CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
CARTA DEI SERVIZI
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CARTA DEI SERVIZI
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Sommario
Premessa .......................................................................................................................................................... 5
SEZIONE I – Presentazione dell’azienda e principi fondamentali................................................................... 6
Presentazione dell’azienda e missione ........................................................................................................ 6
I principi fondamentali .................................................................................................................................. 9
Tutela dell’utente ............................................................................................................................................ 9
Diritti e doveri dell’utente ........................................................................................................................... 10
Le nostre risorse umane ............................................................................................................................... 11
Il team….. ....................................................................................................................................................... 12
SEZIONE II – Informazioni sulle strutture e i servizi forniti........................................................................ 13
La struttura – Sede principale .................................................................................................................. 13
Sede distaccata .............................................................................................................................................. 16
I servizi erogati dal centro GATJC ........................................................................................................... 167
Attività di PMA di I. e II.livello…..............................................................................................................18
Centro Ecografico.……………………..…………….……………………………………..………………18
Poliambulatorio specialistico.…………………………...………………………………..………………18
Orario di apertura ......................................................................................................................................... 19
Modalità di prenotazione ............................................................................................................................ 20
Dati necessari per la prenotazione ............................................................................................................ 21
Come raggiungerci… ................................................................................................................................... 21
SEZIONE III – Standard di qualità, impegni e programmi ......................................................................... 212
Informazione e privacy .................................................................................................................................... 22
Sicurezza ........................................................................................................................................................ 22
Igiene .............................................................................................................................................................. 22
Sorveglianza .................................................................................................................................................. 22
Antincendio ................................................................................................................................................... 22
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Elettricità e rischi connessi ........................................................................................................................... 23
Impianti tecnologici ....................................................................................................................................... 23
Standard di Qualità ....................................................................................................................................... 24
SEZIONE IV – Meccanismi di tutela e verifica .............................................................................................. 25
Reclami ............................................................................................................................................................ 25
Customer Satisfaction ................................................................................................................................... 25
SEZIONE V – Il percorso della PMA ........................................................................................................... 276
L'infertilità di coppia ..................................................................................................................................... 27
Quali sono le cause dell'infertilità ............................................................................................................... 27
Infertilità idiopatica ....................................................................................................................................... 28
Fertilità e genetica .......................................................................................................................................... 29
Infertilità femminile e cause ......................................................................................................................... 30
Fertilità femminile ed età .............................................................................................................................. 31
Iter diagnostico femminile ........................................................................................................................... 31
Infertilità maschile e cause ........................................................................................................................... 33
Iter diagnostico maschile .............................................................................................................................. 35
Lo spermiogramma ....................................................................................................................................... 36
Spermiocoltura e antibiogramma ...................................................................................................................... 38
Test di separazione nemaspermica su gradiente (TRIAL WASH) .................................................................. 38
Immunobead test .............................................................................................................................................. 38
Test di frammentazione del DNA spermatico .................................................................................................. 39
Il percorso naturale…………….…………………………………………………………………………39
La fecondazione in natura…………………………………………………………………………………40
La FIVET passo dopo passo………………………………………………………………………………….41
Procedura di recupero degli ovociti (PICK-UP)...................................................................................... 444
Tecniche di PMA di I livello......................................................................................................................... 46
Tecniche di PMA di II livello ....................................................................................................................... 48
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La tecnica ICSI ................................................................................................................................................ 49
PISCI ……………………………………………………………………………………………………….50
L’Embriotransfer .......................................................................................................................................... 501
Trasferimento delle blastocisti .................................................................................................................. 511
Perché le blastocisti? ..................................................................................................................................... 54
Modalità di accesso ...................................................................................................................................... 55
Rilascio della documentazione clinica ....................................................................................................... 55
Esami necessari per le tecniche di PMA…………….………………………………………………….56
Complicanze legate alle tecniche di PMA ................................................................................................. 57
Rischi concernenti la terapia di stimolazione ........................................................................................... 57
Sindrome da iperstimolazione ovarica……… ………………………………………………………….57
Cancro………………………………………… …………………………………………………………..58
Rischi relativi all'anestesia……………… ………………………………………………………………..59
Complicazioni durante il prelievo degli ovociti…… ………………………………………………….59
Gravidanza extrauterina……………………………… ………………………………………………….59
I risultati…………………………………………………………………………………………………......60
Farmaci utilizzati per l’induzione dell’ovulazione………………………………………………..........61
Follow up……………………………………………………………………………………………….……62
PMA in relax ……………………………………………………………………………………………….63
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PREMESSA
Gentile Utente,
abbiamo, qui, il piacere di presentarle la nostra “Carta dei Servizi Sanitari”, uno strumento che ci
consente di condividere e migliorare la qualità dei servizi offerti.
La Carta dei Servizi è uno strumento per la regolamentazione del rapporto tra l’utente ed il centro
GATJC, con il quale intendiamo instaurare un dialogo con i nostri utenti, promuovendone
l'informazione, la tutela e la partecipazione ed impegnandoci, secondo le direttive del D.P.C.M.
19/5/1995, al rispetto e alla verifica degli standard di qualità adottati.
Spesso, vita frenetica, lavoro, impegni sociali vari… sono fattori che influenzano e, a volte,
condizionano negativamente la vita delle persone.
A causa di ciò, tendiamo a trascurare, a volte, i nostri interessi ed a rimandare il raggiungimento di
quelli che potrebbero essere i veri obiettivi di vita.
Uno di questi è senza dubbio la cura della nostra salute, un bene di cui non possiamo fare a meno,
per questo occorre documentarsi in modo esauriente.
Numerose sono, oggi, le informazioni che ci pervengono per via mediatica, anche, a volte, errate
quando si presenta un problema riguardante la salute. Ed è proprio per evitare di incombere in
informazioni errate o non idonee al nostro problema, che consigliamo alle persone di rivolgersi a
centri specializzati.
Il centro privato di procreazione medico – assistita opera nel campo della sterilità e permette alle
coppie di seguire un completo iter diagnostico, con accesso alla terapia medica o chirurgica per
rimuoverne le cause.
La Carta dei Servizi vi porta a conoscenza di tutti i servizi del nostro Centro. Essa, non è solo un
libretto esplicativo, ma vuole instaurare un colloquio costruttivo, sempre rivolto al miglioramento
continuo.
Il nostro è, infatti, un “Centro a dimensione di medico al servizio del paziente”…
Leona Cremonese
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SEZIONE I – Presentazione dell’azienda e principi fondamentali
Presentazione dell’azienda e missione
La G.A.T.J.C. s.a.s è un centro privato di procreazione medico-assistita che opera nel
campo della sterilità, fornendo alle coppie la possibilità di seguire un completo iter
diagnostico, con accesso alla terapia medica o chirurgica per rimuoverne le cause.
L’impiego di numerose energie e risorse, il forte impegno e la passione profusa nel
processo lavorativo si traducono nella piena volontà di raggiungere il nostro obiettivo.
Il settore della sterilità è molto delicato e si allaccia a numerosi processi di natura sociale,
culturale e psicologica e richiede accurate e delicate analisi che scaturiscono dalle relazioni
tra medico e paziente.
A tal proposito, il personale del centro segue la coppia con cordialità , offrendo loro totale
gentilezza, grande disponibilità e piena comprensione.
Il nostro Centro di Procreazione Medicalmente Assistita, primo sorto in Calabria, vanta tra
i suoi successi la nascita del primo bambino “in provetta” nella nostra regione.
La nostra struttura che occupa una superficie di circa 2.500 metri quadrati, dispone
di una moderna sala operatoria, un “reparto” di degenza diurna confortevole, laboratori
all’avanguardia di embriologia e di andrologia, stanze riservate alla raccolta del liquido
seminale e sale per il transfer embrionario.
Inoltre, la struttura dispone di un ampio centro polispecialistico.
Un lussuoso B&B ed un Medical SPA, sempre all’interno della struttura, rendono
confortevole il soggiorno dei pazienti.
Il centro GATJC è attivo 7 giorni su 7, che consente il raggiungimento di ottimi livelli di
attività degli operatori che vi collaborano.
La stimolazione viene adattata alle caratteristiche della paziente e non programmata in
base alle esigenze di laboratorio.
Gli interventi di pick –up e transfer vengono effettuati nel periodo ottimale, anche nei
giorni festivi.
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Presso la G.A.T.J.C., infatti, prestano servizio specialisti in ginecologia, endocrinologia,
urologia, embriologia, psicologia.
I processi svolti nella nostra struttura richiedono l’impiego di numerose risorse ed energie,
tali da essere in grado di rispondere, in modo esauriente, alle diverse esigenze degli utenti.
Il GATJC ha da tempo acquisito una certa notorietà a livello nazionale.
Grazie alla lunga collaborazione con centri di PMA, noti a livello internazionale quali
la clinica Sanatorium Helios ( con sede a Brno, Repubblica Ceca) e GENEA (Sydney,
Australia), utilizza le stesse strumentazioni e procedure in uso presso i suddetti centri
raggiungendo risultati eccellenti.
La grande professionalità degli operatori, la passione con cui si opera in ogni fase del
processo lavorativo, l’impiego delle più moderne e sofisticate strumentazioni e
l’applicazione di tecniche innovative consentono al centro GATJC di raggiungere elevati
livelli di qualità ed ottenere migliori risultati rispetto gli standard nazionali, e per tutto
questo è considerato come Centro di eccellenza nella PMA.
La nascita e l’evoluzione del centro GATJC sono il risultato di un efficace percorso di
crescita professionale e soprattutto di continua formazione dei nostri embriologi
secondo gli standard internazionali.
 PROFESSIONALITÀ
staff tecnico qualificato, formato all’estero
 ESPERIENZA
oltre 20 anni
 AGGIORNAMENTO CONTINUO
effettuato, in maggior parte, all’ estero
 INNOVAZIONE
impiego delle più recenti acquisizioni scientifiche e tecnologiche
 QUALITA’
costante controllo degli standard di qualità e risultato
 ECCELLENZA
tutto viene fatto per raggiungere livelli di eccellenza
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Comprendere le esigenze e soddisfare al meglio le aspettative di chi si rivolge a noi, è la
filosofia che caratterizza la nostra struttura.
Il team GATJC si prefissa a rispettare le seguenti regole e valori:
 in tutto quello che facciamo cerchiamo l’eccellenza
 il risultato si ottiene soltanto sulla base della collaborazione di persone
qualificate,che hanno, come unico obiettivo lavorativo, di crescere sempre di più
 l’innovazione continua è la chiave per arrivare a qualsiasi cosa ed in qualsiasi
momento
 i nostri pazienti sono per noi la cosa più importante
 il 20° secolo è stato il secolo della tecnologia e della produttività, ma il 21° sarà il
secolo della qualità
L’attività di Procreazione Medicalmente Assistita della GATJC è svolta dal 1992 .
Il centro è iscritto nel Registro dell’Istituto Superiore della Sanità ed è autorizzato dalla
Regione Calabria (autorizzazione n° 18479 del 19/12/06) per le seguenti attività:
trattamento della Procreazione Medicalmente Assistita, con tecniche di I e II livello; prestazioni
ambulatoriali di Ostetricia e Ginecologia; prestazioni di Chirurgia ambulatoriale.
Nel maggio 2011 la GATJC è stata tra i primi centri in Italia,unico in Calabria, ad ottenere
il rilascio della certificazione di conformità dal Centro Nazionale Trapianti per le
seguenti attività: trattamento della Procreazione Medicalmente Assistita con tecniche di I e II
livello; prestazioni ambulatoriali di Ostetricia e Ginecologia; Prestazioni di Chirurgia
ambulatoriale.
Il lavoro e l’impegno del personale ha consentito di ottenere, nell’aprile del 2008, la
certificazione del Sistema di Gestione per la Qualità, conforme alla UNI EN ISO 9001:2000,
con il seguente oggetto: “Erogazione di servizi di procreazione medica assistita e relativo
poliambulatorio specialistico”.
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I principi fondamentali
La Carta dei Servizi è uno strumento con cui il Centro GATJC intende instaurare un
dialogo con i propri utenti, promuovendone l’informazione, la tutela, la partecipazione, ed
impegnandosi, secondo le direttive del D.P.C.M. 19/5/95, al rispetto e alla verifica degli
standard di qualità adottati.
Il Centro GATJC eroga i propri servizi nel rispetto dei principi fondamentali sanciti dallo
schema generale di riferimento della "Carta dei servizi pubblici sanitari" (D.P.C.M.
19/5/1995) e di quelli che, da sempre, fa propri e si impegna a rispettare.
TUTELA DELL’UTENTE
Appropriatezza delle cure
Le prestazioni sono erogate secondo lo stato di salute della persona, rispettando: le
indicazioni cliniche per le quali è stata dimostrata l’efficacia; il momento più giusto di
erogazione; le più opportune modalità di erogazione rispetto alle condizioni di salute e
sociali della persona assistita.
Eguaglianza ed imparzialità
Ogni utente ha il diritto di ricevere l'assistenza e le cure mediche più appropriate, senza
discriminazione di età, sesso, razza, lingua, religione ed opinioni politiche. I
comportamenti degli operatori verso gli utenti devono essere ispirati a criteri di obiettività,
giustizia ed imparzialità.
Continuità
Il Centro GATJC assicura la continuità e la regolarità delle cure. In caso di funzionamento
irregolare o di interruzione del servizio, adotta misure volte ad apportare agli utenti il
minor disagio possibile.
Diritto di scelta
Gli utenti sono liberi di scegliere, sul territorio nazionale, la struttura sanitaria a cui
preferiscono accedere.
Partecipazione
Il Centro GATJC deve garantire al paziente la partecipazione alla prestazione del servizio
attraverso: una informazione corretta, chiara e completa; la possibilità di esprimere la
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propria valutazione sulla qualità delle prestazioni erogate; l’opportunità di inoltrare
reclami, o suggerimenti, per il miglioramento del servizio.
Efficienza, efficacia e qualità dei servizi
Ogni operatore lavora per il raggiungimento dell'obiettivo primario, che è la salute del
paziente, in modo da produrre, con le proprie conoscenze tecnico-scientifiche più
aggiornate, esiti validi per la cura della sterilità dello stesso.
Il raggiungimento di tale obiettivo non è separato dalla salvaguardia delle risorse, le quali
devono essere utilizzate nel miglior modo possibile, senza sprechi o costi inutili.
DIRITTI E DOVERI DELL’UTENTE
Diritto alla riservatezza
I servizi e il trattamento dei dati relativi allo stato e ai fatti riguardanti la persona assistita
(acquisizione, conservazione, trasmissione, distruzione), sono effettuati nel rispetto più
assoluto della riservatezza. Le informazioni riguardanti la persona, sono comunicate
solamente al diretto interessato o al suo delegato. Il personale sanitario e amministrativo,
improntano le proprie azioni nel rispetto del segreto professionale e della riservatezza
delle informazioni di cui sono venuti a conoscenza.
Diritto all’informazione
Nessuna persona può essere sottoposta a trattamenti sanitari senza il proprio consenso
informato. Le informazioni su diagnosi, terapia, eventuali rischi o disagi ad essi legati,
nonché le possibili alternative, devono essere complete, aggiornate e comprensibili per il
paziente. La “dimissione” è preceduta da adeguata informazione al paziente e/o alla
coppia.
Doveri dell’utente

