Schisi labiale e schisi del palato
Vi sono circa 400 sindromi in cui i bambini
presentano alcune forme di schisi oro-facciale
con un’ampia varietà di altri difetti connatali.
I neonati e bambini con schisi orali possono avere:
Difficoltà di alimentazione
Frequenti otiti e ipoacusia (che spesso si
risolve con trattamento)
Difficoltà di linguaggio
Problemi dentali
LABIOPALATOSCHISI ED
ALIMENTAZIONE
Dopo la nascita, trascorsa la
fase di adattamento alla vita
estrauterina, il primo problema
da affrontare è mettere il
bambino in condizione di
alimentarsi agevolmente e
quindi di crescere bene.
NUTRIZIONE INFANTILE
1
EFFETTI IMMEDIATI
2
EFFETTI A LUNGO TERMINE
a)
“outcome”: -
antropometrico
psicointellettivo
metabolico
“immunologico”
b)
“programming”
LABIOPALATOSCHISI ED
ALIMENTAZIONE
La maggior parte dei neonati con Labiopalatoschisi
ha un peso neonatale normale. Però, a causa
dell’alimentazione e di altre difficoltà, la
preoccupazione più comune è di non ottenere un
sufficiente recupero di peso; da qui la necessità
di monitorare strettamente la crescita del
bambino.
LABIOPALATOSCHISI ED
ALIMENTAZIONE
Non vi è un modo univoco o corretto di alimentazione.
La maggior parte dei bambini possono esaurire la
quantità di alimento in 18-30 minuti. Andando oltre i
45 minuti, il neonato può affaticarsi consumando le
calorie che sarebbero necessarie per il recupero del
peso. Un neonato che si alimenta ogni 3-4 ore tende
a ricuperare peso meglio di uno che si alimenta
frequentemente ( ad intervalli < 2ore) per brevi periodi.
LABIOPALATOSCHISI ED
ALIMENTAZIONE
Nella Labioschisi isolata il bambino non ha
difficoltà, in genere, ad alimentarsi al
seno o ad una tettarella normale.
Nella Palatoschisi, e soprattutto, nella
LabioPalatoSchisi, a causa della
comunicazione diretta tra bocca e naso, il
bambino ha difficoltà a succhiare...
LABIOPALATOSCHISI ED
ALIMENTAZIONE
… oppure il neonato potrebbe essere in
grado di succhiare normalmente ma non
di esercitare abbastanza pressione
positiva sul capezzolo/tettarella a
causa della pressione negativa di sfiato
dal palato; ciò potrebbe determinare
un flusso inadeguato di latte.
LABIOPALATOSCHISI ED
ALIMENTAZIONE
Il latte materno è il miglior alimento per i bambini.
Esso contiene,infatti, anche sostanze protettive
contro le infezioni . Se il neonato con palatoschisi ha
difficoltà ad alimentarsi direttamente dal seno, può
essere utile che la madre se lo tiri e lo offra al
piccolo tramite biberon.
Il personale della nursery potrà
mostrare alla neo-mamma come
“tirarsi” il latte.
quale
Haberman
feeder
Pigeon feeder
Medela
Mead Johnson
Soft-Sipp
Nuk Nipple
Pigeon nipple
Pigeon Long-Type Rubber
Cleft Nipple
Un neonato con sola schisi
labiale può
essere
alimentato al seno con successo semplicemente
adottando alcune posizioni a lui più favorevoli.
Se la schisi è monolaterale, può essere utile posizionare il
bambino con la schisi verso il seno. Ciò consente al seno di
riempire la schisi e rende più facile al neonato di
attaccarsi, riducendo la quantità di aria
succhiata mentre si alimenta.
Utilizzare la "football breastfeeding
position” può essere utile per riempire
la schisi con il seno ( vedi foto).
Alimentazione al seno
Alimentazione al seno
In genere non vi sono problemi, alcune madri
dichiarano che allattano meglio quando
supportano il seno nella bocca del bambino con i
pollici e l’indice in modo tale da estendere il
capezzoloproblemi
per intero nella bocca del neonato.
Il bambino sembra alimentarsi meglio dalla parte
dove la gengiva è più piena
Alimentazione al seno
suggerimenti
Medela Breast Feeding
Supplemental Kit
Medela Soft Cup Feeder
Alimentazione
Problemi
•Durata della poppata: tempi ,in genere,
più lunghi da 30 a 60 minuti, non c’è
rimedio ma non è poi un gran problema;
•Quantità: talora possono assumere dosi
inferiori a quelle raccomandate
(probabilmente per il tempo maggiore di
poppata) e si addormentano facilmente;
Alimentazione
Problemi
•Posizione: la maggior parte dei genitori
suggerisce che la posizione eretta
riduca la fuoriuscita del latte dal naso;
•Fuoriuscita di alimento nel naso: può
essere uno stimolo a cercare la
stazione più eretta e a riconsiderare
l’orifizio della tettarella (forse troppo
largo?)
Alimentazione artificiale
Problemi
•Rifiuta l’alimento: l’orifizio della
tettarella non è troppo piccolo ? (il
bambino sforzandosi si stanca..!);
Non ritenere che solo la mamma sappia
alimentare il suo bambino ma consentire
di farlo anche ad altri (nonni, parenti,
amici..), aiuterà a ridurre le tensioni e le
paure !
LABIOPALATOSCHISI ED
ALIMENTAZIONE
Da evitare l’alimentazione prolungata
attraverso una sonda naso-gastrica
(gavage).
Se tale tecnica può essere indispensabile
in rare e gravi forme di palatoschisi, deve
essere sostituita al più presto con uno dei
metodi precedentemente descritti.
LABIOPALATOSCHISI ED
ALIMENTAZIONE
La quantità, la composizione degli alimenti,
lo svezzamento sono analoghi a quelli dei
bambini coetanei.
LABIOPALATOSCHISI ED
ALIMENTAZIONE
Da evitare l’alimentazione prolungata
attraverso una sonda naso-gastrica
(gavage).
Se tale tecnica può essere indispensabile
in rare e gravi forme di palatoschisi, deve
essere sostituita al più presto con uno dei
metodi precedentemente descritti.