Le Vertigini
Giuseppe Mangiacavallo
15 Gennaio 2002
h.21.30
“Mi manca la terra sotto ai piedi”
“Mi gira la testa”
“Mi sembra di non avere appoggi”
“Mi sento ammaraggiato”
Sono alcune dell’espressioni usate dalle
persone che accusano vertigini unitamente
alla paura di cadere e di non essere in
grado di stare in piedi autonomamente
Anatomo-Fisiologia
Sistema dell’equilibrio:
Due labirinti (orecchio interno);
Occhi (vista);
Sistema propriocettivo ( recettori su
mm.,Articolazioni, in particolare collo e
tronco, atm, barocettori piante dei piedi,etc.)
Quindi non un organo ma una molteplicità di
sottosistemi integrati da un “computer
centrale” identificabile con il cervelletto ed il
tronco encefalico
Vertigini:
Periferiche o Centrali
Alterata risposta dell’unità centrale;
Errata informazione ricevuta dalla
periferia.
Errata elaborazione di un messaggio,
inviato in modo corretto, ma gestito in
modo inappropriato dall’integratore
centrale e quindi dal sistema nervoso.
Sindromi V.Centrali
Più gravi;
 Spesso associate ad altri sintomi di
disfunzione neurologica;
 Dovute per lo più da cause
vascolari,tumorali,degenerative ed
infiammatorie.

Sindromi V.Periferiche


Causa più frequente: (per quanto riguarda le
vertigini di maggior rilevanza clinica)
alterazione del labirinto posteriore.
Spesso accanto ai sintomi vestibolari
(sistema vestibolare è la parte del sistema
dell’equilibrio connessa alla funzione
labirintica) si hanno spesso sintomi uditivi
(sordità, ronzii,) per la situazione anatomica.
Alter. sist. equilibrio

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

3 sintomi principali:
Vertigine
Instabilità
Nistagmo

Sintomi accessori: ss. Neurovegetativi
(nausea,vomito); ss.Uditivi e nelle “forme
centrali” possibili ss.Neurologici.

Reazione psicoemotiva del paziente.
Vertigine:Definizione

“Una falsa sensazione di rotazione del
proprio corpo, o della testa, oppure
degli oggetti dell’ambiente
circostante”.

Falsa: non un disturbo “reale”
dell’equilibrio, ma della “percezione
dell’equilibrio” stesso.
Instabilità:definizione
Reale;
Legata ad una vera e propria
incoordinazione del tono muscolare;
Evidente anche ad un osservatore
esterno.
Classificazione
V.Soggettiva: sensazione di non
essere in equilibrio, di sentirsi
instabile,di avvertire che è il proprio
corpo a muoversi.
 V.Oggettiva: sensazione di vedere
girare l’ambiente attorno al corpo.

Nistagmo
Nistagmo: involontario movimento “a scosse”
degli occhi.
Normalmente è fisiologico;
L’ampiezza del Nistagmo è l’elemento nel
determinare la sensazione oggettiva o
soggettiva della vertigine
Ogni intensa crisi V.”Oggettiva”sarà sempre
accompagnata da nistagmo osservabile
dall’esaminatore.
Classificazione delle
Sindromi Vertiginose 1
S.V.Acute non ricorrenti:
 Unico episodio molto intenso;
 Vertigine perdura per giorni,
attenuandosi progressivamente;
 Presenti sintomi neurovegetativi;
 Intenso nistagmo spontaneo;
 Marcata instabilità con tendenza a
cadere dal lato leso.

“Labirintite?”

Erroneamente queste sindromi che
riconoscono come movente una causa
infettiva, circolatoria o traumatica,
vengono indicate con il termine
“labirintite”, ma talvolta la lesione non
avviene al livello del labirinto bensì del
nervo vestibolare (nevrite vestibolare)
Classificazione delle
Sindromi vertiginose 2
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


S.Vertiginose a crisi ricorrenti
Breve durata;
Possono recidivare a distanza di tempo
variabile;
Nistagmo spontaneo è assente;
Paura ed ansia “anticipatoria”;
Le 2 forme più frequenti sono:
Malattia di Ménière
“Vertigine parossistica posizionale
benigna” o “Cupololitiasi”
Classificazione delle
Sindromi Vertiginose 3
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