Il paziente deve fornire informazioni complete e precise sul proprio stato di salute.

È responsabilità del paziente, il rispetto delle prescrizioni raccomandate dal medico
curante.

Ogni paziente deve tenere un comportamento rispettoso delle esigenze degli altri utenti
e degli operatori del centro, deve aver cura nell'utilizzo dei beni del centro e non deve
fumare al suo interno.

Gli appuntamenti fissati devono essere rispettati o disdetti in tempo, per poterli
utilizzare per altri utenti.
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LE NOSTRE RISORSE UMANE
Il livello professionale delle risorse umane assume una valenza strategica rispetto alla
qualità del servizio, alle esigenze del cliente e alle sue aspettative.
Tutte le attività aziendali vengono svolte da personale con adeguato livello di
preparazione tecnica-culturale e con un’esperienza tale da garantire lo svolgimento del
proprio incarico, nel rispetto degli standard qualitativi fissati dall’azienda.
L’assegnazione delle responsabilità e dei controlli per ciascuna figura professionale viene
effettuata, non solo in base alle prescrizioni della normativa vigente, ma anche mediante
l’analisi delle competenze specialistiche delle risorse, rispetto alle attività di riferimento.
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IL TEAM
SPECIALISTI IN GINECOLOGIA
Dott. U. Giacomo Tripodi
Dott. Pavel Texl
SPECIALISTI IN ANESTESIA
Dott. Gaetano Murdaca
Dott. Eugenio Sorbo
PSICOLOGO
Dott.ssa Elena Bagalà
BIOLOGI
Dott. ssa F.M. Rita Pileio
Dott. ssa Rosamaria Tedesco
Dott.ssa M. Rosaria Ferraro
Dott. ssa M. Giovanna Vaticano
Dott. ssa Annalisa Fregola
OSTETRICA
Maria Grazia Lao
Manuela D’Agostino
RESPONSABILE AMMINISTRATIVO
Dr. Leona Cremonese
COORDINATRICE
Catena Modafferi
SEGRETERIA
Angela Pileio
RESPONSABILE MANUTENZIONE
Lubos Franciak
RESPONSABILE AUSILIARIO SOCIO-SANITARIO
Anna Mozolova
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SEZIONE II – Informazioni sulle strutture e i servizi forniti
La struttura – Sede principale
Il centro si articola su tre livelli svolgendo la propria attività in specifiche aree:
PIANO TERRA. Reparto operatorio. In quest’area sono situati la sala operatoria, dove
vengono effettuati i prelievi ovocitari, e le camere per la degenza diurna dei pazienti che si
sottopongono a trattamenti di PMA. Vi si trovano, inoltre, la zona di sterilizzazione e un
laboratorio per la ricerca degli ovociti, che non sono aperti al pubblico.
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PIANO PRIMO: vi sono ubicati i laboratori di PMA. Qui si svolgono tutte le attività
relative alla Procreazione Medicalmente Assistita, perciò parte di quest’area non è aperta
al pubblico. I clienti possono accedere solo alle stanze dedicate all’embriotransfer, alla
raccolta del liquido seminale (tali stanze sono situate in una zona riservata offrendo il
massimo della privacy) e allo studio di consultazione. L’area è, quindi, dotata di un
accogliente sala d’attesa e di una segreteria.
PIANO SECONDO: vi si trovano l’accettazione, lo studio ecografico e gli ambulatori. In
questa area il cliente ha il primo approccio con il Centro e con il personale: qui, vengono
fornite tutte le informazioni relative alle prestazioni del Centro e viene svolta l’attività di
consultazione, visita e relazioni con il pubblico.
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Il Centro offre agli utenti, qualora ne fosse fatta richiesta, la possibilità di soggiornare
nelle confortevoli camere del Bed and Breakfast Caterina e di usufruire, inoltre, dei
servizi del Poseidon Medical-Spa, annessi alla struttura.
PIANO TERZO: a questo livello è posizionato il confortevole Bed and Breakfast
Caterina, che dispone di ampie camere ben attrezzate in modo da offrire i migliori
comforts.
PIANO SEMINTERRATO: a questo livello si trova l’ accogliente Poseidon Medical spa
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La struttura - Sede distaccata
La Gatjc ha sede distaccata in:
via Lucrezia della Valle, 19 II piano, Catanzaro (Cz).
Presso questa struttura l’azienda svolge la propria attività in aree dedicate:

ambulatorio medico-specialistico;

ambulatorio ginecologico;

sala prestazioni – laboratorio di seminologia.
In questa sede vengono eseguite tecniche di procreazione medico-assistita di I livello:

inseminazione intrauterina su ciclo spontaneo, dopo capacitazione del liquido seminale;

induzione dell’ovulazione multipla associata ad IUI;

Spermiogramma con morfologia

Test di capacitazione;
 Immunobeads Test ( test per la ricerca di anticorpi antispermatozoo)
 Test di frammentazione del DNA.

