamento ed allungamento;
inizialmente in scarico vertebrale; mobilizzazione dolce e progressiva; stabilizzazione
lombosacrale
Lombalgia: fisioterapia quale
Back school:
“la scuola della schiena” nasce con lo scopo di educare ad un
uso sano della schiena, attraverso esercizi posture.
Essa unisce i contributi della medicina, della chinesiterapia, dell’ergonomia, della
psicologia e dell’educazione alla salute
Il programma di lavoro personalizzato comprende:
- esercizi utili per automatizzare una corretta postura;
- esercizi per stabilizzare e proteggere la colonna vertebrale durante gli sforzi;
- esercizi per decomprimere i dischi intervertebrali;
- esercizi di compenso per riequilibrare la colonna vertebrale quando l’attività lavorativa o sportiva
costringe a posizioni o movimenti che alterano le curve fisiologiche;
- esercizi di mobilizzazione e di allungamento muscolare
Lombalgia: fisioterapia quale
POSTURA CORRETTA: QUELLA IN CUI LA COLONNA
ASSUME E MANTIENE LE SUE CURVATURE NATURALI
Il mal di schiena
Il mantenimento di posture scorrette per tempi prolungati
La lombalgia: fisioterapia quale
Secondo Mézières/ Souchard/ Rieducazione Posturale Globale
è infatti la forma a governare la funzione e non il contrario “curare” la persona cercando di
ripristinare la simmetria delle parti con un lavoro di rieducazione di tipo posturale attraverso
esercizi che favoriscono l’allungamento dei muscoli privi di elasticità.
ogni muscolo del corpo è collegato all’altro e sovrapposto come “tegole” di un tetto andando a costituire
diverse catene muscolari:
Catena posteriore
Catena antero-interiore
Catena brachiale anteriore
Catena anteriore del collo.
il trattamento: una successione di posture, proposte dal terapeuta e
mantenute dal paziente. Lo scopo delle posture è di allungare le catene
muscolari facendo riferimento alla forma perfetta.
Muscolo accorciato e contratturato è un muscolo che non lavora
Lombalgia: fisioterapia quale
Mc Kenzie/Cyriax/ Maitland/ Maigne: visione meccanicista
In cui la disfunzione articolare vertebrale crea dolore.
- da ernia/protusione discale
- dolore che si modifica con il variare delle posture
Usano le manipolazioni come mezzo curativo principale
associato al mantenimento di posture correttive (iperestensione)
o ad infiltrazioni locali o dei punti trigger
La terapia meccanica si basa principalmente sull'educazione del
paziente e sull'autotrattamento
Eventuali controindicazioni alla terapia meccanica
(ernie espulse refrattarie, neoplasie, fratture, osteoporosi, spondilodisciti)
Lombalgia: fisioterapia quale
Definizione di Manipolazione
“ MANOVRE ARTICOLARI BREVI E RAPIDE CHE
PORTANO UN’ARTICOLAZIONE AL DI LA’ DEL SUO GIOCO
FISIOLOGICO, SENZA OLTREPASSARE I SUOI LIMITI
ANATOMICI” ( ROBERT MAIGNE )
Il beneficio della Manipolazione si estende
a tutte le strutture del metamero:
pelle (migliora i “pincè roulè)
muscoli (decontrazione dei cordoni)
ligamenti,tendini e capsule
La lombalgia
IL D.I.M. PROVOCA LA CONTRATTURA DELLA
MUSCOLATURA INTERVERTEBRALE DESTINATA AL BLOCCO
PROTETTIVO DEL MOVIMENTO DOLOROSO NEL SEGMENTO
SOFFERENTE
La lombalgia
Difficoltà di inquadramento diagnostico
Nelle patologie viscerali o in generale nelle lesioni dei
tessuti molli esiste una dissociazione topografica tra
sede anatomica della lesione e localizzazione del
dolore (Kellegren J.H. 1938)
Lombalgia: fisioterapia quale
Strain Counterstrain/riprogrammazione sensori-motoria:
tecnica manuale assolutamente indolore e non traumatica per il paziente.
L'assoluta mancanza di controindicazioni nell’utilizzo della tecnica su qualunque
tipo di paziente.
la maggior parte dei dolori muscolo-scheletrici sono causati da un’errata
interpretazione del messaggio afferenziale da parte del sistema nervoso spinale;
che induce una scarica riflessa nel motoneurone corrispondente, portando ad
un errato stato di tensione, creando il circolo vizioso dolore-contrattura-dolore.
Al dott. Jones va il merito della scoperta di punti diagnostici disseminati su tutto
il corpo, da lui chiamati "Tender Point" (TP) i quali rappresentano specifiche
disfunzioni somatiche e guidano l’operatore durante tutta l’esecuzione del trattamento
Lombalgia: fisioterapia per quanto
tempo?
Metodo Feldenkrais
processo di apprendimento individuale basato su una stretta integrazione tra movimenti,
sensazioni, sentimenti e pensiero che ha come fine il funzionamento efficiente del corpo umano
presa di coscienza delle sensazioni provenienti dal proprio corpo e dall’osservazione
non del movimento in sé, ma di “come” il movimento viene eseguito con la richiesta sottesa,
quindi, di “imparare ad imparare” ed imparare è certamente diverso dal fare!
Migliorando la consapevolezza di sé si arriva ad aumentare la maturazione del sistema nervoso
e quindi si giunge ad apprendere delle sequenze di movimenti in maniera più efficace di quanto siano
lo sforzo e la forza di volontà secondo il principio del minimo dispendio di energia per il massimo d’efficacia.
Si acquisiscono via via nuovi schemi di azione che portano a movimenti consapevoli
risultanti dall’azione congiunta tra mente e corpo
Yoga
Bioenergetica
il Pilates fornisce all’attività una componente più fisica cercando di concentrare il lavoro sulla
zona addominale con particolare cura per l’allungamento e rinforzo muscolare dei paravertebrali
Ginnastica dolce
Lombalgia: fisioterapia per quanto
tempo?
Nuoto o esercizi in acqua?:
Utile nelle fasi subacute per armonizzare e rilassare
muscolatura assiale e degli arti
Alternando gli stili, stile libero e dorso
Non rinforza i paravertebrali
No delfino, rana e farfalla
L’istituto scientifico italiano sulla colonna vertebrale Isico ha presentato uno studio
all’International Society for the Study of the Lumbar Spine tenutosi dal 13 al 17 maggio a Chicago
con come oggetto il nuoto e la scoliosi.
Lombalgia: fisioterapia per quanto
tempo?
Trattamento della Lombalgia con:
- Mezzi fisici antalgici: ipertermia, tecarterapia, laser, T.E.N.S
., diadynamic, ultrasuoni, magnetoterapia, FREMS.
- Massoterapia decontratturante.
- Trazione
- Mesoterapia/ozonoterapia/agopuntura
- infiltrazioni
La lombalgia: per quanto tempo?
Prevenzione primaria
“la soluzione principale per prevenire i disordini alla
schiena è probabilmente data dal miglioramento
dell’ergonomia del lavoro e delle abituali posture”
Smedley J. 1997
La lombalgia
Grazie per l'attenzione!