Società Triveneta di Chirurgia
Comunicazioni a tema libero
Padova, 18 dicembre 2009
VALUTAZIONE DI UN MODELLO PREDITTIVO
DI COINVOLGIMENTO NEOPLASTICO DEI
LINFONODI NON SENTINELLA IN PAZIENTI
CON CARCINOMA MAMMARIO:
LA DISSEZIONE ASCELLARE È SEMPRE
NECESSARIA?
Scomersi S1, Bortul M1, Torelli L2, Zanconati F3, Da Pozzo F1, Urbani M1, Liguori G1
Università degli Studi di Trieste
1Dipartimento
di Scienze Chirurgiche Generali, Anestesiologiche e Medicina
Intensiva-Istituto di Clinica Chirurgica Generale e Terapia Chirurgica
2Dipartimento di Matematica ed Informatica
3Dipartimento di Scienze Cliniche, Morfologiche e Tecnologiche
Terapia del carcinoma mammario
in stadio iniziale: chirurgia ascellare
Biopsia del Linfonodo Sentinella

accurata stadiazione

trascurabile morbilità p.o.
Mansel et al, J Nat Cancer Inst
2006;98(9):599-609
Veronesi et al, N Engl J Med
2003;349(6):546-553
Krag et al Ann Surg Oncol
2003;11(3):208S-210S
Terapia del carcinoma mammario in stadio
iniziale: Dissezione Ascellare
in pazienti con SN metastatico
40-70%
SN METASTATICO - NSLN NON METASTATICI
Esistono fattori predittivi di metastasi
NSLN?
È possibile identificare un sottogruppo di
pazienti a basso rischio?
È possibile evitare la DA in queste pazienti?
Joseph et al. Arch Surg 2004;139:648-651
Ozmen et al. Breast Cancer Res Treat 2006;95:1-6
Fattori predittivi di coinvolgimento neoplastico
dei NSLN in pazienti con SN metastatico
Esistono fattori predittivi di metastasi NSLN?



dimensione della neoplasia
primitiva
dimensione della metastasi
superamento capsulare





SN metastatici multipli
ratio elevata
ILV
ER
HER2
Degnim et al. Cancer 2003;98(11):2307-2315
Modelli predittivi di coinvolgimento neoplastico
dei NSLN in pazienti con SN metastatico
È possibile identificare un sottogruppo di
pazienti a basso rischio?
Elaborazione di sistemi di studio e
combinazione di diversi fattori di predittività
Van Zee et al. Ann Surg Oncol 2003;10(10):1140-1151
Modelli predittivi di coinvolgimento neoplastico
dei NSLN in pazienti con SN metastatico


Combinazione di diversi fattori predittivi
Espressione del personale rischio di metastasi ai NSLN
 Guida all'atteggiamento terapeutico
Modelli e fattori predittivi di metastasi ai NSLN
nel carcinoma mammario in stadio iniziale
Clinica Chirurgica Trieste
Gennaio 2003 – Maggio 2009
276 pazienti sottoposte a SNB
22.5% pazienti (n=62) SNB+ sottoposte a DA
Correlazione caratteristiche
cliniche, istologiche,
biologiche, SN


Metastasi NSLN
Valutazione applicazione MSKCC Nomogram
Clin Chir TS
Modelli e fattori predittivi di metastasi ai NSLN
nel carcinoma mammario in stadio iniziale
87.1% BCS
12.8% MT+RICOSTRUZIONE
50
60


40
dat
70
80


Età media 60,9 aa
(33-84aa)
T1
T2
69.4% NSLN 30.6% NSLN +
30,65%
DUTTALE
LOBULARE
n medio NSLN asportati
13.9 (9-30)
19,35%
69,35%
80,65%
Clin Chir TS
Fattori predittivi di metastasi ai NSLN nel
carcinoma mammario in stadio iniziale
CARATTERISTICHE CLINICHE,
ISTOLOGICHE, BIOLOGICHE, SN

Superamento capsulare p=0.01

Macrometastasi-superamento capsulare p=0.03

Istotipo neoplastico Duttale




Grading istologico G2 p=0.17
ILV + p=0.16
SN asportati >1 p=0.16
SN positivi >1 p=0.16
p=0.08
Numerosità del
campione ?
Clin Chir TS
Valutazione del MSKCC Nomogram come
modello predittivo di metastasi ai NSLN
Curva ROC valutazione di sensibilità e specificità del
test al variare di un cut-off (10%)
0.8
1.0
AUC 0.67
Soni et al. AUC 0.75
0.4
Lambert et al. AUC 0.71
0.2
Gur et al. AUC 0.70
Pal et al. AUC 0.68
Alran et al. AUC 0.58
0.0
Sensitivity
0.6
Smidt et al AUC 0.77
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Specificity
Clin Chir TS
Valutazione del MSKCC Nomogram come
modello predittivo di metastasi ai NSLN
Cut-off 10%
TEST NEG
(<=10%)
TEST POS
(>10%)
TOT
NO
METASTASI
NSLN
6
37
43
METASTASI
NSLN
1
18
19
TOT
7
55
62
Sensibilità
Specificità
0.95
0.14
Clin Chir TS
Valutazione del MSKCC Nomogram come
modello predittivo di metastasi ai NSLN
Limiti di riproducibilità MSKCC-Nomogram
Caratteristiche popolazione MSKCC
Numerosità del
campione
 Superamento
capsulare
 Dimensione della
neoplasia

Clin Chir TS
Valutazione del MSKCC Nomogram come
modello predittivo di metastasi ai NSLN
INTRODUZIONE DI UN FATTORE CORRETTIVO:
Presenza di superamento capsulare
TEST NEG
(<=10%)
TEST POS
(>10%)
TOT
NO
METASTASI
NSLN
6
37
43
METASTASI
NSLN
1
18
19
TOT
7
55
62
TEST NEG
(<=10%)
TEST POS
(>10%)
TOT
NO
METASTASI
NSLN
36
7
43
METASTASI
NSLN
1
18
19
37
25
62
TOT
Clin Chir TS
Valutazione del MSKCC Nomogram come
modello predittivo di metastasi ai NSLN
INTRODUZIONE DI UN FATTORE CORRETTIVO:
Presenza di superamento capsulare
Sensibilità
Specificità

0.95
0.84
Cut-off basso (10%) garantisce SENSIBILITÀ

Fattore correttivo garantisce SPECIFICITÀ
Clin Chir TS
Valutazione del MSKCC Nomogram come
modello predittivo di metastasi ai NSLN
Annals of Surgical Oncology 2006;14(2):615-620
Analisi dei fattori di predittività
Espressione del rischio di metastasi NSLN
Guida all'atteggiamento terapeutico personalizzato

DA secondo Linee Guida MA...
pz ad alto rischio operatorio
richiesta pz