CRIPTORCHISMO
significato
assenza stabile della gonade nel
corrispondente emiscroto
sinonimi
ectopia del testicolo
ritenzione testicolare
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PAZIENTI CRIPTORCHIDI
incidenza
•
•
•
•
30% dei neonati prematuri
4% dei neonati a termine
1,8% dei lattanti ad 1 mese
0,8% dei bambini dai 9 mesi di età
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DISCESA TESTICOLARE
- 1ª fase (8ª - 24ª settimana): migrazione
trans - addominale
- 2ª fase (28ª - 40ª settimana): migrazione
trans - inguinale (sotto controllo dell’asse
ipotalamo-ipofisario fetale)
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CRIPTORCHIDISMO
cause
Alterata increzione ormonale nella vita intrauterina con conseguente:
- Alterato sviluppo testicolare
- Inadeguata migrazione della gonade
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CRIPTORCHIDISMO
cause malformative
• Prader - Will
• Estrofia cloacale
• Estrofia vescicale
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CRIPTORCHIDISMO
cause genetiche
• Anomalie gonosomiche
• Anomalie autosomiche (trisomie,
monosomie, delezioni)
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CRIPTORCHIDISMO
cause anatomiche
•
•
•
•
Brevità degli elementi funicolari
Pervietà del dotto peritoneo-vaginale
Ristrettezza degli orifici inguinali
Inserzione anomala del “gubernaculum
testis”
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CRIPTORCHIDISMO
• Agenesia del testicolo
• Lesioni acquisite durante la vita fetale o
extrauterina (atrofia, ipotrofia)
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CRIPTORCHIDISMO
clinica
• Testicoli palpabili
• Testicoli non palpabili
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CRIPTORCHIDISMO
testicoli palpabili
•
•
•
•
Pseudocriptorchidia
Criptorchidismo “vero”
Ectopia testicolare
Criptorchidismo acquisito (primario e
secondario)
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PSEUDOCRIPTORCHIDISMO
• Testicolo migrante, retrattile, oscillante, ad
ascensore
• Rappresentano il 60% dei pazienti inviati
per sospetta ritenzione testicolare
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CRIPTORCHIDISMO VERO
gonade che si arresta in canale
inguinale o alla radice della scroto
- Testicolo endoaddominale
- Testicolo inguinale
- Testicolo inguino - scrotale
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ECTOPIA TESTICOLARE
• Ectopia trasversale (occupa l’emiscroto
controlaterale)
• Ectopia interstiziale (si posiziona davanti
alla fascia del muscolo obliquo esterno)
• Posizione francamente ectopica (pubica,
peniena, femorale, perineale)
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CRIPTORCHIDISMO ACQUISITO
(primario)
• Risalita con fissazione stabile in sede
anomala di un testicolo normalmente
disceso
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CRIPTORCHIDISMO ACQUISITO
(secondario)
Pazienti sottoposti ad intervento per:
- Ernia inguinale (iatrogenico)
- Criptorchidismo (recidivo)
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TESTICOLI NON PALPABILI
• 50% assenza della gonade (agenesia,
atrofia)
• 50% testicolo endoaddominale
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CRIPTORCHIDISMO
diagnosi
• Esame clinico
• Esami strumentali
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CRIPTORCHIDISMO
esami strumentali
• Ecografia
• Mappa cromosomica (bilaterali
endoaddom.,sindromi polimalformative)
• Dosaggio ormonale (Testosterone, FSHLH basali e sotto stimolo)
• Laparoscopia (testicoli endoaddominali)
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CRIPTORCHIDISMO
terapia
• Ormonale
• Chirurgica
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TERAPIA ORMONALE
indicazioni
• Pseudocriptorchidismo
• Criptorchidismo “vero” in posizione distale
(10% di risultati positivi)
• Trattamento pre-operatorio
(endoaddominali)
• Trattamento post-operatorio (iatrogenici)
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Human Chorionic Gonadotropin
(HCG)
Stimola le cellule del Leydig alla produzione
di Testosterone favorendo la discesa del
testicolo mediante meccanismi quali:
• L’allungamento del peduncolo spermatico
• L’aumento di peso del testicolo
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TERAPIA CHIRURGICA
indicazioni
• Criptorchidismo endoaddominale (< 1 anno di
età)
• Criptorchidismo “vero” (< 2 anni di età)
• Criptorchidismo acquisito (in caso di fallimento
della terapia ormonale)
• Ectopia testicolare
• Pervietà del dotto peritoneo-vaginale con ernia o
idrocele
• Malformazioni associate (ipospadia, uropatie) 22
CRIPTORCHIDISMO
trattamento chirurgico
•
•
•
•
Orchidopessi tradizionale (Schoemaker)
Trattamento laparoscopico
Trattamento in 2 tempi
Autotrapianto testicolare (nel testicolo
endoaddominale “alto”)
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ORCHIDOPESSI
tecnica
• Funicololisi
• Legatura all’orifizio inguinale interno del
dotto peritoneo-vaginale (ernia)
• Fissazione del testicolo nella tasca
scrotale sottocutanea.
• Plastica inguinale secondo Duhamel
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LAPAROSCOPIA
• Diagnostica: in caso di dubbio ecografico
sulla presenza di testicolo
endoaddominale
• Terapeutica (nel testicolo endoadd.):
sezione dei vasi spermatici sopra il
“carrefour” con il deferente (Fowler Stephens)
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Chilvers – 1986
studio multicentrico
• Compromissione della spermatogenesi:
• 75% dei criptorchidi bilaterali non trattati
• 42% dei criptorchidi bilaterali trattati in età
pre-puberali
• 7-14% dei criptorchidismi unilaterali trattati
• Oligoteratospermia meno rilevante nel
44% dei criptorchidismi unilaterali
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