UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DEL PIEMONTE ORIENTALE
“AMEDEO AVOGADRO”
FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA
DIPARTIMENTO DI SCIENZE MEDICHE
MASTER UNIVERSITARIO DI I LIVELLO
IN NURSING ONCOLOGICO PER INFERMIERI
TESI DI MASTER
LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST
CHEMIOTERAPIA : INDAGINE DESCRITTIVA
Relatore: IID Ernesto Mele
Candidato: Rocchia Gianna
Anno accademico 2003/2004
LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA :
INDAGINE DESCRITTIVA
•
obiettivi del lavoro sono:
Rilevare le modalità di gestione, in fase
preventiva e curativa, del sintomo nausea, quale
effetto collaterale dei protocolli chemioterapici,
nei pazienti affetti da patologia neoplastica.
• Confrontare i risultati emersi dalla rilevazione dei
dati con quelli descritti in letteratura.
LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA :
INDAGINE DESCRITTIVA
• Metodi e strumenti: nel periodo che va dal
01/10/2004 al 31/01/2005 è stata
condotta l’indagine primo livello descrittiva
qualitativa presso alcuni Ospedali
piemontesi e della Lombardia.
•
NB. Protocollo di gestione del percorso
non solo farmacologico
LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA :
INDAGINE DESCRITTIVA
• La nausea è una spiacevole sensazione
descritta come uno “ stato di malessere
allo stomaco “.
• Il vomito è costituito dall’espulsione
forzata del contenuto gastrico attraverso
la bocca o il naso.
• Il conato è il tentativo di vomitare senza
portare nulla fuori dallo stomaco.
LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA :
INDAGINE DESCRITTIVA
• L’obiettivo per i pazienti sottoposti a
chemioterapia è di mantenere
un’adeguata assunzione per prevenire la
perdita di peso, mantenendo le riserve di
proteine e preservando la massa
muscolare. Sfortunatamente, nausea e
vomito prolungati e ritardati impediscono
un’adeguata assunzione nutrizionale e
portano ad un ciclo vizioso.
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INDAGINE DESCRITTIVA
LINEE GUIDA FARMACOLOGICHE
• Sono stati determinati sei standard comuni:
• Il principale obiettivo è prevenire piuttosto che curare la nausea e il vomito.
• quando somministrati in dosi adeguate i 5 –HT3 antagonisti sono
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egualmente efficaci e con i medesimi effetti collaterali.
è raccomandata la più bassa dose efficace.
In presenza di terapie particolarmente emetizzanti ,oltre al 5-HT3
antagonista dovrebbe essere somministrato in aggiunta un corticosteroide.
una singola dose somministrata prima della chemioterapia è efficace come
più dosi somministrate successivamente
regimi orali, quando somministrati a dosi corrette,sono equivalenti ai regimi
ev.
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INDAGINE DESCRITTIVA
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Esistenza di un protocollo di gestione di nausea e vomito
Valutazione preventiva delle aspettative del p.te
Informazione preventiva su nausea e vomito
Educazione sanitaria
Accertamento mirato
Valutazione dello stato generale del p.te protocolli infer. in presenza
del sintomo
protocolli medici in presenza del sintomo
Monitoraggio delle entrate e delle uscite
Valutazione su eventuali altri trattamenti
Informazioni per la gestione domiciliare
Tipo di informazioni
LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA :
INDAGINE DESCRITTIVA
•
L’ottanta % dei centri non
effettua una valutazione
preventiva sulle aspettative dei
pazienti rispetto alla possibilità
che la terapia determini
nausea e vomito. Tutti i centri
riferiscono di informare
preventivamente i pazienti sui
possibili effetti collaterali in
particolare sulla nausea e il
vomito ma tale informazione
avviene per il 50% solo a voce.
a voce
30%
anche con
opuscolo
non effettuata
60%
10%
LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA :
INDAGINE DESCRITTIVA
• Per quanto riguarda
l’educazione del paziente il
settanta % riferisce di
praticarla ma anche qui solo il
dieci % utilizzando materiale
scritto mentre il trenta %
dichiara di non fare educazione
sanitaria
a voce
30%
anche con
opuscolo
non
effettuata
60%
10%
LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA :
INDAGINE DESCRITTIVA
• In presenza di nausea e
vomito non esistono protocolli
infermieristici di gestione dei
sintomi, e il cinquanta % degli
intervistati non è a conoscenza
nello specifico di eventuali
protocolli medici applicati. In
presenza di nausea e vomito
non viene effettuato un
monitoraggio delle entrate e
delle uscite nel novanta % dei
casi, mentre un solo centro
esegue questa valutazione.
non effettuata
20%
si I visita
si visita pre CHT
40%
si durante la CHT
I visita e al bisogno
si non specificato
10%
10%
10%
10%
LA GESTIONE DELLA NAUSEA NELLA FASE PRE E POST CHEMIOTERAPIA :
INDAGINE DESCRITTIVA
• ulteriori ricerche sono necessarie per testare
l’efficacia di interventi comportamentali e di
strategia aggiuntive per la gestione e per
identificare meccanismi della divulgazione delle
raccomandazioni che vengono fatte per la
gestione della nausea e vomito in modo che
questi standard siano largamente applicati nella
pratica clinica oncologica utilizzando in modo
efficace l’educazione terapeutica del paziente.