VIOLENZA BASATA SUL GENERE
Prevalenza, conseguenze sulla
salute e interventi
Heidi Stöckl, PhD
Gender Violence & Health Centre
Social & Mathematical Epidemiology Group
London School of Hygiene and Tropical Medicine
15-17 Tavistock Place, London WC1H 9SH,
[email protected]
Prevalenza:
nel mondo 1 donna su 3 subisce violenze fisiche o sessuali da un
partner o violenze sessuali da un altro uomo (non partner)
Misurare la violenza del partner
IPV Intimate Partner Violence
Violenza fisica
– Schiaffeggiare la donna o gettare oggetti su di lei
– Darle spintoni
– Prenderla a pugni o colpirla con qualcosa
– Prenderla a calci, picchiarla
– Soffocarla o bruciarla deliberatamente
– Minacciarla con pistola, coltello o altre armi o colpirla con un’arma
Violenza sessuale
– Forzarla ad avere un rapporto sessuale che non desidera
– Forzarla a fare qualcosa che trova umiliante o degradante
– La donna accetta un rapporto sessuale perché ha paura di quel che
l’uomo potrebbe fare
L’autore più probabile di
violenza sulle donne è il partner
Source: WHO Multi-Country Study on Domestic Violence and Women’s Health 2005
In molti contesti, la violenza fisica
del partner è più frequente della
violenza sessuale
Source: WHO Multi-Country Study on Domestic Violence and Women’s Health 2005
Violenza fisica e sessuale dal partner in Europa
Source:
Fundamental
Rights
Agency (FRA)
2013
Violenza psicologica dal partner in Europa
Source:
Fundamental
Rights
Agency 2013
Stalking in Europa
Source: Fundamental
Rights Agency 2013
La prevalenza della violenza fisica in
gravidanza
Nel mondo: 1-28%
(WHO-Multicountry Study, DHS, IVAWS)
– >90% degli aggressori è rappresentato dal padre del
bambino
– ¼-1/2 delle donne dicono di essere state picchiate o
presi a calci nell‘addome
– Associata con gravi violenze dal partner durante la vita
Violenza in gravidanza in Europa –
un‘istantanea
• Belgio, reparto maternità (n=200): 11,0 %; 6% IPV fisica o sessuale (Jeanjot
2008)
• Belgio, 5 ospedali (n=537): 2,4% IPV fisica o sessuale (Roelens 2008)
• Danimarca, reparto maternità (n= 2652), 2.5% violenza fisica o
psicologica(Finnbogadóttir 2011)
• Germany, reparto maternità (n=401), 2%; 1% violenza fisica and 1% sessuale
(Stöckl et al 2010)
• Italia, reparto maternità (n=438): 2,5 violenza psicologica; 0,9, violenza fisica
(Romito et al 2009)
• Portogallo, reparto maternità (2660): 9,7% violenza fisica(Rodrigues 2008)
• Turchia, Centro di salute (n=580 urban, n=244 rural) : 31.7 %; 8.1% violenza
fisica, 9.7% sessuale and 26.7% psicologica(Karaoglu et al 2005)
• Turchia, ospedale (n=214): 4,7%; 3.4% violenza sessuale; 3.8% hanno paura
del partner (Ergönen 2009)
Prevalenza della violenza dal partner
(IPV) durante la gravidanza in Gran
Bretagna
• Circa il 3% delle donne subisce violenza dal partner durante la gravidanza in
corso (Bacchus et al 2003; Johnson 2003)
• La prevalenza della violenza dal partner in gravidanza aumenta se la
domanda viene fatta ripetutamente : 1.8% alla prima visita, 5.8% a 34
settimane di gravidanza e 5.0% 10 giorni dopo il parto (Bacchus et al 2004)
• Le proporzioni di IPV sono addirittura più elevate nel periodo dopo il parto :
- 18 settimane di gravidanza: 1% violenza fisica, 4.8% violenza psicologica
- 33 mesi dopo il parto: 2.9% fisica, 10.8% psicologica
Nel mondo,
almeno il
38% degli
omicidi di
donne,
il 5% degli
omicidi di
uomini,
e il 14% di
tutti gli
omicidi,
sono
compiuti da
un partner
Source:
Stöckl et al, The
Lancet 2013
Trends dell’insieme degli omicidi, e di quelli da
partner, negli Stati Uniti – l’insieme degli omicidi
è dominato dagli omicidi compiuti da uomini…
30000
29270
25000
24703
23040
20000
17788
16582
15000
12804
10000
5232
5217
5000
0
1975
3693
1980
Total Homicides All
1985
Total Homicide Female
1990
Total homicide Male
1995
Total Homicide IPV Female
2000
Total Homicide IPV Male
2005
Negli anni, sono fortemente diminuite le vittime maschili.
