Central hemodynamic findings
in normal subjects
Variable
Units
Mean±SD
L/min/m2
4.0±0.9
Cardiac cycles
6.2±0.7
Pulmonary blood volume
mL/m2
312±44
Pulmonary artery pressure (mean)
mmHg
11±3
Pulmonary wedge pressure
mmHg
6±3
mmHg/L/min/m2
1.5±0.5
Cardiac index
Pulmonary mean transit time
Pulmonary vascular resistance
Ipertensione arteriosa polmonare
• Condizione
clinica
associata
ad
aumento della pressione arteriosa
polmonare (PAP) a riposo e durante
sforzo.
• Per convenzione si pone diagnosi di
ipertensione arteriosa quando PAP
media è > 25 mmHg a riposo o > 30
mmHg durante sforzo.
Ipertensione arteriosa polmonare
Entità
PAP media (mmHg)
Lieve
26-35
Moderata
36-45
Grave
>45
Ipertesione polmonare: classificazione
Ipertensione arteriosa polmonare
Precapillare
Postcapillare
MPAP > 25 mmHg
MPWP < 15 mmHg
MPAP > 25 mmHg
MPWP > 15 mmHg
Cuore polmonare
Polmone cardiaco
Ipertensione polmonare precapillare
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Idiopatica
Collagenopatie
Ipossica
Uso di anoressizzanti
Uso di cocaina
Uso di contraccettivi
HIV-correlata
Shunt cardiovascolare
Ipertensione portale
Gravidanza recente
Post-embolica cronica
Ipertensione polmonare postcapillare
• Vizi valvolari mitralici
• Vizi valvolari aortici
• Cardiopatia ischemica
• Cardiopatia ipertensiva
• Cardiomiopatie
• Malattia veno-occlusiva polmonare
Definizione di cuore polmonare
Ingrandimento del cuore destro (atrio,
ventricolo e tronco comune dell’arteria
polmonare)
secondario
a
patologie
polmonari o extra-polmonari, in assenza di
cardiopatie sinistre o congenite.
Cuore polmonare
Ingrandimento sezioni destre del cuore dovuto a:
Patologie polmonari
Patologie extra-polmonari
Vasi polmonari
Gabbia toracica
Parenchima
Sistema neuromuscolare
Centri respiratori
Cuore polmonare secondario ad
patologie vascolari polmonari
Patologia vascolare
Tipo di CP
Embolia polmonare massiva
Acuto
Sindrome da distress respiratorio acuto
Acuto
Vasculiti
Cronico
Ipertensione polmonare idiopatica
Cronico
Cuore polmonare secondario ad
patogie parenchimali polmonari
Patologia parenchimale
Tipo di CP
BPCO
cronico
Asma grave e persistente
cronico
Stato di male asmatico
acuto
Pneumotorace ipertensivo
acuto
Interstiziopatie
cronico
Tubercolosi polmonare
cronico
Fattori determinanti IP in BPCO
• Restringimento anatomico del letto vascolare
• Compressione estrinseca di vasi collassabili
• Compressione di grossi vasi (enfisema bolloso)
• Neomuscolarizzazione di arteriole polmonari
conseguente ad ipossia
• Ostruzione trombotica di grossi rami arteriosi
Hypoxic pulmonary arteriopathy
Cuore polmonare “acuto in cronico”
Si verifica durante esacerbazione di BPCO
Aggravamento
di
ipossiemia
ed
ipercapnia,
con
aumento della concentrazione idrogenionica, agiscono
sinergisticamente nell’aumentare il tono vascolare delle
fibrocellule muscolari lisce determinando aumento delle
resistenze vascolari polmonari.
