Introduzione
La Pubblica Amministrazione è da tempo coinvolta in
un processo di modernizzazione e riorganizzazione.
Accade sempre più di frequente che le Aziende
sanitarie affidino ad Aziende esterne la gestione di
alcuni servizi, al fine di concentrare tutte le risorse per
le attività di diagnosi, cura ed assistenza, alle quali
sono principalmente preposte. Tempestività della
risposta, integrazione, ricerca, implementazione e
sperimentazione di nuovi modelli di collaborazione non
rappresentano solo meccanismi operativi ma vere e
proprie vie da seguire.
EVOLUZIONE DELLE ESIGENZE DELLA SANITA’
IN ORDINE AI SERVIZI di OUTSOURCING
In
linea
generale,
con
il
termine
outsourcing
(esternalizzazione) si indica il processo attraverso il
quale un'azienda affida un'attività, o un insieme di
attività, precedentemente svolte all'interno, a soggetti
esterni con i quali stipula un accordo contrattuale,
preferibilmente sulla base di un rapporto di partnership.
EVOLUZIONE DELLE ESIGENZE DELLA SANITA’
IN ORDINE AI SERVIZI di OUTSOURCING
Il ricorso all’approvvigionamento esterno di mezzi e
servizi si inquadra tradizionalmente all’interno di
politiche di contenimento dei costi e di ricerca
dell’efficienza dell’Azienda; da qui, la scelta di
politiche di esternalizzazione che facilitino la
distribuzione di attività funzionali o di prestazioni di
servizio tra amministrazioni e privati sulla base di principi
di economicità (costi dei servizi) o di efficienza (del
livello di prestazione).
EVOLUZIONE DELLE ESIGENZE DELLA SANITA’
IN ORDINE AI SERVIZI di OUTSOURCING
Originariamente utilizzato con riferimento alla semplice
alternativa make or buy (ovvero alla scelta tra
produzione diretta o acquisto all'esterno di un servizio
ausiliario) è ora sempre più impiegato per designare
soluzioni strategiche che implicano il coinvolgimento di
un fornitore esterno nel raggiungimento di obiettivi
aziendali, che coinvolgono
anche alcuni servizi
essenziali che connotano in modo esclusivo le finalità
dell’ente
“mission aziendale” : le prestazioni a
contenuto tecnico-sanitario.
EVOLUZIONE DELLE ESIGENZE DELLA SANITA’
IN ORDINE AI SERVIZI di OUTSOURCING
Contribuisce a consolidare questa nuova direzione
strategico ‐ organizzativa anche uno scenario in cui
l’obiettivo di stabilizzazione della finanza pubblica,
nonché di efficienza ed economicità gestionale,
segna
chiaramente
una
prospettiva
di
razionalizzazione della spesa sanitaria che impone di
massimizzare i benefici di costo senza compromettere
l’affidabilità: un risultato che ovviamente può essere
raggiunto solo se si accede ai vantaggi dell’economia
di scala e della specializzazione operativa.
L’OUTSURCING DEI SERVIZI DI STERILIZZAZIONE
Il servizio di sterilizzazione dei dispositivi medici e dello
strumentario chirurgico
nella logica dell’allestimento
del Teatro operatorio nel suo complesso, rappresenta
uno delle ultime frontiere intorno alle quali le diverse
soluzioni
organizzative,
gestite
in
un’ottica
di
partnership con il privato, secondo una delle due
modalità possibili (servizio integrato o servizio misto),
L’OUTSURCING DEI SERVIZI DI STERILIZZAZIONE
si sono negli ultimi tempi concretizzate rappresentando
una opportunità da sfruttare non solo da un punto di
vista quantitativo ma anche qualitativo anche ai fini
dello sviluppo congiunto di innovazione e competenze
in un’ottica di cooperazione interaziendale fra fornitore
e amministrazione.
