V° CONGRESSO NAZIONALE
CIPe
CAGLIARI 4 – 5 OTTOBRE 2008
IL PDF NEL PROSSIMO
FUTURO TRA OSPEDALE,
TERRITORIO, UNIVERSITÀ,
SOCIETÀ,
L’AREA TERRITORIALE
PEDIATRICA
Un progetto
vantaggioso
Carlo Crescenzi
Vicesegretario Nazionale CIPe
H
H
H
H
H
Ospedali
H
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
Consultori
C
C
Come modello organizzativo
ISORISORSE
Supportata da formazione comune di tutti gli operatori;
comunicazione, condivisione degli obiettivi.
Al fine del raggiungimento degli obiettivi, è necessario
individuare un:
FACILITATORE E MANUTENTORE DI
RETE
Integrazione
Ospedale-Territorio
PDF
STRUMENTI A SOSTEGNO
DELL’AZIONE DI INTEGRAZIONE
“COORDINAMENTO FUNZIONALE
PEDIATRIA TERRITORIALE E
CONSULTORIALE”
Inserito nel DMI
AFFIDATO AD UN P.D.F.
IL CONTENITORE
CONSULTORIO



COME LUOGO
COME ORGANIZZAZIONE
COME AMBITO PRESTAZIONALE
DOVE SPERIMENTARE IL MODELLO
ORGANIZZATIVO A RETE
FOCUS
Piena integrazione funzionale di
tutti i pediatri aziendali
(Ospedalieri, PDF, S.U.M.A.I.,
Medicina dei Servizi), dando degli
obiettivi chiari e dichiarati
FOCUS
Formazione comune
Protocolli comuni
Ingresso attivo dei PDF nei consultori
familiari nelle sedi vaccinali
dando significato al contesto Consultorio
FOCUS
 Incremento delle forme associative
tra Pediatri
 U.C.P.P.
 CARTA DEI SERVIZI per la
Pediatria
FOCUS
Educazione alla salute:
 Diete agli asili nido e alle mense scolastiche inteso
come progetto educativo alimentare.
 Presenza del PDF nei corsi di preparazione al parto.
Sono in programma l’identificazione di “pacchetti”, da
presentare ad esempio nelle scuole, da parte dei Pediatri
Ospedalieri Consultoriali e PLS, su argomenti specifici di
rilevanza sociale (educazione sessuale, alimentazione,
tossicodipendenza, tabelle dietetiche per le mense
scolastiche, ecc…)
RUOLO DEL PEDIATRA DI FAMIGLIA
Interventi di assistenza diretta nei confronti
della persona e della famiglia sotto il
profilo psicologico, sociale, legale e
sanitario, in stretta collaborazione con gli
altri professionisti aziendali.
Attività di Counseling e Mediazione
Familiare.
RUOLO DEL PEDIATRA DI FAMIGLIA
Interventi di prevenzione degli abusi e dei
maltrattamenti dell’infanzia
Protocollo d’intesa con la Provincia e le altre
istituzioni (Comuni, Tribunale, Questura, Scuole,
P.D.F. ecc..) di presa in carico congiunta del
bambino e della famiglia.
RUOLO DEL PEDIATRA DI FAMIGLIA
Interventi di prevenzione della devianza adolescenziale
e del disagio giovanile.
Progetto Aziendale Interdipartimentale su
Organizzazione, Potenziamento e Razionalizzazione
delle Attività di Prevenzione e Cura in Ambito
Adolescenziale.
RUOLO DEL PEDIATRA DI FAMIGLIA
Bisogni emergenti socio-sanitari (extracomunitari)
Mediatore culturale
Ambulatorio distrettuale pediatrico per
extracomunitari
(attivo nel Distretto 3, unica area urbana)
Risultati
RIDUZIONE DELLA SPESA FARMACEUTICA
RIDUZIONE DEI CODICI BIANCHI AL P.S.
RIDUZIONE COSTI DEL SERVIZIO VACCINALE
MIGLIORAMENTO DELLA COPERTURA VACCINALE
(OBBLIGATORIA E RACCOMANDATA)
OTTIMI RISULTATI NELLA CAMPAGNA M.P.R. e HPV
MAGGIORE SODDISFAZIONE DELL’UTENZA
Risultati
INSERIMENTO DEI P.D.F. NEI CONSULTORI PER
L’EFFETTUAZIONE DELLE VACCINAZIONI
INSERIMENTO P.D.F. NEI PUNTI NASCITA PERIFERICI
CONFLITTO CON L’UTENZA PRATICAMENTE
IRRILEVANTE
CARTA DEI SERVIZI PEDIATRICA
PRESA IN CARICO PRECOCE (ISCRIZIONE CON P.D.F.
