FISTOLE E MORTALITA' CORRELATA DOPO DCP
CON ANASTOMOSI PANCREATICO-DIGIUNALE
Braasch
Fortner
Funovics
Trede
1977
1980
1987
1988
PAZ. FISTOLE % MORTAL. %
279
7
20
43
35
19
112
14
25
233
11
45
No anastomosis
=
no fistula
FISTOLE E MORTALITA' CORRELATA DOPO DCP
CON OCCLUSIONE DEL WIRSUNG
Wittrin
Lorenz
Gall
1981
1988
1989
PAZ. FISTOLE % MORTAL. %
19
15,8
5,3
40
1,0
0
141
2,0
0
140 pazienti
operati consecutivamente tra il 1990 ed il 2007
NEOPRENE ®
ETHIBLOC ®
42
98
42
98
NEOPRENE ®
età media
62,3 anni
ETHIBLOC
®
M
72
F
68
DCP CON OCCLUSIONE DEL WIRSUNG
WORK UP POSTOPERATORIO
• Controllo quotidiano:
- dell' amilasemia
- delle amilasi dal drenaggio
- del volume del liquido di drenaggio
• Ecografia in 6a giornata postoperatoria
• TAC in 9a giornata postoperatoria
FISTOLA
Fuoriuscita quotidiana dal drenaggio, a partire
dalla settima giornata postoperatoria di almeno
50 ml di liquido con alto contenuto di amilasi
RACCOLTA FLUIDA
Persistenza di un'area liquida, non purulenta, con
diametro uguale o maggiore di 2 cm, localizzata
davanti alla trancia di resezione pancreatica
PAZIENTI SENZA FISTOLA (127/140)
12000
90
80
volume liquido drenaggio
70
8000
60
50
6000
40
4000
30
20
amilasi drenaggio
2000
10
0
0
1
2
3
4
5
GIORNATE POSTOPERATORIE
6
7
8
9
10
ml
AMILASI (U/l)
10000
140000
180
120000
160
140
volume liquido drenaggio
100000
120
100
80000
60000
80
60
amilasi drenaggio
40000
40
20
20000
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
GIORNATE POSTOPERATORIE
10
11
12
13
14
ml
AMILASI (U/l)
PAZIENTI CON FISTOLA (13/140)
140 DCP
34 paz.
Raccolta fluida
asintomatica
13 paz. (9,2%)
FISTOLA
diametro medio cm 4,7 (2-8)
risoluzione spontanea
media 38 gg. (14-60)
8 paz.
terapia medica
(risoluzione a 55 gg.)
5 paz. (3,5%)
fistulo-digiunostomia
140 DCP (1990-2007)
mortalità operatoria: 1,4 %
morbidità chirurgica legata alla metodica: 9,2%
• PESO CHIRURGICO RIDOTTO
• MORTALITA' OPERATORIA: 1,4%
• RACCOLTA FLUIDA PRE-PANCREATICA
ASINTOMATICA
• FISTOLIZZAZIONE NEL 9,2% DEI CASI
• CORREZIONE CHIRURGICA DELLA FISTOLA
NEL 3,5% DEI CASI CON MORTALITA’0%
No anastomosis = diabetes ?
7/16 pazienti con diabete dopo 6 mesi
Evaluation of endocrine pancreatic function: diabetes
At 3 months
anastomosis
11%
occlusion
34%
At 12 months
14%
34%
Tran, 2002
FISTOLE E MORTALITA' CORRELATA DOPO DCP
CON ANASTOMOSI PANCREATICO-DIGIUNALE
Oliveira
Bassi
Büchler
Reber
2006
2004
2000
2005
PAZ. FISTOLE % MORTAL. %
633
9
0,3
242
9,9
331
2,1
0
437
12,6
1,8
1990 – 2004: solo occlusione del W
dal 2004: anastomosi od occlusione del W