I TUMORI VESCICALI
ANATOMIA PATOLOGICA
Stadiazione
70 – 85 %
15 – 30 %
CLINICA
Ematuria
• In 90% dei Pz con CaV
• Microscopica o macroscopica
Non correlata con stadio, grado,  CaV
• Aspecifica: Litiasi, Flogosi, Nefropatie, RCC
• 5% dei Pz >50aa con microematuria ha CaV
(10% se presenti altri sintomi [Es. irritativi])
“Any degree of haematuria, requires
evaluation for bladder cancer, even if another
potential cause of haematuria is found.
[EAU Guidelines]
CLINICA
Altri sintomi
PRECOCI
• S. Irritativi minzionali (urgenza, frequenza)
• Disuria (raro)
•
•
•
•
•
TARDIVI
Idronefrosi (Ostruzione del meato ureterale)
Dolore al fianco
Dolore osseo (Metastasi ossee)
Coliche addominali (Metastasi retroperit.)
Astenia e perdita di peso
ITER DIAGNOSTICO
ESAME
OBIETTIVO
•Addome, Pelvi
•Retto, Vagina
CISTOSCOPIA
CISTOSCOPIA
Cistoscopia diagnostica + Biopsia
Lesioni esofitiche
Tis
STADIAZIONE
TURBT (TransUrethral Resection of Bladder Tumor)
TERAPIA
Tumori Superficiali (Ta, T1)
TURBT
pTa (G1, G2) Vigile attesa
Chemioterapia endocavitaria
(Epirubicina, Farmorubicina, Mitomicina C)
pT1 (G1, G2) Immunoterapia endocavitaria
(BCG, IL-2)
pT1-G3, Tis
2° TUR (Re-staging) dopo 1 mese
FOLLOW UP
Tumori Superficiali
Cistoscopia:
1° anno
- 1° dopo 3 mesi
- ogni 3 mesi (High risk)
- ogni 6 mesi (Low risk)
2°- 4° anno
- ogni 4 – 9 mesi
> 5° anno
- ogni 6 mesi (High risk)
- ogni 12 mesi (Low risk)
FOLLOW UP
Tumori Superficiali
Altre indagini:
Citologia Urinaria
Es. delle urine completo
Ecografia reni e vie urinarie
Markers (UBCr, BTA, NMP-22, FISH)
Cistoscopia
Urografia, TC spirale
FOLLOW UP
Tumori Infiltranti
Altre indagini:
Citologia Urinaria
Es. delle urine completo
Ecografia reni e vie urinarie
Markers (UBCr, BTA, NMP-22, FISH)
R. Intraluminale
Uretroscopia,
Ureteroscopia
Urografia, TC
R. Locale
R. a distanza
R. Locoregion.
Cistoscopia
TC, RMN, PET
Rettoscopia, clisma Scintigrafia
TC, RMN, PET
Biopsia
“Linee Guida in diagnostica per immagini”
Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali
Conferenza Stato-Regioni , 28 ottobre 2004
RECOMMENDATIONS
1. Mandatory evaluations
• Physical examination (including digital rectal and pelvic examination)
• Renal and bladder ultrasonography and/or IVP
• Cystoscopy with description of the tumour: size, site, appearance
(a diagram of the bladder should be included)
• Urinalysis
• Urinary cytology
• TUR with:
– biopsy of the underlying tissue
– random biopsies in the presence of positive cytology, large or
non-papillary tumour
– biopsy of the prostatic urethra in cases of Tis or suspicion of it
2. When the bladder tumour is muscle infiltrative and radical treatment is
indicated, the following tests are mandatory
• Chest X-ray
• IVP and/or abdominal/pelvic CT scan
• Liver ultrasonography
• Bone scan if symptoms are present or alkaline phosphatase level is elevated
Eau Guidelines, 2006