PCT (Post-coital test)
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I servizi erogati dal centro GATJC
Centro Procreazione Medico Assistita
ATTIVITÀ DIAGNOSTICA
 Anamnesi personale ( femminile e maschile) – ginecologica – sessuale – psicologica
 Visita ginecologica, tampone vaginale, pap-test
 Indagini ecografiche in 3-4D con flussimetria
 Isteroscopia, isterosonografia.
 Valutazione dell’assetto ormonale femminile con riserva ovarica e maschile.
 Monitoraggio follicolare .
 Inquadramento diagnostico in caso di poliabortività.
 Ecografia seno .
 Spermiogramma con spermio coltura, test di vitalità, test di capacitazione e morfologia
(secondo WHO 2010).
 Immunobeads Test ( test per la ricerca di anticorpi antispermatozoo)
 Test di frammentazione del DNA.
 Eventuale visita andrologica, ecocolordoppler apparato riproduttivo.
 Post Coital Test.
 Indagini ematologiche.
 Indagini immunologiche.
 Indagini genetiche.
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ATTIVITÀ PMA DI I. E II. LIVELLO
 IUI: Inseminazione Intrauterina
 FIVET: fecondazione in vitro ed embrio-transfer; nel nostro centro gli embrioni
vengono trasferiti allo stadio di Blastocisti, al 5°-6° giorno di sviluppo
 ICSI: Iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo
 TESE: prelievo degli spermatozoi dal testicolo
 MESA: aspirazione epididimale degli spermatozoi
 CRIOCONSERVAZIONE dei gameti maschili, femminili e degli embrioni
CENTRO ECOGRAFICO






Ecografia ostetrica – ginecologica
Ecografia internistica
Ecografia mammaria
Ecografia tiroidea
Ecografia vascolare con eco color doppler
Ecocardiografia fetale ed adulto
POLIAMBULATORIO SPECIALISTICO
OSTETRICIA E GINECOLOGIA
Dott. U. Giacomo Tripodi
MEDICINA DELLA RIPRODUZIONE
Dott. U. Giacomo Tripodi
Dott. Pavel Texl
UROLOGIA E ANDROLOGIA
Prof. Antonio Mottola
CHIRURGIA
Prof. Riccardo Mazzitelli
ENDOCRINOLOGIA
Prof. Giuseppe Sobbrio
PSICOLOGIA
Dott.ssa. Elena Bagalà
CHIRURGIA VASCOLARE
Dott. Antonio Barone
ECOCARDIOGRAFIA FETALE
Dott. Gianni Gesmundo
CARDIOLOGIA (ECG; Ecocardiogramma)
Dott. Domenico Tulino
GASTROENTEROLOGIA con Endoscopia Digestiva
Dott.ssa Graziella Papalia
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NEUROLOGIA
Prof.ssa Maria Rosa Musolino
NEUROCHIRURGIA
Dott. Saverio Cipri
NEUROPSICHIATRIA INFANTILE
Dott.ssa Emanuela Tripodi
ORTOPEDIA
Dott. Daniele Santaiti
DERMATOLOGIA
Dott.ssa Serafina Teramo
ALLERGOLOGIA E IMMUNOLOGIA
Dott. Marcello Cilia
CHIRURGIA PLASTICA E MEDICINA ESTETICA
Dott. Luigi Fantozzi
PNEUMOLOGIA
Dott.ssa Maria Teresa Busceti
DIABETOLOGIA
Dott. Domenico Mannino
DIETOLOGIA
Dott.ssa Francesca Macrì
PEDIATRIA
Dott. Maurizio Tripodi
OTORINOLARINGOIATRIA
Dott. Antonio Pellegrino
FISIATRIA
Dott.ssa Valentina Nucera
NUTRIZIONE
con test intolleranze alimentari e diete personalizzate
ORARIO DI APERTURA
Il centro osserva i seguenti orari di apertura:

Lunedì
8:30-18:00

Martedì
8:30-18:00

Mercoledì 8:30-18:00

Giovedì
8:30-18:00

Venerdì
8:30-18:00

Sabato
8:30-12:00

Domenica solo per l’attività di PMA
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CARTA DEI SERVIZI
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Modalità di prenotazione
La prenotazione può essere effettuata di persona presso l’accettazione del Centro (situata a
piano terra) o contattando le coordinatrici ai numeri:
0966/56123
0966/ 55653
0966/ 501121
335.7459621
Telefonando al seguente numero di telefono mobile 368.3967631 qualcuno sarà
disponibile anche oltre l’orario di apertura del centro.
Le nostre coordinatrici informano sempre il cliente sui servizi forniti presso il centro, sia se
questo si reca di persona sia se fa richiesta telefonica. Le informazioni fornite possono
essere di carattere generale, sulle prenotazioni e sui servizi erogati dalla struttura. Inoltre,
il cliente verrà informato in merito alla documentazione necessaria per accedere alla
struttura, alla eventuale preparazione del cliente prima della visita e sui tempi di attesa.
Al momento della prenotazione dell’ appuntamento saranno fornite queste informazioni:
1. data ed ora dell'appuntamento;
2. nome del medico;
3. indicazione dell'ambulatorio;
4. documentazione da portare il giorno dell'appuntamento;
5. numero di telefono da chiamare se fosse necessario rinviare l'appuntamento.
L'appuntamento non potrà essere cancellato nella settimana precedente la data stabilita,
salvo motivi eccezionali. Qualora questo si verifichi, la struttura provvederà a
riprogrammare l'appuntamento entro il più breve tempo possibile.
Le visite saranno effettuate entro 30 minuti dall'orario dell'appuntamento. Per ritardi
superiori, ai pazienti saranno presentate adeguate spiegazioni e scuse.
Se il medico consiglia ulteriori esami, fornirà al paziente specifiche informazioni su tutte le
indagini consigliate.
Il personale della clinica risponderà a tutte le vostre domande.
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Dati necessari per la prenotazione

Cognome e nome del paziente e del partner

Data e luogo di nascita del paziente e del partner

Residenza del paziente e del partner

Recapito telefonico del paziente e del partner
Come raggiungerci…
La sede è ubicata in Via Ugo Foscolo 53, Gioia Tauro (RC).
In aereo: aereoporto di Reggio Calabria oppure di Lamezia Terme
In treno: stazione di Gioia Tauro
In auto: autostrada SA-RC , uscita di Gioia Tauro
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Rev. 02 del 29.05.2013
CARTA DEI SERVIZI
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SEZIONE III – Standard di qualità, impegni e programmi
Il centro GATJC ha come obiettivo quello di fornire assistenza, assicurando qualità,
efficienza ed efficacia delle cure prestate.
Informazione e privacy
Riconoscibilità di tutto il personale attraverso apposito badge identificativo;
 accurata comunicazione dell’iter diagnostico e terapeutico da parte del medico
referente;
 partecipazione informata dell’utente alle cure fornite;
 diritto alla privacy, garantito dalle modalità di trattamento e comunicazione dei dati
personali per i quali i cittadini rilasciano il loro consenso informato.

Sicurezza
Il centro GATJC presta particolare attenzione alla sicurezza fisica degli utenti e dei
visitatori, attraverso la predisposizione di adeguate dotazioni, nonché mediante
l’attuazione di corrette misure preventive.
Igiene
Rispetto scrupoloso delle norme d’igiene più attuali, con vasto uso di materiali
monouso.
 Sanificazione degli ambienti secondo protocolli validati internazionalmente.
 Sanificazione della biancheria da letto delle camere,attraverso procedure e metodologie
idonee alla tutela dell’igiene ai massimi livelli.
 Smaltimento dei rifiuti secondo le normative vigenti.

Sorveglianza

Portierato diurno.
Antincendio






Adeguata dotazione di mezzi antincendio.
Impianto automatico di rilevazione fumo in tutto il centro.
Pannelli identificativi nei corridoi.
Percorsi di evacuazione protetti con impianto automatico
d’emergenza.
Addestramento del personale.
Presenza di squadra d’emergenza addestrata.
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di
illuminazione
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Elettricità e rischi connessi
Impiantistica elettrica a norma di legge.
 Impianto di alimentazione ausiliaria d’emergenza (gruppi di continuità e gruppi
elettrogeni).
 Controllo periodico di sicurezza elettrica delle apparecchiature biomedicali e degli
impianti elettrici.
 Servizio di manutenzione sempre presente 5 giorni a settimana, con reperibilità 365
giorni all’anno.

Impianti tecnologici
Impianti tecnologici a norma di legge.
 Controlli periodici della sicurezza meccanica.

