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Località……………………………………………………………………………………..
Dal……………………………al…………………………………
Cognome e nome…………………………………………………………………………………………………..
Età……………………….nato il…………………………………a………………………………………………….
Indirizzo…………………………………………….Cap…………………………Città……………………………
Tel. Casa……………………………tel. Uff………………………….Cell………………………………………
E-mail…………………………………………………………………fax……………………………………………..
Classe frequentata………………………Da quanti anni studi l’inglese?......................
Nome della tua English Teacher……………………….Nome della scuola……………………
Professione mamma…………………………………Papà…………………………………………………..
N° libretto sanitario………………………N° ASL………………………………………………………….
Allergie o cure in corso…………………………………………………………………………………………
Se possibile desidero essere in camera con………………………………………………………..
Nome e cognome padre………………………………………………………………………………………..
Nome e cognome madre……………………………………………………………………………………….
Data………………………………………………Firma del genitore………………………………………..
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