Opportunità
I vantaggi per le Pubbliche Amministrazioni che
adottano tale soluzione vs
le numerose procedure
singole di acquisto di materiale necessario
garantire l’intero
per
processo produttivo in questo
segmento di attività dell’Azienda sanitaria potrebbero
essere:
Opportunità
• razionalizzazione del personale dell'ente attraverso
destinazioni ad altri incarichi;
• garanzia sul mantenimento dello standard di servizio
(come indicato nel contratto);
• acquisizione di un nuovo know-how gestionale e
tecnologico, in una logica di miglioramento delle
capacità organizzative e professionali dell'ente;
• concentrazione dell'ente sul proprio core business;
• individuazione di un unico fornitore di servizi, con
conseguente snellimento dell'iter burocratico interno;
Opportunità
• maggiore flessibilità nell'erogazione dei servizi e
tempestività rispetto alla struttura interna dell'ente;
• tempi d'intervento garantiti dalle modalità
contrattuali;
• scelta del servizio più adeguato alle politiche e
strategie individuate;
• possibilità dell'ente committente di far affidamento
(nei momenti di emergenza), su un partner affidabile;
• contrazione dei costi amministrativi e in particolare
riduzione dei costi per lo svolgimento delle gare.
Modello
Il ricorso all’esternalizzazione in questo specifico settore
deve fare perno sulla progettazione della procedura di
affidamento
per la definizione del risultato atteso in
quanto si tratta
di esternalizzazioni « complesse »,
proprio per la difficoltà intrinseca del servizio e delle
responsabilità ad esso correlate.
Modello
Il Capitolato d’oneri deve contenere in via preventiva
la
codifica
puntuale
dei
criteri
di
selezione
e
monitoraggio del servizio, stabilire anticipatamente i
criteri di misurazione obiettiva del risultato, tanto al fine
di stabilire con precisione gli obblighi contrattuali a
carico
dell’outsourcer
per
contenzioso con lo stesso.
evitare
il
rifiuto
e
il
Modello
Conoscere le esperienze di “altri” (benchmarking) in
questo settore può rappresentare una opportunità per
verificare in anticipo le conseguenze delle proprie
scelte oltre a costituire un elemento conoscitivo da
impiegare come supporto “consapevole” durante la
fase decisionale che sempre più spesso le Direzioni
Aziendali sono chiamate a prendere in tempi rapidi e
secondo soluzioni innovative.
Progetto di Studio
Gruppo di lavoro
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Valentina Orsini
Valentina Guerra
Vita Maria Piizzi
Patrizia Ferri
Istituto Zooprofilattico Venezie
ESTAR Toscana
Azienda Sanitaria Locale di Bari
ASSOSISTEMA
Metodologia di ricerca
• Raccolta bandi di gara e capitolati di rilevanza
economica (n. 5)
• Analisi del contenuto
• Realizzazione griglia-macro di comparazione
• Comparazione tecnico-giuridica, economica ed
organizzativa degli impianti di gara analizzati
• Analisi del settore di riferimento
• Valutazione congruità target di acquisto
• Fonti
Bandi e Capitolati
• L’indagine ha riguardato un campione di
cinque Aziende di medie-grandi dimensioni:
• Azienda Sanitaria Regionale del MOLISE
•
•
•
•
OSPEDALI CIVILI DI BRESCIA
AZIENDA OSPEDALIERA ORDINE MAURIZIANO Torino
ASL TORINO 4
PIEMONTE ASL NOVARA
Analisi del contenuto
(parametri)
Tipologia di procedura
Servizi oggetto di affidamento
Giornate di degenza annue indicate
Numero di operatori sanitari
Unità di sterilizzazione annue
Requisiti di partecipazione di natura professionale
(art. 39 del Codice)
Requisiti di partecipazione di natura economico
finanziaria (art. 41 del Codice)
Requisiti di partecipazione di natura tecnicoorganizzativa (art. 42 del Codice)
Requisiti qualità (art. 43 del Codice)
Analisi del contenuto
(parametri)
• Caratteristiche tecnico-prestazionali inderogabili
(specifiche
tecniche) richieste
a pena di
inammissibilità dell'offerta alla procedura per il
servizio di lavaggio e noleggio biancheria piana e
indumenti da lavoro
• Caratteristiche tecniche minime inderogabili
(specifiche tecniche) richieste per i prodotti a pena
di inammissibilità dell'offerta alla procedura
• Criterio di valutazione delle offerte
Nel caso di OEPV ripartizione del punteggio
complessivo tra elementi economici (prezzo) e
elementi tecnico-qualitativi (qualità)
Analisi del contenuto
(parametri)
- Metodo utilizzato per l'individuazione dell'offerta
economicamente più vantaggiosa (aggregativocompensatore o altro metodo multi-obiettivo o
multicriterio rinvenuto nella letteratura scientifica).