ALLA NASCITA)
Scostamento 2005/2006/2007 medici PLS ASL VT rispetto all'indice di appropriatezza
regionale
- Valori assoluti e percentuali -
scostamento anno 2005
scostamento anno 2006
scostamento anno 2007
Valore indice di appropriatezza
0,00%
Euro -797518,13
1
Euro -839904,70
Euro -937999,87
-10,00%
-20,00%
-30,00%
-40,00%
-41,61%
-50,00%
-43,82%
-50,47%
-60,00%
-70,00%
-80,00%
-90,00%
-100,00%
Fonte: COSISAN
Elaborazioni SIIA ASL VT
Indice di appropriatezza regionale e num. Assistiti: fonte Regione
Lazio - Giugno 2005 (ultimo dato disponibile)
Accessi in PS Ospedale Belcolle età 0 - 14 aa
Codici Bianchi
600
565
500
400
300
276
262
anno 2005
anno 2006
200
100
0
anno 2004
Totali accessi in pronto soccorso utenza 0-12 anni, codice Bianco
periodo anno 2006/2007
450
Anno 2006
400
383
Anno 2007
350
300
250
218
195
200
150
105
91
100
60
50
41
37
30
13
23
28
0
ACQUAPENDENTE
FONTE: GIPSE
CIVITA
CASTELLANA
MONTEFIASCONE
RONCIGLIONE
TARQUINIA
BELCOLLE
Elaborazioni dati Sistemi Informatici e Informativi ASL VT
Totali accessi in pronto soccorso utenza 0-12 anni, codice Bianco e Verde
periodo anno 2006/2007 TOTALE ASL VT
12000
Anno 2006
Anno 2007
9561
10000
9107
8000
6000
4000
2000
807
417
0
BIANCO
FONTE: GIPSE
VERDE
Elaborazioni dati Sistemi Informatici e Informativi ASL VT
Tasso di ospedalizzazione popolazione 0-12 anni ASL VT
(ricoveri totali 0-12 anni ASL VT/popolazione ASL VT 0-12 anni*1000)
X1000 abitanti
42,00
40,75
41,00
40,00
39,00
38,00
37,36
37,00
36,00
35,00
ANNO 2006
FONTE: SIO
ANNO 2007
Elaborazioni dati Sistemi Informatici e Informativi ASL VT
TABELLA 1. COPERTURE VACCINALI EFFETTUATE – ANNO 2006
ASL
POLIO
Hib
MPR
RMA
85,3
84,8
83,7
RMB
97,2
99,0
96,0
RMC
94,1
92,6
88,7
RMD
97,3
97,2
85,0
RME
109,9
110,0
112,0
RMF
100,1
99,5
92,4
RMG
99,0
97,4
82,8
RMH
82,5
81,5
72,2
FR
105,5
104,4
89,0
LT
102,3
101,4
94,1
RI
88,9
84,1
90,5
VT
111,4
111,0
103,0
LAZIO
97,6
97,1
90,4
Fonte: ASP – Maggio 2008
TABELLA 2. VOLUME ATTIVITA’ - COSTI
ASL
Volume di
Attività
annuale
(numero di
Inoculazioni)
Ore
settimanali
complessive
dei medici
per azienda
Ore
settimanali
complessive
di infermieri
ed ass.
sanitari
RMA
35055
199
432
RMB
71052
456
615
RMC
43374
396
685
RMD
54693
324
641
RME
99280
302
396
RMF
37337
269
606
RMG
61893
273
662
RMH
64117
302
640
FR
42360
408
751
LT
87663
353
419
RI
11539
97
137
VT
29882
152
184
Fonte: ASP – Maggio 2008
Ore
settimanali
del
personale
vaccinatore
per 100.000
abitanti
Costo
settimanale
personale
vaccinatore
per 100.000
abitanti
N° medio
inoculazioni
per ora
apertura al
pubblico
presidi
vaccinali
123,7
72,9
5,11
153,5
100,6
3,02
191,9
118,6
2,53
171,3
103,0
4,35
129,1
85,2
10,32
317,3
185,5
6,35
207,8
119,5
4,36
191,0
113,2
3,71
232,8
142,3
2,90
148,5
100,1
5,06
152,7
99,0
2,36
110,1
73,9
3,91
Coperture vaccinali vaccinazioni raccomandate
94,5
100,0
90,0
80,0
70,0
63,1
60,0
50,0
34,4
40,0
30,0
20,0
26,4
22,7
11,4
10,0
0,0
2004
2005
ANTIPNEUMOCOCCICA
2006
ANTIMENINGOCOCCICA
STATISTICA - 1° DOSI HPV 2008 NATE 1997 SUDDIVISE PER
DISTRETTO
DISTRETTO
TOT. N° INVITI
TOT. N° SOGGETTI VACCINATI
PERCENTUALE
VT 1
MONTEFIASCONE
269
159
77%
VT 2
TARQUINIA
165
114
69%
VT 3
VITERBO
375
290
80,5%
VT 4
VETRALLA
313
189
61%
VT 5
CIVITA CASTELLANA
211
124
59%
TOTALI
1273
876
70%
PERCENTUALE AZIENDALE
1273 (Totale Invitate) – 21 (Totale Trasferiti) = 1252 
70 %
Nuovo atto aziendale




