Università degli studi di Verona
Istituto di Radiologia
IL RUOLO DELLA RADIOLOGIA
INTERVENTISTICA NELLA
TERAPIA PALLIATIVA DEI TUMORI
DELLE VIE BILIARI
Giancarlo Mansueto
Verona, 10 Giugno 2006
Radiologia Interventistica
Approccio metodologico
FASE DIAGNOSTICA
Percutaneous transhepatic
Cholangiography
(PTC)
Radiologia Interventistica
Approccio metodologico
FASE TERAPEUTICA
Percutaneous transhepatic
Biliary drainage
(PTBD)
Drenaggio biliare percutaneo
Ostruzioni neoplastiche
Indicazioni
• Decompressione pre-operatoria
• Palliazione tumori non resecabili
• Sepsi associata ad ostruzione biliare
• “Pre-operatice biliary drainage is unproven as
a routine, but should be done in septic and high
risk patients.”
Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9
• “ Pre-operative biliary drainage is associated
with an increased risk of cholangitis and
lengthed postoperative hospital stay, but
unrelieved biliary obstruction runs the risk of
cholestasis and liver failure.”
Anderson D et al., The Oncologist 2004;9:43-57
Drenaggio biliare percutaneo
Ostruzioni neoplastiche
Indicazioni
• Decompressione pre-operatoria
• Palliazione tumori non resecabili
• Sepsi associata ad ostruzione biliare
Drenaggio biliare percutaneo
Modalità di trattamento
• Drenaggio esterno
• Stent in plastica
• Stent metallico: bare stent
covered stent
• Drenaggio esterno-interno
Drenaggio biliare percutaneo
Modalità di Trattamento
Numero drenaggi
Planning CWRM
Contaminazione vie biliari
• “Stenting procedures resulting in adeguate
biliary drainage improves survival.”
Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9
• “ Palliative treatment to relieve symptoms,
treat sepsis, or normalise bilorubin before
chemotherapy or radiotherapy, clearly has an
important role. Median survival for nonresectable cholangiocarcinomas is about 3
months without and 6 with biliary drainage.”
Khan SA et al., The Lancet 2005;366:1303-14
Drenaggio biliare percutaneo
Ostruzioni neoplastiche
Controindicazioni
• Diatesi Emorragica
• Ascite
• Sepsi
Drenaggio biliare percutaneo
Complicanze maggiori
Complicanze
Riportate (%)
Auspicabili (%)
Sepsi
2.5
5
Emorragia
2.5
5
Colangite
1.2
5
PNX
0.5
2
Morte
1.7
3
Winick AB et al., Tech Vasc Int Radiology 2001;4(3):200-206
Drenaggio biliare percutaneo
Ostruzioni neoplastiche: 332 Oss.
Esperienza personale (2000 – 2006)
PTC
PTBD preoperatorio
Pallazione
definitiva
Totale
K vie biliari
-
4
80
84
K colecisti
1
-
17
18
K pancreas
3
11
174
188
HCC
-
-
5
5
Metastasi
-
1
36
37
8 (2.4%)
16* (4.8%)
312 (94%)
332
Totale
*: in 3 Pazienti recidiva di malattia postintervento con PTBD per palliazione definitiva
Drenaggio biliare percutaneo
Ostruzioni neoplastiche: 332
Esperienza personale (2000 – 2006)
Complicanze
Chiusura precoce endoprotesi
Dislocazione endoprotesi
Calcolosi intrastent/intraprotesi
Colangite
Emobilia
Fistola esterna
Fistola interna
Frammento drenaggio in vie biliari
Raccolte
Emorragia severa
Morte correlata alla procedura
Totale
4 ( 1% )
6 ( 1.8%)
5 ( 1.5%)
6 ( 1.8%)
3 ( 0.9%)
1 ( 0.9%)
3 ( 0.9%)
1 ( 0.3%)
2 ( 0.6%)
11 ( 3.3%)
2 ( 0.6%)
44 (13.25%)
Drenaggio biliare percutaneo
Ostruzioni neoplastiche
Indicazioni
• Decompressione pre-operatoria
• Palliazione tumori non resecabili
• Sepsi associata ad ostruzione biliare
2002
2004