Expanded Role of Arterial Reconstruction
Massachusetts Health Data Center
BYPASS
1984
1985
1986 1987 1988 1989 1990
140
135
174
207
241
281 309
PEDAL BP
0
0
9
31
50
74
85
AKA
21
18
20
15
11
14
9
BKA
67
49
61
66
52
29
30
TMA
44
35
43
42
32
14
22
TOE AMP
120
138
110
109
103
65
52
LoGerfo et al: Arch. Surg. 1992
Dorsal pedis artery bypass: outcomes in 1032 cases
(mean follow up 23.6 mo 1-120)
5
• primary patency
• secondary patency
• limb salvage
• patient survival rates
56.8%
62.7%
78.2%
48.6%
10 years
37.7%
41.7%
57.7%
23.8%
“ dorsalis pedis bypass is durable with a high likelihood of ischemic foot
salvage over many years. Saphenous vein is the preferred conduit when
available
These results justify the routine use of pedal arterial
reconstruction for patients with diabetes with ischemic foot
complications”
Pomposelli FB et al J Vasc Surg 37: 307-315, 2003
Feasibility and Effectiveness of
Peripheral Percutaneous Transluminal
Balloon Angioplasty in Diabetic Subjects
With Foot Ulcers
84 Diabetic Patients admitted because of a foot ulcer
 4 excluded from the study
 26 PTA
Amputation =
4
 10 BP
Amputation =
1
 22 Intractable
Faglia et al, Diabetes Care 1996
Amputation = 12
Journal of Internal Medicine: 2002; 252: 225-232
Extensive use of the peripheral angioplasty,
particularly infrapopliteal, in the treatment of
ischaemic diabetic ulcers: clinical results of a
multicentric study of 221 consecutive diabetic
subjects
Faglia, Mantero, Caminiti et al.
july 1998 - july 2000
n = 221
PTA
AMPUTATED
191 (85.3%)
10 (5.2%)
By-Pass
9
amputated
1
NON REVASCULARIZED
19
8.7%
AMPUTATED
6
31.6%
Europ J Vascul Endovascul Surg : 2005; 29: 620-227
Faglia E. et al
Peripheral angioplasty as the first-choice
revascularization procedure in diabetic patients
with critical limb ischemia: prospective study of
993 consecutive patients hospitalized and
followed between 1999 and 2003
Mean follow-up 26 ± 15 months
5 years primary patency 88% (95% CI 86-91%)
Major amputations 1.7%
OUTLINES
• Il diabete è una malattia cardiovascolare
• Il paziente diabetico ha una elevata prevalenza di
vasculopatia periferica
• La pluridistrettualità della macroangiopatia
• Le indicazioni alla procedura di
rivascolarizzazione
• La preparazione del paziente
• Il follow-up ed il controllo dei fattori di rischio
• La persistenza dell’ischemia
Ischemia Critica dell’arto in fase di stabilità
Ambulatorio
ANGIO RM
Valutazione degli altri
distretti vascolari
Follow-up
Ricovero ospedaliero
PTA
no
no
By-pass
si
si
Curettage chirurgico
Innesto cutaneo
TcPCO2/ TcPO2
TcPO2
TcPCO2
PERCORSO CLINICO-DIAGNOSTICO
nella gestione del paziente in fase acuta
• Cura delle condizioni acute che minano la
sopravvivenza del paziente ed il salvataggio
dell’arto a breve termine
• Attivazione di procedure diagnostiche
standard
• Attivazione delle procedure diagnostiche di
approfondimento specifiche
Ischemia Critica dell’arto in fase di instabilità
Ricovero ospedaliero
Valutazione degli altri
distretti vascolari
ANGIO RM
amputazione
PTA
curettage
chirurgico
aggressivo
no
si
Ulteriore curettage chirurgico
no
By-pass
si
Innesto cutaneo