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Standard di Qualità
FATTORI DI QUALITÀ
TEMPESTIVITÀ E
PUNTUALITÀ
INDICATORI DI QUALITÀ
STANDARD DI QUALITÀ
Tempo di attesa medio tra
richiesta e l’effettuazione della
prima visita
10 giorni
tempo di attesa per la
risoluzione dei reclami
Disponibilità di numeri
telefonici dedicati
SEMPLICITÀ DELLE
PROCEDURE
Esistenza di moduli per
reclami e soddisfazione
Pazienti
Presenza di personale addetto
a ricevere i reclami dei
Pazienti
ORIENTAMENTO E
ACCOGLIENZA
Presenza di personale addetto
all'accettazione
COMPLETEZZA E
CHIAREZZA
SULL’INFORMAZIONE
SANITARIA
Presenza di personale medico
preposto all'erogazione di
informazioni, per una corretta
interpretazione della
documentazione sanitaria
Esistenza di modalità di
comunicazione del personale
(medico e biologo) per
illustrare gli scopi terapeutici
CONFORT, PULIZIA E
CONDIZIONI DI ATTESA
Esistenza di una sala di attesa
con servizi
Per il 100% dei reclami
presentati sono rispettati i
tempi previsti per la
risoluzione
Recapito telefonico negli orari
di apertura del centro
096656123—0966556530966501121 – 368.3967631
I moduli sono disponibili nel
100% dei casi
La Segreteria accettazione è
disponibile nel 100% dei casi
per tali esigenze
La Segreteria accettazione è
disponibile nel 100% dei casi a
tale scopo
Nel 100% dei casi è presente
personale medico in grado di
svolgere tali attività
Nel 100% dei casi il personale
osserva le modalità di
comunicazione previste
Posti a sedere in numero
adeguato, Televisore, Servizi
igienici adiacenti e dotati dei
comfort e del grado di pulizia
necessari
La Struttura dispone di aree
ed ambulatori specifici
Il 100% delle aree adibite a tali
attività sono tranquille e
gradevoli
Esistenza di zone predisposte
per il rispetto della privacy
Esistenza di un’area tranquilla
e gradevole per l’erogazione
delle prestazioni
Esistenza di risorse disponibili
100% della presenza delle
per l'assistenza alle persone ed
risorse
ai parenti
Modalità atte ad assicurare la
Riservatezza dei dati sensibili riservatezza delle
informazioni sanitarie
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CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
SEZIONE IV – Meccanismi di tutela e verifica
Reclami
Il Responsabile Gestione Qualità ha il compito di tenere sotto controllo il livello di
soddisfazione delle aspettative del cliente.
La Direzione ed il Responsabile Gestione Qualità provvedono alla gestione dei reclami
trasmessi dal cliente,secondo le seguenti modalità:




segnalazione verbale;
lettera in carta semplice;
segnalazione telefonica, via fax o posta elettronica;
compilazione dell’apposito modulo reperibile presso l’accettazione;
Qualora l’utente invii un reclamo o un’insoddisfazione, la Direzione, con la collaborazione
del Responsabile Gestione Qualità effettuerà un’analisi ed una valutazione delle cause che
hanno determinato la non conformità e/o l’insoddisfazione del cliente, definendo le azioni
correttive da intraprendere, nonché le azioni preventive al fine di evitare che si
ripresentino tali criticità. Tali azioni saranno compiute entro 10 giorni dalla presentazione
del reclamo. Qualora tale scadenza non dovesse essere rispettata, la Direzione avrà cura di
informare l’utente che ha sollevato il reclamo, sulle motivazioni che hanno portato alla
non risoluzione del problema nei tempi indicati.
La struttura conserva adeguata registrazione dei reclami pervenuti e delle relative attività
intraprese.
L’attenzione al cliente è il risultato di una politica volta a considerare il rapporto stesso con
il cliente,come un elemento fondamentale per il miglioramento continuativo della qualità
dei nostri sevizi.
Per eventuali reclami rivolgersi al Responsabile Gestione Qualità
Dr.Leona Cremonese- telefono - 3683967631 o e.mail - [email protected]
Customer Satisfaction
Il centro GATJC provvede a valutare la soddisfazione del cliente, attraverso la
compilazione di appositi questionari di gradimento/soddisfazione.
In questo modo, il centro indirizza la propria attività tenendo conto della soddisfazione
delle persone assistite, garantendo, così, il continuo miglioramento dei servizi offerti.
Gli obiettivi che la struttura si prefigge di raggiungere sono:
 valutare la qualità percepita dai clienti;
 migliorare i servizi offerti dal nostro centro.
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CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
SEZIONE V
IL PERCORSO DELLA PMA
Due cellule…
E dopo…
la nascita di un figlio che segna l'alba di una nuova vita.
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CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
L’INFERTILITÀ DI COPPIA
È stato calcolato che esistono attualmente circa 60-80 milioni di coppie infertili al mondo e
si stima che il problema nel nostro paese riguarda circa il 10-15% delle coppie ogni anno:
di queste circa il 40% richiede una prestazione specialistica.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ritiene che la percentuale di coppie con
problemi di sterilità è purtroppo destinata ad aumentare per varie ragioni ma soprattutto
per il problema ambientale, per la sofisticazione degli alimenti e lo stile di vita.
Per infertilità di coppia si intende comunemente la condizione in cui una coppia non è in
grado di concepire dopo uno/due anni di rapporti mirati non protetti.
Mentre per sterilità di coppia si intende quella situazione in cui uno od entrambi i
coniugi sono affetti da una condizione fisica anatomo-funzionale permanente e
irreversibile che impedisce loro di procreare.
Nell’ambito della coppia fertile, in generale, per ciclo ovulatorio la probabilità di ottenere
una gravidanza spontanea è stimata intorno al 25-30 %. La specie umana è in assoluto
poco fertile rispetto a quasi tutti gli altri mammiferi.
La fertilità di una coppia dipende strettamente dall’età dei partner, in particolare della
donna. Oltre i 35 anni la possibilità di concepire si riduce a circa il 20%, diminuendo fino
al 10% oltre i 40 anni. Infatti età materna ed infertilità sono strettamente correlate tra loro.
Per questioni sociali e culturali esiste nei nostri paesi un numero sempre più alto di donne
che ricerca la prima gravidanza dopo i 35 anni (circa il 20%), quindi la frequenza delle
coppie definite sterili va sempre più aumentando.
Inoltre, il potenziale di fertilità maschile delle popolazioni occidentali ha subito negli
ultimi 15 anni un calo allarmante, che viene attribuito a fattori ambientali, condizioni di
lavoro, stili di vita. Oggi l’infertilità maschile rappresenta una percentuale ragguardevole
dei casi di infertilità di coppia.
L’infertilità può essere completa o incompleta:
 l’infertilità è completa (chiamata sterilità) quando una coppia può concepire solo con le
tecniche di PMA (Procreazione Medicalmente Assistita);
 l’infertilità è incompleta (chiamata sub-fertilità) quando la probabilità di ottenere una
gravidanza è ridotta e richiede tempi più lunghi.
Quali sono le cause dell’infertilità?
Le cause dell’infertilità, sia femminile che maschile, sono numerose e di diversa natura. La
letteratura medica sottolinea il ruolo significativo di fattori sociali dovuti a fenomeni
complessi come lo stile di vita, la ricerca del primo figlio in età tardiva (molto importante
l’età della donna), l’uso di droghe, l’abuso di alcool, il fumo, le condizioni lavorative
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CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
(aumento del numero di donne in carriera), l’inquinamento ambientale. In molti casi, come
per esempio nell’obesità o nelle infezioni, l’informazione e la prevenzione possono fare
molto. In altri casi, come nell’endometriosi, sono essenziali la diagnosi precoce e cure
adeguate e tempestive. Se l’infertilità rimane anche dopo un iter diagnostico e terapeutico
esauriente, è possibile rivolgersi alle tecniche di procreazione medicalmente assistita.
E’ opportuno iniziare un iter diagnostico che miri ad individuare le cause di una difficoltà
riproduttiva dopo 12 mesi di tentativi e non ritardare la ricerca delle condizioni che
impediscono la fertilità spontanea. Nelle coppie in cui la partner femminile ha un’età
superiore a 35 anni o in cui ci sia una condizione anamnestica di aumentato rischio, è
giustificato non attendere oltre 6 mesi.
Distribuzione dell’infertilità all’interno della coppia
Valutare quale sia l’impatto dei diversi fattori di infertilità è molto difficile. Le cause
dell’infertilità possono essere distribuite come segue:





infertilità maschile: 35,4%
infertilità femminile: 35,5%
infertilità maschile e femminile: 15%
infertilità idiopatica: 13,2%
altro: 1%
Infertilità idiopatica
La causa di infertilità non è sempre chiara. L’infertilità idiopatica, o non spiegata, si
verifica quando non è possibile identificare una causa organica, responsabile di tale
situazione, nonostante tutte le indagini diagnostiche eseguite abbiano dato esito negativo,
mentre sembra essere rilevante la componente psicologica.
Essa rappresenta il 18% dei casi di infertilità. Per considerare una sterilità come idiopatica
esistono criteri ben specifici che si riferiscono a:
♦ almeno due anni di rapporti non protetti e regolari senza gravidanze
♦ anamnesi e obiettività negative
♦ ovulatorietà dimostrata da dosaggi ormonali
♦ muco cervicale e normale Post Coital test
♦ laparoscopia ed isteroscopia negative
Quando, invece, è chiara la patologia di uno dei due partner è facile identificare e curare la
causa dell’infertilità, ma in presenza di piccoli disturbi diventa più difficile.
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CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
Fertilità e genetica
L’informazione genetica, contenuta in un prezioso scrigno - il nucleo - nell’interno di ogni
cellula, ha un compito fondamentale nello sviluppo morfologico e nei processi biologici di
ogni organismo vivente. Da quella dipende il regolare modellamento di ogni parte del
nostro organismo e il regolare svolgersi di tutte le sue funzioni. Questa informazione
genetica può subire delle alterazioni, a causa di errori che sopravvengono sia nei
cromosomi che nei geni; alterazioni che portano come conseguenza alla comparsa di
anomalie dello sviluppo e serie patologie tra le quali la sterilità o infertilità.
Di fatti, alcune delle disfunzioni riproduttive hanno un’origine genetica, mentre altre sono il
risultato di fattori diversi. Nonostante il breve periodo di sviluppo della genomica, si è già
potuto constatare il non piccolo peso dei fattori genetici quale causa di tante situazioni di
infertilità.
Tutti i geni attivi nella spermatogenesi, nell'ovogenesi, nella steroidogenesi, nel controllo
delle funzioni testicolari e ovariche, influenzano direttamente la fertilità in entrambi i sessi.
Sono stati identificati un numero elevato di loci di geni associati ad infertilità quando
mutati o modificati nella loro espressione.
Un significativo numero di problemi di fertilità da causa maschile, classificati come da
causa sconosciuta (cioè “idiopatici”), sono in realtà la conseguenza di alterazioni genetiche.
Questi uomini hanno un maggior rischio di provocare nella partner un aborto spontaneo, di
avere bambini con difetti genetici o problemi di apprendimento, oppure a loro volta
infertili.
Le tre maggiori cause genetiche dell’infertilità maschile provocata da oligospermia grave o
azoospermia sono: le anomalie cromosomiche, le microdelezioni del cromosoma Y, le
mutazioni presenti nel gene della fibrosi cistica. Nei soggetti infertili, il cui
spermiogramma sia severamente patologico, possono essere riscontrate anche atre anomalie
genetiche quali le traslocazioni o le delezioni cromosomiche. Queste anomalie possono
essere causa di ripetuti aborti o di malformazioni fetali. Per esempio, le delezioni del
cromosoma Y sono riscontrabili nella mappa genetica di circa il 5% degli uomini con severa
OAT
o
azoospermia.
Tutti gli uomini con grave oligospermia e azoospermia che vogliono sottoporsi a una
tecnica di riproduzione assistita dovrebbero essere sottoposti di routine all’analisi
cromosomica, al test per le microdelezioni del cromosoma Y e al test genetico per la fibrosi
cistica. L’importanza di riconoscere in anticipo un difetto genetico alla base dell’ infertilità è
enormemente aumentata negli ultimi anni, in quanto la possibilità di fecondazione
medicalmente assistita con tecnica ICSI (iniezione intracito-plasmatica dello spermatozoo)
può comportare il rischio di trasferire questa anomalia al prodotto del concepimento. Ad
esempio, nel caso di delezioni del cromosoma Y, questo tratto genetico passerebbe, in caso
di ICSI andata a buon fine, al nascituro che risulterebbe quindi, a sua volta, infertile. Le
linee guida internazionali raccomandano di effettuare lo studio del cariotipo in tutti quei
soggetti che presentino una concentrazione di spermatozoi inferiore al Milione per ml., e la
cui partner sia candidata ad una ICSI. Tutto ciò nell’ottica di offrire alla coppia la possibilità
di una più corretta informazione (“counselling”) in previsione della fecondazione assistita.
Un’altra forma di alterazione genetica è rappresentata dalle mutazione del gene che
causano la Fibrosi Cistica (CF) nella donna. Oltre ad essere responsabili di questa patologia,
le mutazioni di questo gene sono associate all’assenza bilaterale congenita dei vasi deferenti
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CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
(CBAVD) nel maschio (85% dei casi). Perciò, in caso di riscontro di questa anomalia nel
paziente, prima di eseguire il recupero chirurgico di spermatozoi dai testicoli per procedere
ad una ICSI, è consigliabile effettuare lo studio del cariotipo in entrambi i partners (infatti,
nel caso la donna sia portatrice di mutazioni in questo gene, esiste il 25% di possibilità che il
nascituro sia affetto da CF o da CBAVD).
La Patologia della Riproduzione e la Genetica sono sempre state fortemente collegate: oggi,
ancora di più rispetto al passato, questo legame risulta rafforzato in quanto i progressi
scientifici degli ultimi anni hanno permesso di identificare ulteriori cause di origine
genetica correlate ai problemi dell’infertilità.
INFERTILITÀ FEMMINILE E CAUSE
L’infertilità femminile incide nel 30-40% dei casi di infertilità di coppia.
Le cause per cui una donna ha ridotta possibilità di concepire possono essere raggruppate
come segue:
1. Cause cervico-vaginali
Anticorpi antisperma, infezioni (Chlamydia, Gonococco), stenosi, sinechie, alterazioni
funzionali della cervice, alterazioni del pH vaginale, vaginismo, dispareunia, setti vaginali.
2. Cause uterine
Malformazioni dell'utero, polipi uterini, fibromi, sinechie, processi infiammatori, atrofia
endometriale.
3. Cause tubariche
Obliterazione totale o parziale del lume, infiammazioni (salpingite), endometriosi tubarica,
pregressa sterilizzazione.
4. Cause ovariche ed ormonali



Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), endometriosi ovarica, problemi genetici
(sindrome di Turner, disgenesia gonadica);
mancata ovulazione da cause ipotalamiche, stress, anoressia, amenorrea psicogena,
iperprolattinemia;
insufficienza del corpo luteo (cause ovariche primitive, cause ipotalamiche-ipofisarie,
metaboliche etc.)
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CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
Fertilità femminile ed età
La capacità di riprodursi nella donna è dipendente dall’età biologica delle sue ovaie.
Negli ultimi anni, sia per questioni sociali che culturali, si assiste ad un aumento della
percentuale di donne che ricerca la prima gravidanza dopo i 35 anni (circa il 20%).
E’ stabilito che il periodo più fertile per una donna è tra i 20 e i 25 anni, resta
sufficientemente alto fino ai 35, subisce un considerevole calo dai 35 ai 40, è bassissimo
oltre i 40.
Le donne nascono con un numero definito di ovociti, diversamente dall’uomo che produce
spermatozoi per tutta la vita.
Con il trascorrere del tempo a causa della continua perdita dei follicoli, il pool follicolare
inizia ad impoverirsi e ciò determina una diminuzione del numero di ovociti da una
parte, ed un aumento del numero delle anomalie cromosomiche degli ovociti dall’altra,
questo porta sia all’incapacità di dare luogo ad un embrione normale che ad aborti
spontanei.
Di fatto, gli ovociti di donne non più giovani hanno più spesso anomalie genetiche e, se
fecondati, possono dare luogo ad embrioni malformati, spesso abortiti. La selezione
naturale, infatti, elimina gran parte degli embrioni con malformazioni e questo spiega
l’alto tasso di abortività spontanea nelle donne non più giovanissime: l’abortività è del
18% per le donne tra i 30 e i 39 anni, del 34% per quelle intorno ai 40 anni, contro
il 10% delle donne con meno di 30 anni.
Con l’età, infatti, invecchiano i gameti femminili e aumenta il rischio di malattie connesse
all'infertilità-sterilità. Si tratta spesso di malattie comuni, tra cui le malattie infiammatorie
pelviche, le patologie tubariche, lo sviluppo di fibromi uterini, l’endometriosi.
L’invecchiamento e la riduzione del numero degli ovociti è un fattore di sterilità
particolarmente rilevante.
Per una donna, la percentuale di avere una gravidanza inizia a diminuire già all’età di 34
anni, si riduce ancora di più a 40 anni e superati i 43 anni, diventa poco probabile anche
con l’utilizzo della tecnica di PMA (Procreazione Medicalmente Assistita).
Iter diagnostico femminile
Una corretta diagnosi di sterilità femminile prevede una anamnesi ben strutturata e
orientata a comprendere le condizioni di rischio o di eventi pregressi con valenza specifica
in campo riproduttivo.
A questa, segue un esame obiettivo supportato da indagine ecografica che consente di
avere un quadro endometriale e ovarico che consente di evidenziare malformazioni
uterine, miomi uterini, polipi endometriali, ovaie micropolicistiche, endometriosi, cisti
ovariche di varia natura.
L’indagine viene perfezionata da un accurato studio dell’ovulazione, il quale è essenziale
nella valutazione di una paziente presumibilmente infertile, accompagnato
dall’esecuzione dei dosaggi ormonali quali:
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CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
 FSH che promuove la crescita dei follicoli;
 LH che coopera con l'FSH nella stimolazione della crescita follicolare e che in un
secondo momento innesca l'ovulazione;
 Estradiolo che contribuisce alla regolazione dell'attività di FSH e LH;
 progesterone, prolattina, testosterone, ormoni tiroidei che possono influire sul
meccanismo dell'ovulazione e determinare condizioni di infertilità e sterilità femminile.
Lo scopo di tale procedura nella donna è valutare l’età biologica dell’ovaio, capire se
l’ovulazione avviene regolarmente e se esistono anomalie dell’equilibrio endocrino.
Lo studio viene perfezionato da una valutazione della riserva funzionale ovarica che
viene effettuata tramite:
♦ dosaggi ormonali di: FSH-LH- Inibina B al 2° 3° giorno del ciclo mestruale, Ormone
anti mulleriano (AMH)
♦ conta follicolare antrale (AFC) e calcolo del volume ovarico mediante ecografia in fase
follicolare precoce del ciclo
Il passo successivo è valutare la presenza di eventuali infezioni che possono bloccare la
fertilità della donna, effettuando degli screening infettivologici come il tampone
vaginale,che consente di rilevare la presenza di alcuni germi. Particolare attenzione viene
data alla presenza della ChlamydiaTrachomatis e del Mycoplasmaspecies. Questi patogeni
sembrano essere positivamente correlati con l’infertilità.
Diverse sono le metodiche strumentali proposte per la valutazione dell’apparato genitale femminile
che consentono di formulare una diagnosi e conseguentemente approntare un adeguato approccio
terapeutico.
Il successivo aspetto da valutare in caso di infertilità è escludere anomalie tubariche o
uterine.
Il primo esame da eseguire è l’ ecografia transvaginale che permette di evidenziare la
presenza di cisti tubariche e l’ eventuale posizione alterata delle ovaie (vicine alla parete
laterale del viscere uterino) che può far pensare alla presenza di fenomeni aderenziali e
quindi ad una impervietà tubarica.
Ecografia ginecologica. L’ecografia ginecologica consente la valutazione dell’utero e delle
ovaie,studiandone
la
morfologia
(forma
e
dimensioni).
La metodica ecografica proposta nel campo della infertilità prevede un approccio
transvaginale: si utilizza una sonda che inserita in vagina consente una visualizzazione
migliore dell’apparato genitale interno in particolare le caratteristiche dell’endometrio, la
mucosa che riveste all’interno l’utero, e le ovaie intese nella loro attività funzionale, quale
numero e dimensione dei follicoli.
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CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
L’ecografia pelvica transvaginale (pelvica in quanto studia gli organi contenuti nella pelvi,
utero e ovaie) consente di escludere la presenza di anomalie quali fibromi uterini e
tumefazioni annessiali (cisti ovariche o raccolte tubariche).
Esistono però esami più specifici per valutare la forma e la pervietà’ delle tube.
Isterosalpingografia. Esame radiologico mediante il quale è possibile osservare il profilo
interno dell’utero e delle tube. Si inietta nel canale cervicale un liquido speciale che dalla
cavità uterina arriva alle tube, le percorre e fuoriesce nella cavità addominale. Il viaggio
che il liquido compie è visto attraverso un apparecchio radiologico che, nei momenti più
importanti, consente di scattare delle foto. L’affidabilità è buona, i rischi molto scarsi.
Ecoisterosonografia. È più semplice e meno invasiva della precedente perché non si usano
i raggi X, ma soltanto gli ultrasuoni dell’ecografo. Per offrire risultati affidabili, deve essere
eseguita però solo da chi ha grande esperienza in questa tecnica.
Isteroscopia. Attraverso un sottile strumento con le fibre ottiche si vede bene la cavità
uterina. E’ semplice, ambulatoriale, generalmente indolore.
Ulteriore esame da effettuare è uno screening citogenetico.
È l’esame che permette, tramite un prelievo di sangue su entrambi i partners, di studiare la
mappa cromosomica degli aspiranti genitori; è utile nelle indagini per la poliabortività e si
prescrive di prassi alle coppie che accedono ai programmi di procreazione medicalmente
assistita.
INFERTILITÀ MASCHILE E CAUSE
Fino a non molto tempo fa, nella cura della sterilità di coppia ci si accaniva nell’
individuazione e trattamento delle cause femminili, moltiplicando i programmi di
prevenzione per la donna tralasciando spesso l’altra metà della coppia.
Circa il 35% dei casi di infertilità di coppia ha una causa maschile, la quale riconosce
sicuramente una grossa componente sociale. Su di essa, infatti, oltre alle condizioni
soggettive, chiaramente patologiche, sembrano influire anche le condizioni ambientali e lo
stile di vita (incluso lo stress). Giungere a conclusioni certe è però più difficile di quanto
sembri. I fattori da valutare sono molti ed eterogenei ed esiste una grande variabilità nella
conta degli spermatozoi (non solo da individuo ad individuo ma anche da eiaculato ad
eiaculato), nella loro morfologia e nella loro capacità di movimento (motilità). Tra l’altro,
la stessa conta spermatica non è un indice dimostrato di fertilità, in quanto non esiste una
correlazione certa tra numero di spermatozoi e fertilità, tranne nei casi di grave
oligozoospermia (riduzione del numero di spermatozoi nel liquido seminale) o
azoospermia (assenza di spermatozoi nel liquido seminale). Alcune condizioni lavorative
che esponogono a radiazioni, a sostanze tossiche o a microtraumi, aumentano il rischio di
infertilità. Anche l’esposizione agli inquinanti prodotti dal traffico urbano agisce
negativamente. Il fumo di sigaretta nuoce agli spermatozoi: i fumatori spesso hanno più
spermatozoi con morfologia anormale. Lo stesso stile di vita, se eccessivamente stressante,
riduce
la
fertilità.
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CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
Il fattore maschile sembra meno complesso di quello femminile, infatti, nell’uomo
si verificano minori processi in merito al concepimento.
CAUSE
Le cause principali di infertilità maschile si possono dividere in ormonali, testicolari, e
post-testicolari.
Cause ormonali: una ridotta produzione di ormoni sessuali a livello testicolare può
essere dovuta ad una alterazione ipotalamica o ipofisaria con riduzione di FSH e LH
(Ipogonadismo ipogonadotropo), o a un deficit testicolare.
Cause testicolari: possono essere sia congenite che acquisite. Fra quelle congenite
ricordiamo il criptochiridismo. Fra le cause acquisite le principali sono il varicocele, le
infezioni e le infiammazioni uro-genitali. Le cause testicolari sono la causa più frequente
e riguardano circa il 60% dei maschi.
Cause post-testicolari: rientrano in questa categoria i casi di infertilità dovuti a un
problema nel passaggio degli spermatozoi dal testicolo, dove vengono prodotti,
all’esterno. Questa causa di infertilità maschile riguarda il 30% degli uomini.
Nel caso dell’uomo l’età non gioca un ruolo fondamentale come per le donne. Tuttavia gli
uomini in età avanzata possono avere maggiori problemi di erezione e di eiaculazione con
un eiaculato peggiore sia in termini qualitativi che quantitativi. Gli spermatozoi sono di
meno, sono meno mobili, sono più frequenti le anomalie cromosomiche. Un ovocita
fecondato da uno spermatozoo non normale, va incontro spesso ad un aborto spontaneo o
sarà portatore di malattie genetiche.
È allarmante sapere che negli ultimi cinquant’anni la qualità dello sperma si sia ridotta in
maniera drastica anche in soggetti giovani. Attualmente il 70% degli uomini, in coppie
sterili, ha un’alterazione dei parametri valutati nello spermiogramma.
Negli uomini, uno stile di vita non corretto può causare una riduzione nel numero degli
spermatozoi, della loro motilità o un’alterazione della forma danneggiando, così, le loro
