NEVI MELANOCITICI
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DEFINIZIONE
Lesioni di natura benigna costituite da melanociti raccolti
in agglomerati a livello della giunzione dermoepidermica e/o nel derma
Classificazione


Nevi melanocitici congeniti: presenti dalla nascita
Nevi melanocitici acquisiti: comparsi nel corso dell’infanzia o
dopo la pubertà
Possono causare problemi estetici oppure eventuale
evoluzione in melanoma
NB. Difficile diagnosi differenziale con melanoma del nevo
congenito o nuovo esordio nel giovane adulto
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CLINICA
NEVI MELANOCITICI CONGENITI
Giganti
Diametro max > 20 cm
 melanoma 5-15%, freq entro
5 aa di vita

Medi
Diametro max 1,5-20 cm
 Melanoma 3-8% in età adulta
o dopo pubertà

Piccoli
Diametro max < 1,5 cm
 Melanoma 3-8% in età adulta
o dopo pubertà

NEVI MELANOCITICI ACQUISITI
Formazioni puntiformi o
lenticolari di colorito bruno
chiaro o bruno nerastro
 Successivamente possono
accrescersi conservando le
dimensioni entro 1 cm di
diametro max
 Il numero aumenta
gradualmente durante
l’infanzia, più lento in età
adulta
 Nell’adulto il numero medio
oscilla tra 25-30: magg il
numero, magg il rischio di
evoluzione in melanoma
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DIAGNOSI
Esame istologico

Da effetuare in ogni nevo melanocitico che
presenti tendenza a modificare colore o forma
in tempi rapidi (mesi)
Microscopia a epilluminescenza


Diagnosi differenziale tra lesioni cutanee
pigmentate e melanomi
Immagini ottenute sono memorizzate e
archiviate consentendo un preciso confronto
in controlli successivi
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TERAPIA
NEVI MELANOCITICI CONGENITI
GIGANTI
MEDI O PICCOLI
Exeresi chirurgica


Diretta con sutura
Lembi di rotazione,
espansori cutanei,
autoinnesti epidermici
Se non possibile
exeresi, trattamenti
fisici



Nel bambino :
sorveglianza per
possibile evoluzione in
melanoma in età
adulta-postpubertà
In casi selezionati :
exeresi chirurgica
profilattica
Dermoabrasione
Laser
Curettage
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TERAPIA
NEVI MELANOCITICI ACQUISITI
Lesioni benigne che solo in
bassa percentuale
evolvono in degenerazione
maligna
 Sorveglia aumento rapido
delle dimensioni, comparsa di
colori diversi all’interno,
margini irregolari,
desquamazione, ulcerazione,
indurimento, linfoadenopatia
regionale
MELANOMA
Neoplasia maligna ad
origine da cute sana o da
nevo melanocitico
Fattori di rischio





Famigliarità in parenti di
primo grado
Nevi melanocitici in
numero>50
Carnagione chiara
Immunodepressione
Scottature solari
Non è neoplasia frequente
in età pediatrica
Prevenzione : rimozione
 In questi casi selezionati:
nevi sospetti, creme
escissione ed esame
protettive solari
istologico
Dg precoce: pz a rischio,
controlli clinici periodici
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
QUADRI CLINICI
PARTICOLARI
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
NEVO DI OTA
Melanocitosi congenita a localizzazione dermica
e tissutale che interessa i distretti innervati dalle
branche I e II (oftalmica e mascellare) del
trigemino
Lesione bluastra pianeggiante situata su di un
lato del viso, tipico il coinvolgimento della sclera
Congenito/esordio pubertà
Sorveglianza clinica per eventuale
trasformazione in melanoma
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
NEVO DI ITO
Melanocitosi intradermica
Vasta macchia caffelatte o bluastra
localizzata su una delle spalle
DD nevo di Becker
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
NEVO DI BECKER
Leggera pigmentazione brunastra (caffelatte) disposta in
regione scapolare o sovrascapolare
Comparsa entro 20 aa
Forma acquisita dopo esposizione solare, aumento del
pigmento
Nel 50% dei casi si copre di peli termianli talora molto
spessi, su cui freq follicoliti/lesioni acneiche
Nell’altro 50% dei casi rimane stabile per tutta la vita
Nessuna

Eventuali provvedimenti estetici per depilazione laser; tp
chirurgica non possibile per l’estensione
Diagnosi differenziale con Mc Allbright (macchie
caffèlatte gigante presente già alla nascita)
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
NEVO SPILO
Macchia pigmentata piana, di colore bruno
su cui compaiono prima macule, poi
papule di colore marrone/nerastro
Macchia caffelatte congenita  si
aggiungono le nuove lesioni neviche,
quelle più vecchie divengono più scure
Dimensioni 2-20 cm
Osservazione, eventuale terapia chirurgica
di asportazione
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
MACCHIE CAFFELATTE
Chiazze brunastre non rilevate, dai
contorni irregolari ma nettamente
demarcati
Molto frequenti nei bambini alla nascita o
nella prima infanzia
Se singole o basso numero OK
Se numerose  possibile associazione a
sindromi complesse es neurofibromatosi,
Allbricht, ecc…
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
NEVO BLU CONGENITO
Piccolo elemento papulare-nodulare
bluastro
Sede : viso, cuoio capelluto, arti
Acquisito ocmpare nella seconda decade
e rimane stabile
Se congenito in età adulta degenera a
melanoma
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
NEVO DI SPITZ
Piccola lesione papulo-nodulare, rosa o
rosso-brunastra
Accrescimento iniziale (6 mesi), poi
dimensioni stabili (< 1 cm)
Sede: viso, estremità, collo
Terapia chirurgica sempre! Per difficile DD
con melanoma!!
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
NEVO ACROMICO
Chiazza cutanea biancastra nettamente
demarcata dall’aspetto figurato
(rotondeggiante, ovalare)
Possibili turbe neurologiche  se
presenta uno o multipli fai accertamenti di
tipo neuologico
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
NEVO DI SUTTON
Nevo con alone di cute depigmentata nella zona
circostante il nevo
Età adolescenziale
Nevo melanocitario comune al dorso  alone
più grande del nevo e nettamente delimitato
Nel 25-50% dei casi sono multipli, nel 25% dei
casi sono seguiti da chiazze di vitiligine
Evoluzione variabile, 50% regredisce
completamente in mesi o anni
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
MELANOMI
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
MELANOMI INFANTILI
Melanomi insorti dalla nascita fino alla pubertà - Rarissimi
Congeniti
rarissimi, in letteratura solo 10
casi


Diffusione metastatica dalla
madre:rapidamente fatali
Su nevo congenito gigante; se
sulla linea mediana del dorso o
sul cuoio capelluto alto rischio
di melanomi nelle leptomeningi:
cefalea e vertigini
Acquisiti





Su nevo congenito
gigante/piccolo/medio (v.prima)
Ex novo
Adult-type
Spitzoide
Nevoide
NB anche il nevo di Ota può
essere associato a melanoma
leptomeningeo

Ex novo:difficile dg, crescita
rapida-ulcerazione
Dott.ssa Elisabetta Muccioli