Molto meno le vittime femminili
3500
3000
2500
2669
2272
2571
2000
1500
1000
1614
1477
1421
1248
1410
1232
1093
1510
1181
862
500
329
382
0
1975
1980
Total Homicide IPV
1985
1990
1995
Total Homicide IPV Female
2000
2005
Total Homicide IPV Male
In Gran Bretagna, si può osservare una
tendenza simile
600
500
445
468
400
300
241
219
200
93
100
90
38
0
1990
1992
1994
Homicide_total_male
1996
1998
2000
Homicide_total_female
2002
2004
Homicide_IPV_female
22
2006
2008
2010
Homicide_IPV_male
Conseguenze sulla salute
della violenza da partner (IPV)
Conseguenze sulla salute
della violenza da partner (IPV)
Physical Health and Functional disorders
Injury, Functional impairment, physical
Physical
symptoms,
poorHealth
subjectiveand
health,
disability, chronic pain syndromes,
Functional
disorders
Irritable bowel syndrome,
gastrointestinal disorders, Somatic
complaints, fibromyalgia
Reproductive Health
Unwanted pregnancy, STIs/HIV,
gynaecological
disorders,
unsafe
Reproductive
Health
abortion, pregnancy complications,
miscarriage/low birth weight,
pelvic inflammatory disease
Mental health and injurous health
behaviours
Post
traumatichealth
stress, depression,
Mental
and
anxiety, phobias/panic disorders, eating
injurous
health
behaviours
disorders, sexual
dysfunction,
low selfesteem, mental distress, substance abuse
disorders, smoking, alcohol and drug use,
sexual risk-taking, physical inactivity
Direct and indirect fatal outcomes
Direct and indirect
Homicide, suicide, maternal
fatal
outcomes
mortality, AIDS-related
WHO Multi-Country Study-Studio multicentrico dell’OMS
L’IPV aumenta il rischio
di pensieri suicidi e di tentati suicidi
“Three suicidal
outcomes were
included in this
analysis: suicidal
thoughts in the past
four weeks, ever
thinking about
suicide, and
ever attempting
suicide (asked of
those who had ever
thought
about it). In Ethiopia,
data on lifetime
thoughts and
attempts were
not available for
analysis.“
Source: WHO Multi-Country Study on Domestic Violence and Women’s Health 2005
Violenza da partner (IPV) e consumo di alcool
Evidenze da
studi
longitudinali
Devries et al 2013
Addiction
Evidenze da
studi
trasversali
Devries et al 2013
Addiction
Effetti sulla
salute e
comportamenti
sessuali a
rischio in
“MSM”
(uomini che
hanno
rapporti
sessuali con
uomini),
vittime di
violenza del
partner
Source:
Buler et al
2013 Plos
Medicine
I costi della violenza sono enormi
In Francia, la “violenza
domestica” costa 2.5 bilioni
di Euro / anno
• 1 donna uccisa ogni 3
giorni.
 483 milioni di Euro per
cure sanitarie
 355 milioni di Euro per
servizi sociali e giudiziari
 1099 milioni di Euro per
perdite produttive per
causa di morte,
detenzione in carcere,
assenteismo
 535 milioni di Euro per i
costi umani dello stupro
www.stop-violences-femmes.gouv.fr
Violenza del partner e maltrattamento sui bambini
Child abuse is a
risk factor for
intimate
partner
violence
Similar health
outcomes
>70% of
abused
womenhave
children
Co-occur in
time, space and
family
Similar risk
factors
Conseguenze sulla salute dell‘IPV
in gravidanza
Antenatal &
Delivery Care
Antenatal risk
behaviour
Intimate
partner
violence
Direct trauma
Infant & toddler
care
Physical and
mental health
Fetal growth and
pregnancy
complications
Child outcomes (a selection)
Low birth weight
Fetal death
Abortion and miscarraige
Insufficient child nutrition
Child abuse potential
Higher levels of anxiety
Lack of attachment
Increased risk of emotional,
physical and sexual abuse
Bed wetting
Lower levels of breastfeeding
Asthma
Obesity
Underimmunization
Conduct problems
...and many more
Fattori
di
rischio
della
violenza
del
partner
Source:
Heise 2013:
What works
OGNI DONNA
UOMO
E BAMBINA/O,
HA IL DIRITTO DI
ESSERE LIBERA
DA OGNI TIPO DI
VIOLENZA
GRAZIE!
Health care worker intervention
Promising interventions:
ANC counselling
• 30 minutes counselling
intervention by ANC provider
• Reduce s psychological abuse,
minor physical abuse and
depression
• Evaluations in progress also
measure child outcomes (e.g.
attachment, immunization)
Inquiry for
IPV during
ANC
Abused women
receive intervention
Intervention content:
- Acknowledge abuse and state
that it is wrong
- Evaluating danger
- Cyclical nature of intimate
partner violence
- Developing safety strategies
- Discussing options
- Available resources
- Emphatic listening
Promising intervention:
MOZAIC: Health sector approach
• Multi-agency intimate partner
violence service at Guy‘s and St
Thomas UK
• Women who report intimate
partner violence :
– have the abuse documented
confidentially in their records
– are referred to an advocacy
service
– receive information on resources
Source: Bacchus et al
2010. Reproductive
Health Matters
Promising interventions:
Nurse Family Partnership
• Programme for first time mothers
of low socio-economic status
• Sucessfully reduces child
maltreatment
• Does not work with women who
experience intimate partner
violence
• Intimate partner violence module
has been developed
• Similar programmes exist in
Europe that can be build on –
midwives and nurse home visits
Source: Jack et al 2012. BMC Health Services
Research
Knock-on effects of challenges across levels
Source: Colombini M, Mayhew SH, Ali SH, Shuib R, Watts C. An
integrated health sector response to violence against women in Malaysia:
lessons for supporting scale up. BMC Public Health 2012; 12(1): 548.
Defining the health sector
response to domestic violence
Create a safe &
confidential
environment for…
Identification
Confidential
documentation of
violence in medical
records
Improving health worldwide
www.lshtm.ac.uk
Medical
management of
violence at point of
first contact
Develop referral
pathways to
support services
Calendar that gives questions health care
providers can ask when women present with
specific issues
One sided information for health care providers
on how to conduct screening and refer patientsRADAR Intervention
Poster
displayed at
the toilet of
an antenatal
care clinic in
London where
urine samples
are collected
Source: WHO