9.4.5 Coordinamento PLS
L'Azienda al fine di garantire l'integrazione delle
attività ostetrico-ginecologica e pediatrica territoriale
e consultoriale, ha previsto due articolazioni
organizzative:
UOS Integrazione transmurale ostetricoginecologica (interna alla UOC Ostetricia e
Ginecologia Belcolle)
UOS Integrazione transmurale pediatrica territoriale
e consultoriale (interna alla UOC Distretto 3) La
responsabilità della seconda struttura e affidata ad
un Pediatra di Libera Scelta
Compiti dell’Unità Operativa







Coordinamento Aziendale delle attività pediatriche
territoriali
Coordinamento vaccinazioni in età evolutiva
Coordinamento campagna HPV
Coordinamento MPR
Coordinamento ADI Pediatrica (collaborazione
Bambino Gesù)
Formazione PDF
Organizzazione pediatria familiare territoriale


Medicina oggi
Primo soccorso pediatrico con osservazione breve
Attività del progetto "Medicina oggi“
Le attività in oggetto sono le seguenti:
a)Protocolli diagnostico-terapeutici;
b)Elettrocardiografia computerizzata;
c)Attività CUP / prestazioni prioritarie all'attivazione dell'apposito programma;
d)Gestione refertazione esami di laboratorio e radiologici;
e)Fascicolatore: alimentazione ed altri eventuali,ricettazione on-line attraverso
Programma condiviso;
f)Ricoveri on line per Hospice ed RSA;
g)Supporto infermieristico
Indicatori d'attivita e valutazione
ATTIVITA'
INDICATORI
Protocolli diagnostico-terapeutici
1 00% dei casi osservati
ECG
Minimo 1 ogni 125 assistiti pertrimestre
CUP per prioritarie
100% dei casi osservati
Gestione refertazione
1 00% dei casi osservati
Ricettazione on -line
Min.75% della ricettazione complessiva
Ricoveri on-line
100 % dei casi osservati
Primo soccorso pediatrico con
osservazione breve

In struttura aziendale:







Laboratorio
Radiologia
Anestesista
Personale infermieristico
Attivo dalle ore 8.00 alle ore 20.00 del sabato e
della domenica e giorni festivi e prefestivi e dalle ore
8.00 alle 14.00 dal lunedì al venerdì con presenza
del PDF ore 12.00 alle 13.00
Due posti letto per osservazione breve
Gestito anche dai pediatri di famiglia
PROPOSTE
Concertazione tra Regioni e OO.SS. Pediatriche
nella stesura delle Linee Guida Regionali di indirizzo
alla formulazione degli Atti Aziendali.
Concertazione a livello Aziendale nella stesura degli
Atti Aziendali.
Istituzione di un’Area Pediatrica Territoriale
Integrata, da affidare ad un P.D.F.
Inserimento del Direttore di Area a staff.
PROPOSTE
Istituzione delle UCPP in tutte le aziende e
aperte a tutti i pediatri che ne facciano richiesta
(su base volontaria).
Ampliamento delle forme associative a tutti i
pediatri (su base volontaria)..
Ampliamento delle indennità per la segretaria o
per l’infermiere.
Incentivazione del Self-Help.
PROPOSTE
Istituzione della guardia pediatrica (ove possibile).
Formazione dei Medici di Continuità Assistenziale, a
cura dei Medici Ospedalieri e PDF.
Istituzione della figura di Tutor per gli specializzandi
in tutte le Università.
Aumento del numero degli specializzandi
Istituzione di corsi di Medicina Territoriale nelle
Scuole di Specializzazione
TERRITORIO
UNIVERSITÀ
OSPEDALE