LA CITOLOGIA ENDOMETRIALETECNICHE ED UTILIZZAZIONE
CLINICA
Napoli A., Napoli G., Rossi R., Resta L.
Dipartimento di Anatomia Patologica-Università degli
Studi di Bari
Citologia endometriale
Sanguinamento uterino anomalo
 Consultazione ginecologica
 45% associato a patologie benigne e maligne
 Menopausa 8-10% ca endometriale
 70% permette diagnosi I stadio
 Sfuggono a diagnosi precoce pz con stenosi serrata O.
U.
Citologia endometriale
 Non screening pz con adenoca asintomatico
 Assenza indagini diagnostiche non invasive, sensibili e
specifiche
 Occorrono indagini integrate, minimamente invasive e
accuratezza diagnostica (citologia)
►►Citologia convenzionale
mediante aspirazione, lavaggio o abrasione
◘ sfavorevole rapporto costo-beneficio
◙ scarsa sensibilità e specificità delle metodiche
MATERIALI E METODI
Studio osservazionale-sperimentale
 60 donne asintomatiche e sintomatiche
 età pre e post menopausale
 37 e 76 anni
 storia di adenocarcinoma, terapia con tamoxifene e altro
 sottoposte ad isteroscopia, citologia endometriale ed
eventuale biopsia
MATERIALI E METODI
 isteroscopia con isteroscopio ambulatoriale
 soluzione fisiologica quale mezzo di distensione
 raccolta dei primi 20ml di lavaggio endometriale
• Raccoglie materiale cellulare da tutta la cavità
endometriale
• Follow-up tamoxifene
• Screening per ca endometriale
• I livello diagnostico ca endometriale

Citologia su strato sottile


Centrifugazione (1500 rpm x 10’)
Incubazione sedimento(15’) Cytolit, soluzione salina
(lisa emazie, leucociti, materiale proteico e muco)
Centrifugazione (1500 rpm x 10’)
Sedimento ‫ ﺣ‬Preservcyt nongyn, soluzione alcoolica
(fissatrice, antibatterica e antivirale)
Processazione Thin-prep
Colorazione Papanicolau
Montaggio
Osservazione M.O.






Risultati
ADENOCARCINOMI
N. Pazienti
20
Età
39-78 aa
Storia
Menopausa, metrorragia
(7), adenoca (13)
Isteroscopia
Ca endometrio (16),
mucosa ispessita (1),
endom atrofico (1), polipo
carcinomatoso (1), ndp (1)
Risultati
Quadro
citologico
Giudizio
citologico
Diagnosi
istologica
Flogosi-necrosi e
cellule atipiche
(15)
Positivo per
neoplasia (11),
sospetto per
neoplasia (4)
Adenoca
endometriale (14),
Flogosi (4)
MID (4)
Adenoca
endometriale (4)
Endometrio
atrofico
Cellularità assente MID
(1)
Esame istologico
non eseguito (1)
Risultati
TAMOXIFENE
N. Pazienti
20
Età
42-90 aa
Storia
Menopausa, ca
mammario e tamoxifene
Isteroscopia
Atrofia cistica (8),
endometrio atrofico (3),
irregolare (3), sottile (2),
normale (3)
Quadro citologico
Giudizio citologico
Diagnosi istologica
Cellule endometriali
atipiche (4)
Sospetto per neoplasia
(2), positivo per
neoplasia (2)
Endometrio atrofico (1),
Esame istologico non
eseguito (3)
Flogosi e rare cellule
MID (4)
endometriali monomorfe Negativo (6)
(10)
Endometrio atrofico (6),
adenoca endometrio (1),
esame istologico non
eseguito (3)
Lembi endometriali
atrofici (4)
Negativo per neoplasia
Endometrio atrofico (2),
esame istologico non
eseguito (2)
Detriti cellulari (1)
MID
Endometrio atrofico
Assenza di materiale (1) MID
Endometrio atrofico
Risultati
VARIE
N. Pazienti
20
Età
31- 71 aa
Storia
Menopausa, iperplasia
complessa, interferone,
progesterone, estrogeno,
portio distrofica, ca in situ,
AGUS
Neoformazione
endometriale (9),
endometrio fertile (7),
sottile (2), atrofico (1), ca
diffuso (1)
Isteroscopia
Quadro citologico
Giudizio citologico
Diagnosi istologica
Necrosi, flogosi , cellule
endometriali atipiche (5)
Positivo per neoplasia
(2), sospetto per
neoplasia (3)
Adenoca (2), endometrio
follicolinico (1), esame
istologico non eseguito
(2)
Lembi endometriali con
cellule monomorfe (9)
Negativo per neoplasia
(7), MID (2)
Endometrio follicolinico
(6), endometrio secretivo
(1), esame istologico non
eseguito (2)
Materiale ematico,
necrosi e detriti cellulari
(5)
MID
Iperplasia adenomatosa
atipica (1), endometrio
atrofico (1), endometrio
follicolinico (1), esame
istologico non eseguito
(2)
Lembi endometriali
atrofici (1)
Negativo
Esame istologico non
eseguito
CONCLUSIONI
• Citologia strato sottile: diagnosi e gestione patologia
endometriale
 Minima invasività; accettabile dalla pz
 I livello diagnostico ► screening ca endometrio
 Tasso inadeguato scarso >> esame istologico
 Utile per diagnosi di ca su mucosa atrofica
 Diagnosi su endometrio sollecitato da tamoxifene di
difficile campionamento bioptico