UNIVERSITA’ DI VERONA
DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE
E GASTROENTEROLOGICHE
CHIRURGIA GENERALE A
Direttore Prof. Alfredo Guglielmi
Chirurgia dei tumori
dell’epatocoledoco
Calogero Iacono
Società Triveneta di Chirurgia
Verona, 10 giugno 2006
Carcinoma della via biliare
extraepatica
• Prossimale
40-60%
• Media
10%
• Distale
20-30%
Jarnagin and Shoup, Sem Liver Dis 2004
Ca. del pancreas e dell’area periampollare
1970-2000 : 1006 casi
8%
6%
2%
pancreas 838
papilla 85
coledoco t. 62
duodeno 21
84%
Carcinoma della via biliare media
e distale
Strategia terapeutica
• LOCALIZZATO
• LOCALMENTE AVANZATO
• METASTATIZZATO
Carcinoma della via biliare media
e distale
Strategia terapeutica
• LOCALIZZATO
• LOCALMENTE AVANZATO
• METASTATIZZATO
Margine distale
Margine epatico
Margine radiale
Recidiva anastomotica di neoplasia della via biliare
Stenosi anastomotica in esiti di resezione segmentaria
di neoplasia del terzo medio della via biliare
Sospetta recidiva anastomotica
1999 intervento res seg vie biliari
2000 colangiti sospetta rec.
stent biliare
2002 episodi di anemizzazione (emotrasfusioni)
gastro-colonscopia negative
2005 lisi aderenziale per occlusione
2006 Vivente - no episodi emorragici
Carcinoma del terzo medio della via
biliare
Carcinoma della via biliare media
e distale
1987-2003: 55 casi
• DCP
42 (76%)
• Resezione Segmentaria
8 (15%)
• Epatectomia Maggiore
3 (5%)
• DCP+Epatectomia
2 (4%)
Sakamoto Y, Surgery 2004
Carcinoma della via biliare media
e distale
Strategia chirurgica
• LOCALIZZATO
• LOCALMENTE AVANZATO
• METASTATIZZATO
Carcinoma della via biliare distale
Pancreatic and Periampullary Ca.
1970-2000 : 1006 cases
Carcinoma
cases
resected cases
resectability
Pancreas
838
254
30%
Papilla of
Vater
Distal Bile
Duct
85
70
82%
62
39
63%
Duodeno
21
15
71%
DCP per T pancreatici e periampollari
1970-2003 : 408 casi
pancreas 265
papilla 74
coledoco 42
duodeno 15
10%
4%
3%
sede non definibile 12
18%
65%
DCP per carcinoma delle vie biliari
Morbilità e mortalità aumentate
rispetto alle DCP per tumori del
pancreas e della papilla di Vater
Trattamento del
moncone
pancreatico
dopo DCP
Octreotide ?
EXTENDED PD FOR PANCREATIC AND
PERIAMPULLARY CARCINOMA
84 cases (1994 – November 2005)
• Ductal carcinoma
61
• Periampullary carcinoma
19
Ampulla of Vater
Distal bile duct
Duodenum
• Others pancr carcinoma
10
6
3
4
Extended PD for pancreatic and periampullary
carcinoma
Jenuary 1994 – November 2005
Results in 84 cases
• Operative mortality
2 pts (2.3%)
• Morbility
- reoperations
32 pts (38%)
6 pts (7%)
• Mean hospital stay
20 days (10-99)
Carcinoma del coledoco distale
Linfonodi pericoledocici
Linfonodi pancreaticoduodenali posteriori
Linfonodi dell’arteria
pancr.-duodenale inf.
Linfonodi del tronco
dell’art. mes. sup.
Linfonodi pancreaticoduodenali anteriori
Linfonodi retroportali
Linfonodi para-aortici
Dotto toracico
CARCINOMA DELLA VIA BILIARE
Rimozione dei plessi nervosi
autonomi extrapancreatici
Perimesenteric Limphoneurectomy
Extended pancreaticoduodenectomy
• 24 cases: complete SMA dissection
5 cases of severe diarrhea (21%)
• 60 cases: right side SMA dissection
no case of severe diarrhea
Duodenocefalopancreatectomia estesa
Margine di resezione posteriore - AMS
Complete
resection of
uncinate
process of the
pancreas
EPD FOR PANCREATIC CARCINOMA (54 cases)
Survival related to the R0 (44 cases) or R1 (10 cases) resection
P=0.04
R0
R+
Duodenocefalopancreatectomia estesa
Margine di resezione biliare
RISULTATI DOPO DCP PER CARCINOMA DELLA VIA BILIARE DISTALE
Serio G, Iacono C. Tumori del pancreas esocrino. Monografia SIC 2003
Sopravvivenza attuariale dopo DCP per carcinomi
pancreatici e periampollari
P=0.04
Cr Duodeno
Cr Papilla
Cr Coledoco
Cr Pancreas
Sopravvivenza attuariale in 26 pazienti
sottoposti a DCP extended per carcinoma
della via biliare distale
Yoshida T, Arch Surg 2002
Sopravvivenza attuariale dopo DCP (Extended vs standard)
per carcinoma della via biliare distale (1979-2005)
P=0.009
DCP Extended
DCP
Sopravvivenza attuariale dopo DCP (Extended vs standard)
per carcinoma della via biliare distale (1994-2005)
P=0.6
DCP Extended
DCP
Sopravvivenza attuariale dopo DCP (Standard vs
Extended) per carcinoma della via biliare distale
Riall T, J Gastrointest Surg 2005
Operative Blood and Plasma Transfusion, Postoperative
Morbidity and Mortality in EPD vs SPD
EPD (24 pts) SPD (23 pts) p-value
Blood transfusion (ml)
800(490)
700(586)
NS
Plasma transfusion (ml) 800(641)
600(526)
NS
Postoperative mortality
0 (0%)
1 (4.3%)
NS
Overall morbidity
11 (45.8%)
11 (47.8%)
NS
Surgical complication
9 (37.5%)
8 (34.7%)
NS
Postoperative hospit.
16 (8.1)*
17 (13.1)*
NS
Operative time
360 (69)°
330 (67)°
0.02
data are expressed in days* and minutes° (median SD)
Iacono et al. J. Gastrointest. Surg. 1997
Sakamoto, Surgery 2005
Sopravvivenza attuariale in relazione allo
stato dei linfonodi
Kayahara M, Ann Surg 1999
Yoshida T, Arch Surg 2002
Carcinoma della via biliare distale con
infiltrazione della parete coledocica non
infiltrante il pancreas
Carcinoma della via biliare distale infiltrante
marginalmente il pancreas
Carcinoma della via biliare distale
infiltrante massivamente il pancreas
Group 1
Group 2
Sakamoto, Surgery 2005
Sopravvivenza attuariale in relazione allo stato
dei margini di resezione
Sakamoto, Surgery 2005
Margine radiale
Surgery 2005
Henri Matisse, La danza, 1910
Henri Matisse, 1910