Edema polmonare: definizione
• Abnorme accumulo di acqua e soluti
nello spazio extravascolare del polmone.
• In condizioni fisiologiche il contenuto di
acqua extravascolare è mantenuto entro
limiti molto stretti ed è, in media, pari a
5.7±1.0 ml/kg di peso corporeo.
Transvascular liquid flow across
the microvascular wall
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)]
Net liquid flow = driving pressure x conductance
Colloid-osmotic pressures
Hydrostatic pressures
Transvascular liquid flow across
the microvascular wall
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)]
Net liquid flow = driving pressure x conductance
Aumento pressione idrostatica
microvascolare
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)]
•
•
•
•
Insufficienza ventricolare sinistra
Valvulopatie sinistre
Insufficienza renale
Iperidratazione
Riduzione pressione colloido-osmotica
microvascolare
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)]
•
•
•
•
Epatopatie gravi
Ustioni estese
Sindrome nefrosica
Infusioni ipo-oncotiche
Aumento pressione colloido-osmotica
interstiziale
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)]
• Blocco linfatico
Linfangite carcinomatosa
Riduzione pressione idrostatica
interstiziale
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)]
• Riespansione polmonare rapida
Drenaggio di pneumotorace
Aumento conduttanza endoteliale
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)]
• Liberazione mediatori citotossici
Sindrome da distress respiratorio acuto
• Stress idraulico microvascolare
Edema polmonare neurogeno
Edema polmonare da alta quota
Most common forms of lung edema
Cause of edema
Left atrial hypertension
Lung microvascular injury
Increased filtration pressure
Increased permeability
Cardiogenic edema
ARDS
Aumento pressione idrostatica
microvascolare
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)]
•
•
•
•
Insufficienza ventricolare sinistra
Valvulopatie sinistre
Insufficienza renale
Iperidratazione
Perivascular cuff
Hydrostatic pulmonary edema
Day 1
Day 2
Day 3
Riassorbimento di edema polmonare
• Circolazione polmonare
Via di riassorbimento primaria
• Spazio pleurico
Riassorbimento lento attraverso i linfatici della pleura
parietale
• Linfatici polmonari
Insufficienza ventricolare sinistra cronica
• Circolazione bronchiale
Insufficienza ventricolare sinistra cronica
Fattori di protezione contro la
formazione di edema polmonare
• Aumento del flusso linfatico polmonare
• Aumento del flusso sanguigno bronchiale
• Ispessimento membrana basale capillare
• Deposizione di collagene nello spazio
interstiziale polmonare
Circolazione bronchiale
• Riceve 1% della portata cardiaca.
• Le vene reflue dalle vie aeree prossimali
drenano nell’atrio destro.
• Le vene reflue dalle vie aeree distali drenano
nell’atrio sinistro attraverso anastomosi con la
circolazione polmonare.
Systemic to pulmonary bronchial blood flow in
mitral stenosis and chronic left heart failure
(From Agostoni, Chest 1991)
Condition
Qbr (s-p)
ml/min
CAD without heart failure
22±3
Left heart failure < 2 months
27±3
Left heart failure > 6 months
89±18
Mitral stenosis
76±14
Hydrostatic pulmonary edema
Diagnosi
• Anamnesi: storia di cardiopatia
• Sintomi: dispnea da sforzo e quindi a
riposo, associata ad ortopnea
• Esame obiettivo
• Radiografia standard del torace
Hydrostatic pulmonary edema
Aumento conduttanza endoteliale
Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)]
• Liberazione mediatori citotossici
Sindrome da distress respiratorio acuto
• Stress idraulico microvascolare
Edema polmonare neurogeno
Edema polmonare da alta quota
Acute respiratory distress syndrome
From: Ashbaugh et al. Lancet 1967
• Severe dyspnea
• Hypoxemia refractory to oxygen therapy
• Decreased pulmonary compliance
• Bilateral pulmonary infiltrates on chest radiograph
• Atelectasis, hemorrhage, pulmonary edema, and
hyaline membranes at autopsy
Risk factors for ARDS
Direct injury
Indirect injury
• Aspiration
• Sepsis syndrome
• Pulmonary infection
• Non-thoracic trauma
• Toxic inhalation
• Multiple transfusions
• Pulmonary contusion
• Pancreatitis
• Near-drowning
• Cardiopulmonary by-pass
Pathogenesis
Neutrophil activation
Coagulation abnormalities
Lung microvascular injury
In situ thrombosis
Pulmonary edema
Pulmonary hypertension
BALF/plasma protein ratio
10
1
Normal lung
Cardiac edema
ARDS
0.1
From: Holter et al. J Clin Invest 1986
ARDS: alveolar epithelial injury
Hydrostatic versus injury edema
Percent slides examined
100
30
80
80
60
35
40
20
35
0
Hydrostatic edema
No edema
Interstitial edema
14
6
Injury edema
Alveolar edema
From: Montaner et al, J Clin Invest 1986
Increased permeability pulmonary edema
On admission
8 hours later
Diagnosi
• Anamnesi: fattori di rischio
• Sintomi: dispnea acuta ed ingravescente
• Emogasanalisi arteriosa
• Radiografia standard del torace: utile per
la diagnosi differenziale con edema
polmonare idrostatico
Increased permeability pulmonary edema
Hydrostatic pulmonary edema
Hydrostatic pulmonary edema (alveolar)
Increased permeability pulmonary edema
Hydrostatic edema
Injury edema