proprietà funzionali. Questi spermatozoi possono, quindi, perdere la capacita di
attraversare la cervice e di fecondare l’ovocita.
Il fumo, ad esempio, nell’uomo tende a danneggiare gli spermatozoi riducendone la loro
motilità. Inoltre per l’uomo non è tanto importante il sottopeso quanto l’obesità, la quale
abbassa il livello di testosterone fino ad arrivare alla perdita della libido. Considerando
che la spermatogenesi ha un ciclo di 3 mesi, ogni uomo che volesse concepire un figlio con
la propria partner, in modo naturale o in PMA, dovrebbe smettere di fumare, avvicinarsi il
più possibile al peso ideale, ridurre lo stress e aumentare l’attività fisica.
Una delle patologie causa di infertilità è il varicocele, ovvero, la dilatazione varicosa delle
vene testicolari. Le vene dilatate determinano un aumento di pochi gradi della
temperatura del testicolo che, se si mantiene per lungo tempo, può determinare
34
CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
l’alterazione dei parametri del liquido seminale come la diminuzione del numero di
spermatozoi e/o alterazioni della loro motilità e morfologia. Anche le malattie
infiammatorie (Clamidia, Trichomonas, Ureoplasma, Micoplasma, ecc.), possono
compromettere la qualità dello sperma.
Tutti questi fattori si riflettono su diversi parametri del liquido seminale quali numero,
motilità e forme fisiologiche degli spermatozoi, con la loro compromissione parziale o
completa (oligo-asteno-terato-spermia) fino all’azoospermia (assenza di spermatozoi).
In molti casi,però, la causa di infertilità non è identificabile (fattore idiopatico).
Cause che hanno una rilevanza strettamente medica, sono invece tutte le patologie in
grado di alterare la struttura e la funzione del testicolo o del pene (come, ad esempio,
criptorchidismo, ipospadia, varicocele, patologie purtroppo in aumento). Il tumore al
testicolo, in particolare, è sia un fattore di rischio in se stesso che in conseguenza del
trattamento chemioterapico o radioterapico utilizzato (solo il 40% recupera la funzione
riproduttiva). Per ovviare alle difficoltà riproduttive cui vanno incontro gli uomini che
devono sottoporsi ad una cura per il tumore al testicolo, è possibile raccogliere e
crioconservare gli spermatozoi prima di interventi o terapie a rischio.
Anche i fattori genetici possono essere causa di infertilità. Ad esempio, si è ipotizzato che
un'alterazione sul braccio lungo del cromosoma Y porti ad un aumentato rischio di
oligozoospermia.
Iter diagnostico maschile
L’approccio iniziale al paziente infertile prevede un’adeguata anamnesi generale sul tipo
di attività lavorativa svolta e su eventuali terapie farmacologiche, a questa si aggiunge un
accurato esame obiettivo. Terminata questa fase, la diagnostica dell’infertilità maschile
andrà completata da accertamenti strumentali e di laboratorio.
La diagnostica seminologica e una corretta e critica interpretazione dei parametri dello
spermiogramma integrati fra loro e con i dati clinici, rappresenta ad oggi il principale ed
essenziale strumento dell’ iter diagnostico.
35
CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
Esame del liquido seminale (Spermiogramma)
Tutt’oggi considerato il cardine dell’iter diagnostico per la valutazione della fertilità
maschile, lo spermiogramma è il primo esame che una coppia con problemi di infertilità
deve effettuare.
L’esame del liquido seminale fornisce informazioni sulla quantità e qualità degli
spermatozoi analizzando, il numero, la motilità e la morfologia degli spermatozoi questo
consente di valutare la loro capacità fecondante. Dalla valutazione dello spermiogramma è
possibile stabilire se il partner maschile sia effettivamente infertile, se il livello di infertilità
sia tale da prendere in considerazione una procedura di riproduzione assistita ed
eventualmente verso quale tecnica indirizzarsi. Inoltre l’esame del liquido seminale
costituisce la guida principale per il monitoraggio dell’efficacia della terapia a cui il
maschio infertile viene eventualmente sottoposto.
Il laboratorio di andrologia della G.A.T.J.C. di Gioia Tauro rivolge un’attenzione
particolare alle problematiche maschili eseguendo un’ accurato esame del liquido seminale
facendo riferimento ai parametri standard stabiliti dal WHO. Inoltre il centro effettua
anche esami aggiuntivi con test specifici che valutano la capacità fecondante degli
spermatozoi:
♦ Spermiogramma con spermiocoltura
♦ Spermiogramma con test di vitalità
♦ Spermiogramma con test di capacitazione
♦ Immunobead test
♦ Test di frammentazione DNA spermatico
Indicazioni per una corretta raccolta
1. Si consigliano 2-3 giorni di astinenza sessuale prima di fare l’esame.
2. La raccolta del liquido seminale può essere effettuata in clinica.
3. Per la raccolta è necessario utilizzare un contenitore sterile, messo a disposizione dal
centro.
4. Nel caso in cui la raccolta del liquido seminale viene effettuata a casa o in un posto
diverso dal centro, è necessario consegnare il contenitore al centro, entro un’ora dalla
raccolta. La temperatura del campione non deve scendere sotto i 20° durante il trasporto.
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CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
Il liquido seminale dovrebbe rispettare i seguenti valori di riferimento:
♦ Volume: 2-6 ml
♦ PH: 7.2-8.4
♦ Concentrazione spermatica: ≥15milioni di spermatozoi/ml
♦ Motilità spermatica totale: almeno il 50%
♦ Numero di spermatozoi progressivamente mobili (WHO classe A): almeno il 25%
♦ Numero di spermatozoi morfologicamente normali: almeno il 3% *
* i criteri così rigidi nel valutare la morfologia, sono stati sviluppati sulla base della lunga
esperienza nel trattamento dei disturbi riproduttivi presso i laboratori della Sydney IVF
Australia.
Quindi, con lo spermiogramma, possono essere effettuate le seguenti diagnosi:
♦ Normospermia: tutti i parametri valutati sono normali
♦ Oligospermia: bassa concentrazione di spermatozoi
♦ Astenospermia: ridotto numero di spermatozoi mobili
♦ Teratospermia: basso numero di spermatozoi con forma normale
♦ Azoospermia: assenza di spermatozoi nel liquido seminale
Forma normale
Forme anormali
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CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
Nei casi di azoospermia, gli spermatozoi possono essere recuperati utilizzando la tecnica
MESA (microaspirazione degli spermatozoi dall’epididimo), che prevede l’aspirazione
chirurgica degli spermatozoi dall’epididimo, o la tecnica TESE (estrazione degli
spermatozoi dal testicolo) in cui, attraverso un’incisione, viene prelevato un piccolo
frammento di tessuto testicolare. Il tessuto asportato, viene poi trattato in laboratorio e gli
spermatozoi utilizzati per la tecnica ICSI.
Spermiocoltura e antibiogramma
La spermiocoltura è un esame colturale eseguito su liquido seminale, che permette di
individuare eventuali infezioni genito-urinarie. L'antibiogramma è un esame molto utile
per permettere la scelta dell'antibiotico più adatto per curare l'infezione.
Test di separazione nemaspermica su gradiente (TRIAL WASH)
Al fine di valutare al meglio la funzionalità spermatica, gli spermatozoi devono essere
separati dal plasma seminale. Infatti, l’ esposizione prolungata al plasma seminale,
provoca una diminuzione della loro motilità e vitalità. Quando si effettuano procedure di
inseminazione intrauterina (IUI) o di fecondazione in vitro (IVF) è fondamentale separare
rapidamente ed efficacemente gli spermatozoi dal plasma seminale. Il lavaggio degli
spermatozoi avviene con le stesse modalità di quando viene effettuato in IVF.
Sulla base del numero e della motilità degli spermatozoi, ottenuto dopo separazione, è
possibile scegliere una tecnica di riproduzione assistita.
Immunobead test
Si tratta di un test fondamentale per individuare la presenza di autoanticorpi antispermatozoo, causa di infertilità immunologica.
Gli anticorpi possono essere circolanti nel siero e passare nel plasma seminale per
ultrafiltrazione, oppure essere prodotti localmente nelle ghiandole sessuali accessorie
maschili. Questi anticorpi si legano alla superficie dello spermatozoo a livello della testa,
del segmento intermedio o della coda, causando infertilità attraverso numerosi
meccanismi:
♦ aumento del numero degli spermatozoi non vitali;
♦ decremento della motilità;
♦ compromissione della penetrazione degli spermatozoi attraverso il muco cervicale.
In caso di positività al test è necessario ricorrere alle tecniche di Procreazione
Medicalmente Assistita.
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CARTA DEI SERVIZI
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Test di frammentazione DNA spermatico
Si tratta di un esame che permette di valutare la percentuale degli spermatozoi con DNA
integro e con DNA frammentato. Infatti, elevati livelli di frammentazione del DNA
spermatico sono associati a condizioni di infertilità maschile e ad una maggiore incidenza
di aborti precoci, anche dopo tecniche di fecondazione in vitro (IVF).
In caso di positività al test, è opportuno eseguire cicli di IVF ricorrendo alla tecnica PICSI
che consente la selezione degli spermatozoi con DNA integro.
Il test è consigliato nei seguenti casi:
♦ quando i parametri dello spermiogramma sono normali e non si riesce ad ottenere una
gravidanza;
♦ fallimento dei cicli IVF;
♦ aborti ripetuti;
♦ per le donne oltre i 40 anni, perché gli ovociti hanno una ridotta capacità di riparazione
degli errori del DNA spermatico.
”…percorso naturale…”
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CARTA DEI SERVIZI
La fecondazione……. in natura
Dopo aver
raggiunto l’utero,
gli spermatozoi
risalgono
all’interno della
tuba di Falloppio;
se incontrano
l’ovocita
rilasciato
dall’ovaio, uno di
essi può
penetrarvi
all’interno.
L’unione
dell’ovocita con
lo spermatozoo
forma lo zigote.
IMPIANTO
Solo dopo cinque
giorni dalla
fecondazione,
l’embrione arriva
nell'utero e si
impianta nella
mucosa uterina
(endometrio). Nei
successivi nove
mesi l'embrione si
sviluppa in feto.
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Rev. 02 del 29.05.2013
CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
La FIVET passo dopo passo
Quando non si riesce ad ottenere una gravidanza in modo naturale o quando si individua
un problema che è causa di infertilità il Medico può suggerire alla coppia un percorso
terapeutico che culminerà in un programma di fecondazione assistita vero e proprio.
La riproduzione assistita (fecondazione artificiale) potrebbe essere definita in senso lato
come qualsiasi manipolazione con gameti per aumentare la probabilità di concepimento
delle coppie infertili.
1. Colloquio preliminare
Nell’ intraprendere il percorso della PMA, il primo passo per la coppia è un colloquio
preliminare, durante cui il ginecologo e il biologo insieme, valutano la storia clinica di
entrambi i partner attraverso un’ attenta anamnesi valutando eventuali esami diagnostici
e/o trattamenti di PMA pregressi.
Potranno essere richiesti esami ulteriori a quelli già effettuati o esami preliminari nel caso
