Mitic Award 2013
Medtronic Italian best Case Award
DATI BASALI
M 78 aa



Pregressa pancreatite e
colcistectomia
Cardiopatia ischemica
cronica
BPCO severa
Angio-TC
AAA sottorenale a
“clessidra”
dtm 70 mm
Scelta Terapeutica

Chirurgia Open

EVAR
Difficoltà Tecnica – immagini preoperatorie
• Angolazione marcata colletto e assi iliaci
AA
SCELTA ENDOPROTESI
SCELTA ENDOPROTESI
CARATTERISTICHE
Sistema di rilascio a basso profilo con rivestimento idrofilico (per
migliorare scorrevolezza e ridurre gli attriti) e tubo interno in nitinolo
progettato per maggiore flessibilità. Trackability e resistenza al kinking in
anatomie iliache tortuose e calcifiche.
Rilascio controllato dello stent soprarenale con uncini coperti dal tip per
aggiustamenti prima di rilascio finale
Stent M-shaped prossimale progettato per ottimizzare l’apposizione
dello stent, minimizzare il rischio di” in-folding” e fornire una zona di
sigillo di 5mm
Stent delle gambe iliache progettate per prevenire il kinking
……….MA nonostante questa endoprotesi sia progettata per conformarsi alle
anatomie tortuose, in questo caso ………
USO OFF-LABEL
α
β
Planning Preoperatorio
… quindi devono essere previste alcune
manovre utili per il successo tecnico della
procedura
PREVISIONE MANOVRE
Posizionamento
arco a C per
ottimizzazione visione colletto aortico
Accesso
MB da sn
Posizionamento
Disposizione
gate anteriore
branche a “cross legs”
Planning Preoperatorio
PREVISIONE MANOVRE
Come
poter ottimizzare rilascio MB su colletto molto angolato?
1)
Semplice guida super stiff in arco
2)
2 o più guide super stiff per raddrizzare curva colletto
3)
Guida super stiff bended (2 o 3 piegature)
4)
Posizionamento guida a “Teleferica”
Procedura
• Accesso percutaneo omerale sn (Intro
5 F) e miniaccesso chirurgico femorale
bilaterale
• Posizionamento di Guida Supracore
300 cm Hi torque Extra support
(ABBOTT) omero-femorale sn a
“teleferica” per facilitare la
progressione del device e il rilascio
accurato. Infatti eseguendo il “Bowing
the wire” ovvero applicando una forza
di spinta sulla guida alle due estremità
l
si aumenta la curvatura della guida
durante il rilascio dell’EP
modulandone il “tilting”. Dall’accesso
omerale ci si aiuta con Catetere
Diagnostico MP 5 F 125 cm utilizzato
per protezione ascellare e portato a
contatto con il puntale dell’EP per
poter esercitare maggiore possibilità
di spinta verso il basso del device.
Procedura
Per facilitare la cattura del puntale si
gonfia il pallone elastomerico
utilizzato per la postdilatazione
(Reliant – Medtronic) nella zona di
maggiore angolazione e si ritira il
puntale mentre il pallone viene
sgonfiato.
Angio Finale
Controllo Angio-TC 12 mesi
Considerations



Il trattamento dei colletti prossimali
difficili prevede expertise e conoscenza
materiali
L’endoprotesi Endurant si adatta bene
alle anatomie tortuose e utilizzando
perticolari accorgimenti tecnici può
essere utilizzata anche in casi con
angolazioni di colletto estreme
L’uso di una guida Supracore a
configurazione “body floss” permette di
modulare il “tilting” dell’endoprotesi
per consentire un rilascio accurato in
anatomie di colletto molto angolate.