Direttore: Prof. L.M. Fabbri
Percorsi diagnosticoterapeutici nella BPCO
secondo linee guida
Fabrizio Luppi
CORSO
INTERATTIVO
SULLE MALATTIE
RESPIRATORIE
FUMO CORRELATE
G lobal Initiative for Chronic
O bstructive
L ung
D isease
www.goldcopd.com
Broncopneumopatia cronica
ostruttiva (BPCO)
Broncopneumopatia cronica ostruttiva
(BPCO)
Definizione
Diagnosi
Classificazione di gravità
Terapia
CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE
BPCO: DEFINIZIONE
Sindrome caratterizzata da una
riduzione
del
flusso
aereo
espiratorio
non
completamente
reversibile, progressiva ed associata
ad una risposta infiammatoria delle
vie aeree
Broncopneumopatia cronica
ostruttiva (BPCO)
Broncopneumopatia cronica ostruttiva
(BPCO)
Definizione
Diagnosi
Classificazione di gravità
Terapia
CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE
BPCO: DIAGNOSI
SINTOMI
Dispnea :
Progressiva (peggiora nel tempo)
Persistente (presente ogni giorno)
“aumentata fatica a respirare”,“pesantezza”, “fame
d’aria” o “boccheggiamento”
Peggiora durante l’esercizio e durante le infezioni
respiratorie
Tosse cronica
Intermittente o presente tutto il giorno; raramente solo
di notte
Produzione di escreato
Può indicare la presenza di BPCO
DIAGNOSI DI BPCO
SINTOMI
Dispnea
Tosse
Escreato
FATTORI DI RISCHIO
Tabacco
Agenti occupazionali
Inquinamento domestico
SPIROMETRIA
Gold Standard
DIAGNOSI DI BPCO:
PUNTI CHIAVE
La spirometria rappresenta lo strumento
diagnostico meglio standardizzato, più
riproducibile ed obiettivo; esso costituisce
il gold standard nella diagnosi e nella
valutazione della BPCO
Gli operatori sanitari che trattano pazienti
con BPCO dovrebbero poter eseguire
spirometrie senza difficoltà
Pletismografo
Pneumotacografo
Smoking and lung function decline
100
Never smoked or not
susceptible to smoke
FEV1
75
Smoked regularly
and susceptible
to smoke
50
Stopped at
45 years
Disability
25
Stopped at
65 years
Death
0
25
50
75
Age (years)
Fletcher et al, BMJ 1977
BPCO: DIAGNOSI
SPIROMETRIA
• Morfologia della curva:
• concavità verso l’alto
• FEV1/FVC < 70% teorico
• FEV1 ( VEMS ):
Lieve
> 80%
Moderata
> 30% < 80%
Grave
< 30%
Test di reversibilità
.
V
Valutazione della
reversibilità
dell’ostruzione
6
4
2
PRE-2 agonisti FAST ACTING
Insuff. Ventilatoria di tipo ostruttivo
POST-2 agonisti FAST ACTING
0
V
Dopo somministrazione di 2 agonista il
FEV1 è aumentato del 12% o di 200 ml
rispetto al valore basale :
INSUFFICIENZA VENTILATORIA
DI TIPO OSTRUTTIVO
REVERSIBILE .
Se FEV1 torna a valori normali ( > 80%
del predetto): INSUFFICIENZA
VENTILATORIA DI TIPO
OSTRUTTIVO COMPLETAMENTE
REVERSIBILE.
