La tiroidectomia
extracapsulare nel gozzo
benigno eutiroideo
S. Patauner
F. Miceli
H. Pernthaler
Chirurgia 1, Bolzano
Gozzo benigno eutiroideo

Gozzo nodoso



Gozzo uninodoso
Gozzo multinodoso
Tiroidite Hashimoto
Percorso diagnostico nel gozzo
nodoso





Anamnesi, esame obiettivo
Esami ematochimici:
- TSH, FT3, FT4, TRAK , TPO
Ecografia:
- volume, localizzazione
- ecostruttura, omogenitá, vascularizzazione
Scintigrafia:
- valutazione captazione iodio radioattivo
Agoaspirazione, TAC, RM
Terapia del gozzo nodoso

Farmacologica


(Radioiodio)


L- thyroxin
Iodio 131
Chirurgica



Tiroidectomia subtotale intracapsulare
Tiroidectomia totale extracapsulare
Emitiroidectomia
Il ruolo di L- thyroxin nel trattamento
conservativo del gozzo nodoso

In struma multinodoso piccolo (53ml) riduzione del
volume di 25% nel 58% in confronto a 5%,
Lancet 1990, 336: 193



Nessuna differenza tra placebo e thyroxin nello struma
uninodoso Clin Endocrin (OXF) 1992, 36: 25
Lunga durata?
Ipertireosi in adenoma autonomo
N Eng J Med, 1994, 331.1035

Demineralizazzione postmenopausale (5%-9%)
J Clin Endocrinol Metabol 1996, 81: 4278

Aumentata probabilitá di arritmie atriali >3 volte
N Eng J Med 1994, 331 .1249

Indicazione: struma grado I-II, < 25 a
Iodio 131 nella terapia conservativa
del gozzo nodoso

In struma multinodoso (73-269 ml) riduzione del volume di
40% nel primo anno e di 50-60% dopo 5 anni



BMJ 1993 307: 828
In 5 % dei casi insorge dopo mesi un´ ipertireosi
autoimmune (Graves`) per il rilascio aumentato di antigeni
tiroidei J Clin Endocrinol Metabol 1997, 82: 2926
In 20-30% dei casi si sviluppa un ipotireosi nei primi 5 anni
dopo trattamento BMJ 1993, 307:828
Non esistono dati precisi che riguardano l´incidenza
dell´induzione di carcinoma dopo trattamento con
radioiodio
Trattamento chirurgico
Indicazione:
struma III° grado
compressione trachea/esofago
fallimento di terapia conservativa
sosp. malignitá
estetica
crescita
desiderio paziente
 Resezione parziale vs tiroidectomia

Tiroidectomia subtotale
Resto tiroideo paratracheale >2-3g
 Recidiva 12% -45%, complicanze >5 volte

Clin Endocrin 1984, 21: 529
Eur J Surg 1995, 161:725
Ther Umsch. 1999,56:380

Paresi n.l. ricorrente 1-2%
N Eng J Med 1998, 338: 1438

Ipoparatiroidismo postoperatorio 0,5-5%
Endocrinology, Saunders 1995: 900
Tiroidectomia totale



Tessuto in situ < 2g
Visualizzazione dei n.l. ricorrenti/gl. paratiroidei
Paresi n.l. ricorrente 0,3-1,7%
World J Surg 2001, 25: 307
Arch Surg 1999, 134: 1389

Ipoparatiroidismo postoperatorio 0,7-3%
World J Surg 2001, 25:307
J R Coll Surg Edinb 1995, 40: 367

„Experience counts“
Patologie tiroide
Chirurgia 1 (BZ)


n =335
dal 01.01.2000 al 20.11.2007
Gozzo nodoso
n=189 (56,4%)


gozzo multinodoso
gozzo uninodoso
n=146
n= 43
(43,5%)
(12,8%)

Carcinoma
Gozzo ipertiroideo
M. Basedow
Tiroidite Hashimoto
Recidiva
n=56 (16,7%)
n=38 (11,3%)
n=31 (9,2%)
n=6 (1,8%)
n=17 (5%)

(Iperparatiroidismo primario in struma nodosa
n=13)




Tiroidectomia extracapsulare in
gozzo benigno eutiroideo (n=189)

Tiroidectomia totale n=82 (43,4%)





f: 64 (78,1%) m: 18 (21,9%) etá: 23a.-84a. (~52,7a.)
Gozzo multinodoso n= 78
Tiroidite Hashimoto n=4
resezioni gl. paratiroidei x iperparatiroidismo prim. n=2
Emitiroidectomia




n =44 (23,3%)
f: 34 (77,2%) m: 10 (22,8%) etá:32-77a (~57a.)
Gozzo uninodoso
n=43
Tiroidite Hashimoto n=1
resezioni gl. paratiroidei x iperparatiroidismo prim. n= 3
Complicanze postoperatorie dopo
tiroidectomia totale n=82

Ipoparatiroidismo postoperatorio
temporanei n=10 (12,1%)
 definitivi
n=1 (1,2%)
 follow up n=1?, n=3x


Lesione n.l. ricorrente
nerves at risk n=164
 temporanei
n=1 (1,2%)
 definitivi
n=1 (1,2%)

Trapianto autologo gl. paratiroidea

In 82 tiroidectomie totali trapianto di n=9 gl.
paratiroidei in m. sternocleidomastoideo
ipsilaterale

Ipoparatiroidismo temporaneo n=1/9 (11,1%)

Ipoparatiroidismo definitivo n=1/9 (11,1%)
Complicanze postoperatorie in
confronto internazionale
16
14
12
10
chirurgia 1
8
6
expert
4
brit journ of surg
2004 91:569
2
0
ipopara ipopara paresi n paresi n
ric temp ric def
def
temp
Tiroidectomia totale in trattamento dello
struma benigno
conclusione
Evita la possibilitá di recidiva: diminuzione
morbiditá a lungo tempo
 L´esperienza del chirurgo é fondamentale sia nella
tiroidectomia totale che nella tiroidectomia subtotale
 A causa della dignitá del gozzo benigno
la diminuzione della morbiditá é fondamentale
 Aumenta la qualitá nella chirurgia dello struma
maligno ed ipertiroideo

Grazie per la vostra attenzione
Buon natale e buone feste