Manifestazioni cliniche di CP
Sintomo
Tipo di CP
Dispnea improvvisa
Acuto
Dispnea graduale
Cronico
Dolore toracico
Acuto e cronico
Sincope
Acuto e cronico
Emoftoe
Acuto e cronico
Rilievi obiettivi di CP
• Riduzione del rumore respiratorio
• Sollevamento del cuore (bordo sternale inferiore sinistro)
•
Rinforzo della componente polmonare del II tono
• Soffio sistolico da insufficienza tricuspidale
• Turgore giugulare
• Epatomegalia
• Edemi improntabili agli arti inferiori
Indagini diagnostiche per IP
•
•
•
•
•
Radiografia standard del torace
Elettrocardiogramma
Ecocardiogramma
Risonanza magnetica
Cateterismo cardiaco destro
MPAP = 41 mmHg; MPWP = 10 mmHg
Criteri ECG di CP
• Onde P di tipo polmonare (> 2.5 mm)
• Deviazione assiale destra
• Blocco di branca destro (rSR’ in V1)
• Rapporto R/S >1 in V1
• Rapporto R/S <1 in V5 oV6
• Depressione ed inversione del tratto ST-T
nelle derivazioni precordiali destre.
Acute cor pulmonale
ECG findings
Criteri ecocardiografici di IP
Ecocardiogramma 2-D
Valore misurato
Diametro atrio destro
> 40 mm
Diametro ventricolo destro (VD)
> 26 mm
Spessore parete libera VD
> 6 mm
Diametro arteria polmonare
>24 mm
Velocità rigurgito tricuspidale
>250 cm/sec
Ipocinesia parete libera VD
-
Spostamento a sinistra setto IV
-
Echocardiographic assessment of pulmonary
hypertension in patients with advanced lung disease
(From Arcasoy, Am J Respir Crit Care Med 2003)
• Sample: 374 patients.
• Doppler echocardiography (DE) within 72 hr of right
heart catheterization (RHC).
• Pulmonary hypertension (PH): systolic PAP≥45 mmHg.
• Echocardiographic abnormalities suggestive of PH:
right ventricular dilatation, hypertrophy, or hypokinesis.
Echocardiographic assessment of pulmonary
hypertension in patients with advanced lung disease
(From Arcasoy, Am J Respir Crit Care Med 2003)
Sensitivity, specificity, and predictive value of
echocardiography for the diagnosis of
pulmonary hypertension
(From Arcasoy, Am J Respir Crit Care Med 2003)
Finding
Sensitivity
(%)
Specificity
(%)
PPV
(%)
NPV
(%)
Systolic PAP
85
55
52
87
RV
abnormalities
85
66
33
96
Echocardiographic assessment of
pulmonary hypertension in patients with
advanced lung disease
(From Arcasoy, Am J Respir Crit Care Med 2003)
“Estimation
of
systolic
pulmonary
artery
pressure by echocardiography is frequently
inaccurate in patients with advanced lung
disease
and
leads
to
considerable
overdiagnosis of pulmonary hypertension.”
Cateterismo cardiaco destro
•
•
•
•
Misura pressioni in arteria polmonare
Misura portata cardiaca
Calcolo delle resistenze vascolari polmonari
Test di vasoreattività con NO (10-20 ppm)
“Responder”: riduzione di MPAP al di sotto di
40 mmHg senza riduzione consensuale della
portata cardiaca.
Severe pulmonary hypertension and chronic
obstructive pulmonary disease
(From Chaouat, Am J Respir Crit Care Med 2005)
Lung function, blood gases, and hemodynamic data
in 11 patients with severe PH and no other disease
Variable
Median
IQR
FEV1, % pred
50
(44-56)
PaO2
46
(41-53)
PaCO2
32
(28-37)
DLCO ml/min/mmHg
4.6
(4.2-6.7)
RAP, mmHg
7
(5-9)
MPAP, mmHg
48
(46-50)
CI, L/min/m2
2.3
(1.9-3.8)
PVR, IU/ m2
21.3
(17.6-26.6)
Severe pulmonary hypertension and chronic
obstructive pulmonary disease
(From Chaouat, Am J Respir Crit Care Med 2005)
• Severe PH is uncommon in patients with COPD.
• When it occurs, another cause must be sought.
• COPD with severe PH and no other cause
shares
features
with
pulmonary
diseases, such as idiopathic PH.
vascular