Embolia polmonare
Ostruzione acuta di vasi arteriosi polmonari
conseguente
trombotico
a
in
distacco
origine
dalla
di
materiale
circolazione
venosa sistemica o dal cuore destro.
Venous thromboembolism in Olmsted County,
Minnesota, from 1966 to 1990
From Silverstein et al, Arch Intern Med 1998
Condition
Annual incidence
per 100,000
Venous thromboembolism
117
Pulmonary embolism
68
Deep vein thrombosis
48
Commenti
• EP è malattia comune e potenzialmente fatale
• La sua incidenza aumenta al crescere dell’età
• Problema sanitario primario tra gli anziani
Implicazioni
• Sviluppo di strategie di prevenzione più efficaci
• Migliore identificazione dei pazienti a rischio
Tappe sequenziali nella diagnosi di
embolia polmonare
• Sollevare il sospetto clinico
• Stabilire la probabilità clinica
• Effettuare test diagnostico oggettivo
PISA-PED trial
Miniati el al Am J Med 2003
Patients with suspected PE
1,100
Abnormal scan
858
Normal scan
242
Pulmonary angiography
or autopsy
6-month follow-up
242
PE confirmed
440
PE excluded
418
PE excluded
242
Patients’ baseline characteristics
Characteristic
PE present
PE absent
Percent or median
Inpatients
80
81
Age, years
68
67
Male gender
47
44
Pre-existing diseases
45
40
35
Percent
30
25
20
15
10
5
0
Cardiovascular
Pulmonary
PE present
Endocrine
PE absent
Neoplastic
0
PE present
PE absent
Estrogen use
Post-partum
Recent
trauma
Recent
surgery
Deep vein
thrombosis
Immobilization
Percent
Risk factors
60
50
40
30
20
10
PE present
PE absent
Palpitations
Cough
Hemoptysis
Syncope
Chest pain
Orthopnea
Dyspnea
(gradual)
Dyspnea
(sudden)
Percent
Symptoms
100
80
60
40
20
0
PE present
PE absent
Wheezes
Crackles
High fever
Leg swelling
(unilat)
Distended
neck veins
Hypotension
Cyanosis
Tachycardia
Percent
Signs
30
25
20
15
10
5
0
ECG and chest radiographic abnormalities
50
45
40
Percent
35
30
25
20
15
10
5
0
Acute cor
pulmonale
(ECG)
Oligemia
Amputation of
hilar artery
PE present
Consolidation
(infarct)
PE absent
Pulmonary
edema
Consolidation
(no infarct)
Acute cor pulmonale
ECG findings
Sintomi clinici suggestivi di
embolia polmonare
• Dispnea improvvisa
• Dolore toracico
• Sincope
• Emottisi
Alterazioni ECG e radiologiche
suggestive di embolia polmonare
• Cuore polmonare acuto (ECG)
• Oligoemia focale
• Amputazione vascolare
• Consolidamento suggestivo di infarto
Indagini diagnostiche oggettive per
embolia polmonare
•
•
•
•
•
•
D-dimero
Ultrasonografia arti inferiori
Ecocardiografia transtoracica
Scintigrafia da ventilazione e perfusione
Scintigrafia da perfusione
CT spirale con mezzo di contrasto
Normal perfusion scan
Abnormal scan suggestive of PE
Abnormal scan suggestive of PE
Abnormal scan not suggestive of PE
Abnormal scan not suggestive of PE
Ventilation-perfusion scan in PE
PIOPED versus PISA-PED
V/Q scan
High probability
(PIOPED)
Q scan
suggestive of PE
(PISA-PED)
Sensitivity (%)
41
86
Specificity (%)
97
93
Expected versus observed PE
(583 patients)
Clinical
probability
Scan Expected PE (%)
PE /no. pts
(%)
High
PE+
99
212/213
99
Intermediate
PE+
93
59/64
92
Low
PE+
58
10/17
59
High
PE-
58
15/21
71
Intermediate
PE-
13
8/81
10
Low
PE-
2
2/187
1
Multidetector CT angiography
Perfusion lung scintigraphy
versus CT angiography
Technique
Sensitivity
(%)
Specificity
(%)
Lung scintigraphy
(PISA-PED)
86
93
CT angiography
(PIOPED II)
83
96
Radiation burden for commonly
used imaging techniques
Dose
(mSv)
Equivalent no. of
chest radiographs
0
0
Chest radiography
0.02
1
Lung scintigraphy
1
50
CT angiography (CTA)
7
350
CTA+CT venography
14
700
Technique
Ultrasonography