Nel caso di utilizzo del metodo aggregativocompensatore
metodologia
prescelta
per
l'individuazione del coefficiente per gli elementi
tecnico-qualitativi (confronto a coppie, attribuzione
discrezionale del coefficiente compreso tra 0 e 1,
etc.)
Analisi del contenuto
(parametri)
Nel caso di utilizzo del metodo aggregativocompensatore formule prescelte per l'individuazione
del coefficiente per gli elementi economici (prezzo)
Eventuali riparametrazioni e relativo livello (subcriterio, criterio o finale)
Eventuale soglia di sbarramento qualitativo e
momento (ante o post riparametrazione) di verifica
del superamento o meno
Criteri e sub-criteri qualitativi con i relativi fattori
ponderali (punteggi massimi) e criteri motivazionali
(criteri di preferenza)
• Eventuale campionatura richiesta
Analisi del contenuto
(parametri)
• Documentazione richiesta a pena di esclusione
nell'offerta tecnica
• Durata e proroga
• Base d'asta
• Modalità di remunerazione dei servizi di
sterilizzazione
• Modalità di fatturazione dei servizi di sterilizzazione
• Modalità e termini fissati nel capitolato tecnico
(trattandosi di una procedura ristretta)
Comparazione
•
•
•
•
•
•
Analisi requisiti tecnico-giuridici
Analisi indicatori economici (quantità)
Analisi indicatori rapporto qualità/prezzo
Analisi requisiti organizzativi (relazione tecnica)
Analisi costi gara
Analisi target dimensionale (area vasta, asl, ecc.)
Analisi settore di riferimento
• Individuazione indicatori macro e micro economici
1. N. aziende
2. Fatturato
3. Distribuzione territoriale
4. Capacità produttiva (reale ed effettiva)
5. N. Dipendenti
6. Tipologia di fornitore
7. Analisi del costo medio di fornitura
Valutazione congruità target di acquisto
• Analisi trend di acquisto (livello di centralizzazione)
• Analisi del rapporto livello di centralizzazione/prezzi
a base d’asta
• Analisi costi di gestione dei diversi livelli di
centralizzazione
• Analisi della offerta e rapporto con la domanda
• Individuazione target di centralizzazione-tipo
Valutazioni conclusive
• 1) Comparazione costi gare multidisciplinare vs
affidamento unico fornitore (Sistema integrato di
forniture e servizi);
• 2)
Analisi
tecnico-giuridica
del
contesto
procedurale di riferimento.
• 3) Analisi macroeconomica del settore e stato
dell’arte.
• 4) La centralizzazione degli acquisti nel settore:
Consip o Aree Vaste?
Valutazioni conclusive
• 5) Predisposizione di bando tipo pe l’affidamento
di forniture e servizi relativi a: sterilizzazione,
logistica, noleggio e manutenzione di strumentario
chirurgico per l’attività di sala operatoria ed
ambulatoriale;forniture e opere di completamento
della centrale di sterilizzazione; progettazione,
realizzazione/ristrutturazione
sterilizzazione.
della
centrale
di
Fonti
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D.lgs.163/06
Simap Europa
Anac
Stazioni appaltanti
Assosistema
Ministero della Salute
FARE