BPCO: DIAGNOSI
PUNTI CHIAVE
Tutti i pazienti con un valore di VEMS
inferiore al 40% del predetto o con segni
clinici
suggestivi
di
insufficienza
respiratoria o di scompenso cardiaco
destro dovrebbero essere sottoposti ad
emogasanalisi arteriosa per determinare la
pressione parziale dei gas nel sangue
Emogasanalisi arteriosa
Valori di riferimento:
pH: 7.35-7.45
PaO2: > 80 mmHg
PaCO2: 35- 45 mmHg
HCO3-:23-25 mmol/L
BPCO: DIAGNOSI
PUNTI CHIAVE
Diagnosi differenziale:
BPCO
Età
insorgenza
Fumo
Sintomi
Atopia
ASMA
Di solito > 50
Di solito
anni
nell’infanzia
Presente o
Indifferente
pregresso
Cronici,
Variabili,
progressivi
episodici
Indifferente Di solito presente
BPCO: DIAGNOSI
PUNTI CHIAVE
Diagnosi differenziale:
Riduzione PEF
Test
broncodilatazione
Trial con steroidi
inalatori
Trial con steroidi
orali
BPCO
ASMA
Presente, con minima
variabilità
Spesso negativo
Presente, con
variabilità
Positivo
Spesso negativo
Positivo
Spesso negativo
Positivo
BPCO: DIAGNOSI
PUNTI CHIAVE
Diagnosi differenziale:
Iperreattività
bronchiale
Espettorato
indotto
Test diffusione CO
Tc torace
BPCO
ASMA
Incostante
Costante
Neutrofili
Eosinofili
Normale o Ridotto
Normale
Enfisema o aree
iperdiafane
Normale
Broncopneumopatia cronica
ostruttiva (BPCO)
Broncopneumopatia cronica ostruttiva
(BPCO)
Definizione
Diagnosi
Classificazione di gravità
Terapia
CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE
CLASSIFICAZIONE DI GRAVITA’
DELLA BPCO
STADIO
CARATTERISTICHE
0: A RISCHIO
Spirometria normale, sintomi cronici
I: LIEVE
VEMS/CVF < 70%;
VEMS ≥ 80% del teorico con o senza sintomi cronici
II: MODERATA VEMS/CVF < 70%;
50% ≤ VEMS < 80% del teorico con o senza sintomi
cronici
III: GRAVE
VEMS/CVF < 70%; 30%VEMS< 50% pred.
con o senza sintomi
IV: MOLTO
GRAVE
VEMS/CVF < 70%; VEMS < 30% pred. o VEMS<50%pred.
con insufficienza respiratoria cronica
Broncopneumopatia cronica
ostruttiva (BPCO)
Broncopneumopatia cronica ostruttiva
(BPCO)
Definizione
Diagnosi
Classificazione di gravità
Terapia
CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE
BPCO IN FASE STABILE
I FARMACI
Nessuno dei farmaci attualmente impiegati
nel trattamento della BPCO si è dimostrato
efficace nel modificare il progressivo
peggioramento della funzionalità ventilatoria,
caratteristico della malattia (A).
La terapia farmacologica è tuttavia
importante per migliorare i sintomi e/o ridurre
le complicanze della malattia
BPCO IN FASE STABILE
I FARMACI
I broncodilatatori:
- sono i farmaci più efficaci (A)
- prescrivibili al bisogno oppure regolarmente
per prevenire o migliorare i sintomi
- è preferita la somministrazione per via inalatoria
I principali broncodilatatori sono:
- 2-agonisti
- anticolinergici
- teofillina
- terapia di combinazione con uno o più di questi
farmaci
BPCO IN FASE STABILE
I FARMACI
Corticosteroidi inalatori:
Il trattamento regolare con corticosteroidi per via
inalatoria dovrebbe essere indicato SOLO :
- AGLI STADI III (GRAVE) E IV (MOLTO GRAVE) IN
CASO DI FREQUENTI RIACUTIZZAZIONI (3 negli
ultimi 3 anni)
in quanto riducono la frequenza delle
riacutizzazioni e migliorano lo stato di salute (A)
.
Figura 5-3-8. Terapia della BPCO ad ogni stadio
Vecchia
0:A Rischio I: Lieve
II: Moderata
IIA
IIB
Nuova
0:A Rischio I: Lieve
II: Moderata III: Grave
IV: Molto grave
Caratteristiche
• Sintomi cronici
• Esposizione a fattori
di rischio
• Spirometria normale
• VEMS/CVF < 70%
• 50% > VEMS< 80%
• Con o senza sintomi
• VEMS/CVF < 70%
•VEMS < 30% o presenza di
insufficienza respiratoria cronica o
scompenso cardiaco destro
• VEMS1/CVF <
70%
• VEMS  80%
• Con o senza
sintomi
III: Grave
• VEMS/CVF < 70%
• 30% > VEMS <
50%
• Con o senza sintomi
Evitare I fattori di rischio; vaccinazioni antinfluenzale
Aggiungi broncodilatatori a breve durata d’azione al bisogno
Aggiungi il trattamento regolare con uno o più
broncodilatatori a lunga durata d’azione
Aggiungi la riabilitazione
Aggiungi gli steroidi per via
inalatoria in caso di ripetute
riacutizzazioni
Add l’ossigenoterapia a
lungo termine in caso di
insufficienza respiratoria
Considera i trattamenti
chirurgici