La continuità assistenziale nel
pronto soccorso pediatrico
U.O. di Pronto Soccorso e
Medicina di Urgenza –
Istituto G. Gaslini –Genova
SiP Regione Liguria 2010
Genova
PRONTO SOCCORSO GASLINI:
DATI DI ATTIVITA’ 2009
A. Palmieri, E. Piccotti ,
C. Debbia, P.Di Pietro,
Dipartimento Emergenza Pediatrico, Pronto
Soccorso, Medicina d’Urgenza
Istituto “G.Gaslini”
Genova
Assetto organizzativo
• Attività di PS h 24
• Attività di OBI ( 5 p.l.)h 24
• Attività ambulatoriale di
pediatria generale 4 /7gg
• Attività ambulatoriale
dedicata ( Alte/SIDS) 1/7
gg
• Degenza Breve e Medicina
di Urgenza
Statistiche di Pronto Soccorso
• Il numero di accessi in Pronto
Soccorso è in continua espansione.
Negli anni dal 2001 al 2009
l’incremento degli accessi calcolato è
intorno al 10%
• Circa il 58% degli accessi richiede
trattamento medico ed il 42%
richiede trattamento chirurgico o
traumatologico (circa 30%).
• Triage: attraverso la rilevazione di
dati anamnestici e dei paramenti
vitali viene assegnato al pz un codice
colore di priorità alla visita medica
Accessi totali IRCCS “G. Gaslini” dal
secondo semestre 2000 al 2009
40000
35000
32504 33667
30000
25000
20000
15000
36600 35634 36133
39276 38903 39052 39125
22892 22519
22473 22660
18727 20770 19908 20544
17185
16384
15319 14940 15830 15726 15589 16375
16579 16382
14058
10000 7270
5000
6788
0
2000-
2002
2004
2006
6mesi
medici
chirurgici
totale
2008
ge
n-0
6
ma
r-0
6
ma
g-0
6
lug
-06
se
t-0
6
no
v-0
6
ge
n-0
7
ma
r-0
7
ma
g-0
7
lug
-07
se
t-0
no
7
ve
nb
re
-07
ge
n-0
8
ma
r-0
8
ma
g-0
8
lug
-08
se
t-0
8
no
v-0
8
ge
n-0
9
ma
r-0
9
Flussi di Accessi medico-chirurgici in PS-DEA
IGG dal 2006 al 2008
2500
2000
1500
Medici
Chirurgici
1000
500
0
Codici colore : analisi
• Nell’arco degli ultimi 9 anni si è
osservato quanto segue :
• Riduzione dei codici bianchi
(59% vs 17%)
• Incremento dei codici verdi
(38% vs 74%)
– Progressivo aumento dei codici
gialli (1,79% vs 8,24%)
– Sostanziale stabilità della
percentuale di codici rossi
(0,25% vs 0,29%)
Andamento del codice colore di triage
80,00%
70,00%
60,00%
67,38%
59,83%
69,15% 70,44%
72,14% 73,30% 73,79%
61,81% 60,90%
56,32%
50,00%
40,00%
30,00%
38,13%38,50%
32,74%
34,40%
26,43%
24,17% 22,98%
20,00%
10,00%
0,00%
1,79%
0,25%
4,74%
0,44%
4,99%
4,45%
0,46% 0,25%
5,96%
0,23%
6,40%
20,40%
17,61% 17,44%
6,25% 6,24% 8,78%
0,28% 0,31% 0,34%
0,30%
8,46%
0,03%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
bianco
verde
giallo
rosso
Flusso codici bianchi secondo fascia oraria , in semestri dal
2007 al 2009
500
450
400
350
300
I sem 2007
II sem 2007
250
I sem 2008
II sem 2008
200
150
I sem 2009
100
50
0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
Numero accessi codici bianchi giornalieri mese di Marzo 2009
al PS- DEA
30
25
20
N° ACCESSI FERIALI
15
N° ACCESSI FESTIVO
10
5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Modalità di dimissione : analisi
• I pazienti inviati a domicilio, subito
dopo la visita in PS -DEA, sono la
maggioranza (dal 72,48 % al 82%)
• I ricoveri tendono a diminuire secondo
le tendenze internazionali (dal 21,83%
al 10,1%)
• L’incremento dell’OBI (Osservazione
Breve Intensiva), passata dal 3,27%
al 4,9%, consente un ulteriore aumento
della percentuale dei pz dimessi
(dimissione da OBI circa 78%)
Modalità di dimissione dal PS- DEA “IGG”
dal 2000 (II semestre) al 2009
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
2000
2001
2002
2003
domicilio
ambulat
decesso
2004
ricovero
2005
ric. OBI
2006
2007
rifiuta ric
2008
allontana
2009
trasferimento
CONTINUITA’ DELLE CURE
DA PS
Interna all’ospedale:
• Procedure scritte di
trasferimento interno e di
ricovero
• Percorsi assistenziali
condivisi con le unità
operative degenziali
• Protocolli di diagnosi e
cura condivisi con U.O. e
servizi
CONTINUITA’ DELLE CURE DA PS
Esterna all’ospedale:
• Indicazioni scritte al
paziente ( referto di PS – relazione
sanitaria di OBI)
• Comunicazione telefonica
( sia in accesso che, se possibile,in
dimissione) con PDF ( linea
telefonica dedicata)
• Linee guida condivise
ALCUNE CRITICITA’ :
• Difficoltà di comunicazione
• Carenza di informazione
su disponibilità e fruibilità
dei servizi
• Tempistica delle liste
d’attesa
• Assenza di triage
telefonico pediatrico
• Assenza di sistema di
dispatch pediatrico presso
il servizio di GM