Azienda USL di Bologna
Servizio di Anestesia-Rianimazione ed Emergenza Territoriale Sud
Defibrillazione precoce
nell’Azienda USL di Bologna Area Sud:
i dati del 2005.
6/4/2006
Popolazione
164.845 abitanti, censimento 2001
(senza Casalecchio e San Lazzaro)
1.639 kmq
26 DAE
(101 ab/kmq;
1 DAE/6.340 ab)
6/4/2006
Le criticità organizzative:
Il personale e le sedi di lavoro:
• personale volontario delle pubbliche assistenze
• personale della CRI
• personale sanitario USL appartenente
a unità operative diverse
• postazioni Gecav che si muovono seguendo
i cantieri TAV e VAV
6/4/2006
Le criticità organizzative:
I presidi utilizzati:
• dotazione strumentale variegata:
4 diversi tipi di defibrillatori automatici
6/4/2006
Organizzazione dell’archiviazione
dei dati sulla DP
Il sistema di archiviazione è:
•sperimentale nell’anno 2003,
•a regime dall’inizio del 2004.
6/4/2006
Organizzazione dell’archiviazione
dei dati sulla DP
Presupposti:
•Collegamento fra le postazioni BLSD e un centro unico di
raccolta dei dati
•Il centro si può muovere seguendo l’evoluzione delle
postazioni GECAV (da Sasso Marconi, a Lama di Setta, ora è a
Pian del Voglio), senza ripercussioni sulla efficienza della
archiviazione.
6/4/2006
Organizzazione dell’archiviazione
dei dati sulla DP
Le postazioni BLSD mantengono lo stesso riferimento e viene
loro richiesto, per ogni caso di utilizzo di un DAE:
1) La compilazione e l’inoltro di una scheda di ACR
2) La trasmissione del tracciato DAE al centro
6/4/2006
Collegamento con il DEU
Nei casi di ripristino dell’attività cardiocircolatoria
è possibile recuperare il tracciato DAE
per la trasmissione ai reparti di degenza ospedaliera in
tempo reale … o quasi.
6/4/2006
Collegamento con il DEU
(Dipartimento emergenza urgenza)
Modalità di invio dei
tracciati DAE
6/4/2006
ISTRUZIONE
OPERATIVA Servizio
di Emergenza
Territoriale Sud
IO 200 3000 5050
L’ 81% delle
Schede ACR è stato
correttamente
trasmesso.
6/4/2006
L’ 82% dei tracciati
DAE è stato
correttamente
trasmesso.
6/4/2006
DP Anno 2005
112;
39%
177;
61%
RCP non tentata/DAE non collegato
RCP
6/4/2006
Numero di pazienti per sesso
(esclusi Casalecchio e San Lazzaro)
200
179
F
M
150
110
99
100
60
50
0
Tutti gli ACR
Tutte le RCP
6/4/2006
Età media per sesso
(esclusi Casalecchio e San Lazzaro)
78
76
77
77
74
72
70
68
66
64
62
F
M
69
67
Tutti gli ACR
Tutte le RCP
6/4/2006
Ritmo cardiaco e testimoni (%)
60
50
54
53
40
30
21
20
10
11
21
14
13 13
0
ritmo non
defibrillabile
ritmo defibrillabile
6/4/2006
laici
blsd
non testimoniato
?
RCP già iniziata da laici
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
10,7%
26%
ROSC
decesso
No RCP
RCP
Bystanders RCP: 11,9% dei casi
6/4/2006
ACR testimoniati e ROSC (%)
60
55
53,2
50
40
30
25
20
10
10 10
21,6
14,4
10,8
0
ROSC
decesso
6/4/2006
laici
blsd
non test.
?
Eziologia
60; 38%
cardiaca
non cardiaca
?
22; 14%
6/4/2006
77; 48%
Tutti i casi di RCP
140
135134
127
120
100
N. casi
Deceduti
(sul posto
PS
H)
ROSC
Dimessi
80
60
40
20
0
24
17 15
12
0 2
7
ritmo
defibrillabile
1
6
8
1
ritmo non
defibrillabile
6/4/2006
Confronto rispetto al 2004 (%)
2004
2005
FV/TV
12,9
15,0
Asistolia/PEA
87,1
85,0
ROSC
12,9
12,6
Dimessi
2,50
5,03
CPC=1
1,25
3,77
6/4/2006
Quanto tempo ci mettiamo per i pz
con ritmo defibrillabile?
I° shock
12 casi esaminabili:
•dalla ricezione
media = min 10.00
mediana = min 7.56
•dalla partenza:
media = min 4.58
mediana = min 5.11
90
80
70
60
50
%
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
Minuti
6/4/2006
7
8
9
10
11
Quanto tempo ci mettiamo per i pz
con ritmo non defibrillabile?
MCE
83 casi esaminabili:
•dalla ricezione
media = min 13.20
mediana = min 12.06
•dalla partenza:
media = min 8.25
mediana = min 7.24
90
80
70
60
50
%
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
Minuti
6/4/2006
8
9
10 11 12
Errori durante la RCP
Errore esaminato
Possibile iniziale non ACR
DAE spento e riacceso o shock non effettuato
√ Inizio CTE con ritardo dopo analisi (> 15 sec)
√ Sequenza corretta 15 a 2
√ Sequenza 5 a 1
√ Sequenza diversa (né 5 né 15 CTE)
√ Pause non corrette fra i cicli di CTE(< 6, > 10 sec)
√ Interruzione delle CTE > 30 sec
Possibile mancato riconoscimento ROSC
6/4/2006
Hands off: 20 tracciati esaminati
DAE collegato analisi/shock
media
0.10.48
0.02.24
mediana
0.09.55
0.02.07
6/4/2006
MCE
0.02.41
0.02.27
Hands
off
0.05.43
0.04.20