Università degli Studi di Palermo
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Sezione di Chirurgia Generale ad Indirizzo Toracico
Direttore Prof. Giuseppe Modica
Padova, 2 – 4 Aprile 2009
1)
Dati dell’Unità Operativa/Nosocomio che denuncia l’infezione
2)
Dati del paziente affetto (anagrafici, anamnestici, clinici, obiettivi, decorso clinico)
- presunta porta di ingresso
- quadro clinico
- complicanze
- fattori predisponenti
- tipo e fattori di esposizione
- terapia antibiotica effettuata
- DIAGNOSI DEFINITIVA
- Esito
3) Dati di laboratorio dello Streptococco (ceppo, pattern, tipo)
GAS
GAS
La fascite necrotizzante e lo Streptococco β emolitico
di gruppo A (SBEGA)
Fascite necrotizzante

exitus 25%
Sindrome streptococcica
da shock tossico

exitus 35%
Center for Disease Control and Prevention, 2006
Fattori di rischio
Quantità contaminante x virulenza / difese dell’ospite = rischio di infezione
Fattori endogeni
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Durata dell’ospedalizzazione preoperatoria
Presenza di altra infezione
Diabete mellito
Età (< 1 anno e > 70 anni)
Interventi sull’addome
Obesità
Malnutrizione
Neoplasie maligne
Necessità di trasfusioni
Fumo di sigarette
Uso di corticosteroidi
Deficit immunitario (primitivo o secondario)
Epatopatia cronica
Fattori esogeni
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Timing tricotomia preoperatoria
Durata dell’intervento (il rischio raddoppia
per ogni ora di intervento
Uso inappropriato dei drenaggi (sede,
permanenza)
Tecnica operatoria (manipolazione tessuti,
emostasi)
Environment e team chirurgico
Management della ferita nel post-operatorio
Rioperati per complicanze
Terapia radiante
“La profilassi antibiotica non serve a ridurre le infezioni postoperatorie endogene”
Liboni A. Profilassi delle infezioni, 2007
Le infezioni post-chirurgiche sono al terzo posto tra le
infezioni nosocomiali (14-16%)
Tra i pazienti chirurgici, le infezioni post-chirugiche
rappresentano circa il 38% delle infezioni
Considerevole “discomfort” per il paziente ed elevata
morbidità e mortalità
La fascite necrotizzante e lo Streptococco β emolitico
di gruppo A (GAS o SBEGA)
Lo Streptococco β emolitico di gruppo A è un batterio che
spesso si trova nel faringe e sulla cute (commensale)
Solitamente, causano infezioni lievi (faringite o impetigine)
Occasionalmente, questi batteri possono causare malattie
severe che possono anche essere letali
Center for Disease Control and Prevention, 2006
La fascite necrotizzante e lo Streptococco β emolitico
di gruppo A (GAS o SBEGA)
Le infezioni severe da Streptococco β emolitico di gruppo A
si verificano quando questo si ritrova in distretti quali
muscolo, sangue, polmoni
Center for Disease Control and Prevention, 2006
1. Correggere tutti gli stati carenziali
2. Migliorare le condizioni generali
3. Conoscere i valori dell’emoglobina, perché nelle
infezioni gli enzimi lisosomiali dei neutrofili responsabili
della lisi intracellulare sono aerobi
4. Ridurre l’ospedalizzazione per limitare la
colonizzazione dei germi gram negativi
1. Timing precoce della diagnosi
2. Antibiogramma + terapia antibiotica ad ampio spettro
3. Debridement chirurgico + terapia antibiotica mirata
4. Supporto in terapia intensiva
“antibiotics may convert a third class surgeon into a second
class surgeon, but never a second class surgeon into a first
class surgeon”
Simmons R. Mastery of Surgery, 1997