Terzo gruppo
Sensazione di disequilibrio, più o meno
continuo;
Intensità variabile;
Senza vere e proprie crisi di v.rotatorie;
Vissuto dal paziente in modo invalidante;
Cause: problematiche posturali
(propriocettori, ATM).
Cupololitiasi
Crisi di v.rotatoria di durata
limitatissima, parossistica, che si
verifica compiendo particolari
spostamenti del capo o nell’assumere
particolari posizioni !!!
 Per anni =Artrosi cervicale; in realtà la
sede anatomica è il labirinto posteriore

Malattia di Ménière




Caratterizzata da un aumento dell’endolinfa
nel labirinto
1°fase: lieve ipoacusia e ripienezza
auricolare;
2° fase ipoacusia più franca, acufeni e crisi
vertiginose;
3° fase: peggiora l’ipoacusia, vertigini più
violente con improvvise cadute, senza però
perdita della coscienza
Cause delle Vertigini
Traumatiche: “colpo di frusta”
 Malattia di Ménière
 Artrosi cervicale
 Labirintiti
 Intossicazioni
 Sindromi menieriformi

“Colpo di frusta”
Vertigini con nausea e vomito;
 Esordio immediato o tardivo;
 Immediato: per violento spostamento
dell’endolinfa;
 Tardivo: contrattura dei mm. del collo
che comprimono le aa. vertebrali.

Artrosi Cervicale
S. di Neri-Barré-Lieou: comparsa,
spesso improvvisa ed al mattino di
vertigini e nausea;
 Le Vertigini possono insorgere anche
nelle IADL

Intossicazioni
Alcool
 Cibi, (crostacei, frutti di mare,)
 Farmaci (asa, piramidone)
Sindrome di Arslan: crisi vertiginosa
senza perdita dell’udito.

Sindromi menieriformi
Esposizione al freddo o al caldo intensi
 Ipotensione arteriosa
 Stati ansiosi

Menieriformi: che mimano la S. senza le
3 fasi e la sordità
Disturbi del “microcircolo” in persone
predisposte geneticamente alle VV.?
Cosa fare in P.S.?
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
Anamnesi;
Esame Obiettivo:
Prova di Romberg (oo aperti e chiusi per
valutare l’apporto della vista); nella maggior
parte dei casi l’instabilità legata ad un
disturbo labirintico tende a peggiorare con la
chiusura degli oo
Prova di Unteberger
Prova della marcia
Ricerca del Nistagmo
PAO clino ed orto
Accertamenti
diagnostici in P.S.
Doppler TSA: solo quando si sospetti
una importante causa vascolare
 Rx-rachide cervicale: di scarsa utilità,
perché la maggior parte dei disturbi
propriocettivi di origine cervicale
derivano dalle articolazioni e
dall’alterato tono muscolare e non
dalla componente scheletrica.

Terapia
Necessariamente personalizzata
 Risolvere nel più breve tempo
possibile la crisi vertiginosa
 Agire anche sulla componente
psicoemotiva del paziente

Farmaci 1
Betaistina: (microser,vertiserc): simile
all’istamina: blocco della trasmissione
delle afferenze dal labirinto -S.N.C.
 Corticosteroidi: via parenterale,
accelerano la risoluzione dell’idrope.
Fenomeni immunologici correlati
all’idrope?

Farmaci 2

Anti-istaminici, calcio-antagonisti:
probabile meccanismo anti-allergico
Cinnarizina, Stugeron: debole azione
antistaminica, spiccata azione calcioantagonista.
 Mannitolo

Farmaci 3
BDZ e Neurolettici:
 A basso dosaggio
 Torecan supposte come ultimo rimedio
e mai come profilassi delle crisi vv.
 Antiemetici
 Antichinetosici:cerotti alla Scopolamina
 Melatonina: azione antiossidante

Terapia dietetica

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
Alimenti ricchi di vitamina PP ( niacina o
acido nicotinico
Fegato
Rene (rognone)
Formaggi
Legumi
Pesce bianco
Cereali
Frutta
Oligoelementi minerali (manganese,cobalto)