PERMEAZIONE NEOPLASTICA DELLA
MUCOSA TUBARICA DA CARCINOMA
SIEROSO PAPILLIFERO DELL’OVAIO
M Gualco*, M Mora**, E Fulcheri**, M Truini*.
*National Cancer Research Institute, Genoa, Italy.
**Department of Surgical and Morphological Sciences,
Anatomic Pathology Division, University of Genova,
Italy
Introduzione
La tuba è frequentemente coinvolta per contiguità nella crescita
neoplastica dei carcinomi sierosi primitivi ovarici invasivi [1].
I carcinomi ovarici possono presentare metastasi a distanza e
linfonodali anche negli stadi precoci [2] e con vie di diffusione
rare o paradosse [3-4].
Per questo motivo, oltre allo studio delle sedi classiche di
diffusione neoplastica, è interessante segnalare e studiare ogni
via rara o paradossa al fine di meglio comprendere l’evoluzione
biologica anche a fronte di reperti inusuali.
Introduzione /2
Le sedi più frequenti di metastasi linfonodali sono:
• ai linfonodi paraaortici (72,7%)[2,5]
• ai linfonodi pelvici nelle loro varie sottosedi (47,7%)[5]
• ai linfonodi mesenterici (27,3%)[5]
Introduzione /3
I linfatici efferenti dall’ovaio, dal fondo uterino e dalla tuba
drenano ai linfonodi pre- e paraaortici.
Si ritiene che i linfatici efferenti tubarici inizino con capillari siti
nelle pliche mucose, si raccolgano in reti nella muscolare e
nella sottosierosa e confluiscano poi con gli altri provenienti dai
suddetti organi.
Tuttavia l’anatomia precisa e le interconnessioni dei vari settori
della rete linfatica tubarica non sono ancora ben note: sembra
infatti che essa sia in parte scollegata dalla rete linfatica
sottosierosa e da quella del mesosalpinge; tale caratteristica
anatomica potrebbe spiegare modalità di diffusione particolari.
Metodi
Una paziente di 57 anni con massa ovarica bilaterale e
metastasi peritoneali diffuse viene sottoposta a:
• isteroannessiectomia bilaterale
• appendicectomia
• omentectomia
• mappaggio bioptico peritoneale
Metodi
Macroscopicamente le ovaie sono sostituite da masse
neoplastiche in parte cistiche e necrotiche, la maggiore di cm 5;
le tube non presentano alterazioni macroscopicamente evidenti
mentre sono coinvolte da neoplasia la sierosa del fondo uterino,
la sierosa ileale, il peritoneo del cavo del Douglas e
prevescicale.
Microscopicamente si reperta un cistoadenocarcinoma sieroso
papillifero (pT3b/G2/Nx/Mx) con emboli neoplastici vasali e
impianti invasivi a livello peritoneale.
Non si osservano impianti sulla sierosa della tuba né vi è
l’evidenza di un carcinoma tubarico primitivo.
Risultati
Nella tuba si reperta permeazione neoplastica diffusa e
imponente della rete linfatica mucosa;
mediante immunocolorazione per D2-40 (positiva nell’endotelio
dei vasi linfatici) si dimostra la presenza di emboli neoplastici
esclusivamente all’interno di linfatici ectasici.
Si conferma l’assenza di gettoni neoplastici nel lume, nella
mucosa e nella parete ed il mancato coinvolgimento delle reti
linfatiche murale o sottosierosa.
EE, 4x
EE, 10x
D2-40, 10x
EE, 40x
D2-40, 40x
Conclusioni
La presenza di emboli neoplastici nella rete linfatica della
mucosa tubarica in assenza di coinvolgimento di altri settori del
circolo linfatico sottolinea la rilevanza di tale distretto
anatomico, che, oggetto di studi in tema di infertilità o di
salpingiti acute con edema tubarico, viene oggi presentato
come una via meno nota di diffusione metastatica del
carcinoma ovarico.
Bibliografia
1] DM Gershenson, CC. Sun, KH. Lu, RL Coleman, AK Sood, A Malpica, MT Deavers, EG Silva and DC Bodurka. Clinical Behavior
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