in cui la coppia non ne abbia effettuato in precedenza.
A questo segue una ecografia pelvica basale per avere una visione dell’utero e annessi e
valutare la riserva ovarica della paziente, e viene richiesto un esame del liquido seminale
se effettuato precedentemente.
A questo punto, verrà formulata una diagnosi sulla base della quale viene proposto l’iter
terapeutico più adatto al caso.
Viene quindi illustrata la procedura, gli eventuali rischi legati al trattamento, le
percentuali di successo, i costi e viene consegnato il consenso informato firmato dal
medico e dalla coppia, la quale ne riceverà una copia.
Viene consegnato e spiegato il protocollo terapeutico personalizzato e adeguato al
trattamento, insieme alla lista degli esami previsti per l’accertamento di idoneità al
trattamento anestesiologico e degli esami preconcezionali, necessari per evidenziare
eventuali patologie che potrebbero rappresentare un rischio per il decorso della
gravidanza e per il nascituro.
Tutto questo viene registrato nella cartella clinica della coppia.
2.Stimolazione ovarica
Normalmente, ogni mese, nelle ovaie si forma un certo numero di follicoli all’interno dei
quali crescono gli ovociti. Di questi soltanto uno raggiungerà la maturazione, facendo così
avvenire l’ovulazione. Nelle tecniche di fecondazione in vitro, le ovaie vengono indotte,
attraverso una terapia ormonale, a produrre più follicoli. In questo modo si otterrà un
maggior numero di ovociti.
Quindi, le donne sono sottoposte a induzione multipla controllata dell’ovulazione,
mediante somministrazione giornaliera di gonadotropine. Questa terapia ormonale non
danneggia la riserva ovarica, ma blocca semplicemente la degenerazione e la conseguente
selezione del follicolo predominante.
Numerosi sono i protocolli di stimolazione che con diversi meccanismi d’azione hanno
tutti lo scopo di portare a maturazione un aumentato numero di follicoli. Ciascun
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CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
protocollo viene scelto in base all’età, peso della donna, alla sua riserva ovarica e al tipo di
risposta ovarica ad eventuali precedenti stimolazioni ormonali.. Gli studi indicano che non
vi sono effetti collaterali per la paziente. La somministrazione del farmaco inizia a partire
dal primo o dal secondo giorno del ciclo, con una durata media di 12-14 giorni. Oltre alle
gonadotropine, è possibile impiegare farmaci agonisti o antagonisti del GnRH
(gonadotropin realising hormon – ormone di rilascio delle gonadotropine) i quali
impediscono il prematuro rilascio degli ovociti, favoriscono la loro maturazione e
permettono di scegliere il momento più idoneo in cui effettuare il prelievo ovocitario
(pick-up).
3. Monitoraggio della stimolazione
Nel corso del trattamento vengono effettuati controlli ecografici e ormonali che
permettono di valutare sia la crescita dei follicoli sia la dose giornaliera di gonadotropine
la quale può subire variazioni per prevenire effetti collaterali.
4. Pick-up ovocitario
Quando i follicoli hanno raggiunto la dimensione idonea, la maturazione degli ovociti
(ovulazione) viene indotta con una iniezione di gonadotropina corionica umana (hCG).
Entro 36 ore da tale somministrazione viene eseguito il prelievo ovocitario ecoguidato
(pick-up), procedura di rapida esecuzione, effettuata in anestesia locale o generale. Sotto il
controllo ecografico, un particolare ago, posizionato su una sonda, viene introdotto nel
canale vaginale. Esso raggiungerà l’ovaio e vi aspirerà il liquido follicolare contenente gli
ovociti. Il numero e la qualità degli ovociti verranno valutati nel laboratorio di embriologia
subito dopo il pickup. Dopo il prelievo, la paziente deve rimanere in osservazione per
circa 2 ore.
5. Raccolta del liquido seminale
Nella stessa giornata in cui viene eseguito il prelievo degli ovociti, al partner maschile,
con 2-3 giorni di astinenza sessuale, viene chiesto un campione di liquido seminale. La
raccolta può essere effettuata nel centro ed è necessario utilizzare un contenitore sterile.
Nel caso in cui la raccolta del liquido seminale viene effettuata presso una diversa sede è
necessario consegnare il campione entro 30 minuti dalla raccolta mantenendolo ad una
temperatura simile a quella corporea.
Nei casi di azoospermia o in presenza di particolari infezione dell’apparato genitale, gli
spermatozoi possono essere recuperati chirurgicamente mediante le tecniche di MESA o
TESE. Se, invece, vengono utilizzati spermatozoi crioconservati (dopo una precedente
TESE o prima di una terapia aggressiva, quale la radio o chemioterapia), essi verranno
scongelati lo stesso giorno del pick-up ovocitario.
6. Inseminazione e fertilizzazione degli ovociti
In laboratorio la Fecondazione in Vitro può essere effettuata utilizzando due diverse
tecniche: FIVET classica o ICSI. La scelta dipende dalle caratteristiche del liquido seminale.
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La FIVET classica viene effettuata quando i parametri dello spermiogramma risultano
normali. Con questa metodica, gli spermatozoi vengono concentrati e messi ad incubare
con gli ovociti, nello stesso terreno di coltura. In questo modo, avverrà la cosiddetta autofecondazione in vitro.
La ICSI, invece, viene effettuata quando i parametri dello spermiogramma risultano
alterati, cioè quando vi è un basso numero di spermatozoi, una bassa motilità e/o una
morfologia non adeguata.La ICSI è una metodica di micromanipolazione durante la quale
l’embriologo, per mezzo di una micropipetta, inietta lo spermatozoo direttamente
nell’ovocita. L’intero processo viene effettuato utilizzando un micromanipolatore collegato
ad un microscopio. Questo è uno strumento in grado di convertire i movimenti grossolani
delle mani, in movimenti delicati e precisi in quanto è provvisto di un holding, in grado di
mantenere fisso l’ovocita, e di una micropipetta che aspira lo spermatozoo e lo inietta
nell’ovocita.
7. Coltivazione degli embrioni
Presso il nostro centro, gli embrioni vengono coltivati fino al 5°/6° giorno. La valutazione
dello sviluppo embrionale viene effettuata il 1°, 3°, 5°e 6° giorno dall’inseminazione e si
basa sul numero delle cellule e sulla frammentazione citoplasmatica dell’embrione.
Giorno 0
Coincide con il giorno in cui viene eseguito il pick- up ovocitario, la raccolta del liquido
seminale e l’inseminazione degli ovociti.
Giorno 1
Il primo giorno, precisamente dopo 16-18 ore dall’inseminazione, viene effettuato il
controllo della fertilizzazione. Sono fertilizzati gli zigoti che presentano i due pronuclei,
uno di origine materna e uno di origine paterna.
Giorno 3
Controllo dopo circa 72 ore dall’inseminazione. Generalmente gli embrioni in questo
stadio sono costituiti da un numero di cellule ≥ 7.
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Giorno 5
Controllo dopo circa 120 ore dall’inseminazione. Generalmente gli embrioni in questa fase
si presentano allo stadio di Blastocisti, condizione caratterizzata dalla presenza di due
diversi tipi di cellule differenziate: le cellule del trofoblasto, che daranno origine alla
placenta, e le cellule dell’ embrioblasto, che daranno origine al feto. In genere a questo
stadio viene effettuato l’embrio-transfer.
Giorno 6
Controllo dopo circa 144 ore dall’inseminazione. In questa fase di sviluppo, tutti gli
embrioni dovrebbero trovarsi allo stadio di Blastocisti. In questo giorno può essere
effettuato l'embriotrasfer e/o la crioconservazione, se non sono stati eseguiti il giorno
precedente.
Procedura di recupero degli ovociti (PICK-UP)
Il pick-up è ecoguidato mediante sonda ecografia TV, sulla quale è montata una guida per
un apposito ago. I follicoli maturi vengono punti e svuotati dal liquido al cui interno sono
presenti gli ovociti.
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Gli ovociti vengono prelevati dall’ovaio femminile e fecondati in laboratorio con
spermatozoi, adeguatamente preparati e selezionati. Gli embrioni ottenuti vengono,
successivamente, trasferiti mediante un apposito catetere all’interno della cavità uterina.
Incontro fra
cellula uovo e
spermatozoo
Prelievo
ovocitario
Embrio- transfer
Coltivazione
degli embrioni
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Tecniche di PMA di I livello
INSEMINAZIONE INTRAUTERINA (IUI)
La durata della ricerca del concepimento superiore ad un anno e l’assenza di altre
condizioni concomitanti potenzialmente interferenti con la fertilità spontanea, consentono
di proporre uno o più cicli di IUI come primo approccio di trattamento della sterilità di
coppia.
L’inseminazione intrauterina (IUI) è una delle metodiche più semplici di fecondazione
assistita nella quale vi è l'introduzione del liquido seminale all' interno della cavità uterina.
In questo tipo di procedura è necessaria una idonea preparazione del liquido seminale.
Il razionale della tecnica è quello di incrementare la possibilità di incontro dei gameti nella
tuba mediante il trasferimento in utero degli spermatozoi mobili opportunatamente
preparati.
Almeno una tuba deve essere pervia e funzionante e la qualità del liquido seminale deve
rientrare entro i limiti stabiliti dai parametri di riferimento.
Le indicazioni alla IUI
Questa tecnica è indicata nel trattamento dei casi di:
♦ infertilità inspiegata
♦ sterilità cervicale (ambiente cervicale ostile agli spermatozoi per cause di natura
ormonale, infiammatoria, meccanica o immunitaria)
♦ oligo-astenozoospermia lieve-moderata
♦ casi in cui vi siano difficoltà al normale svolgimento del rapporto sessuale (vaginismo,
impotenza coeundi)
Uno dei presupposti per una inseminazione intrauterina (IUI) è una normale o
lievemente ridotta capacità degli spermatozoi di fecondare l’ovocita all’interno
dell’apparato riproduttivo femminile; è importante che i test per la valutazione della
fertilità maschile, mostrino un’accettabile qualità degli spermatozoi (numero, movimento e
morfologia).
La IUI è una tecnica efficace anche nei casi in cui la partner femminile presenti una
reazione immune verso gli spermatozoi del partner.
Questa alterazione, caratterizzata dalla presenza di anticorpi diretti contro gli
spermatozoi, impedisce che, questi ultimi, possano penetrare nel muco cervicale della
donna e, successivamente, raggiungere l’ovocita. La IUI permette agli spermatozoi,
adeguatamente preparati, di by-passare la cervice e iniziare il loro percorso dall’utero.
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CARTA DEI SERVIZI
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La procedura
Sul fronte femminile si procede con controlli ecografici e ormonali, effettuati nel corso del
ciclo naturale o stimolato con gonadotropine, per ottimizzare la risposta ovarica,
personalizzando il trattamento.
Quando uno o più follicoli hanno raggiunto le dimensioni di 18-20 mm la paziente si trova
nella fase ovulatoria, in corrispondenza della quale viene indotto lo scoppio dei follicoli
mediante somministrazione di una gonadotropina, l'HCG.
Due ore prima del momento scelto per l'inseminazione, si richiede al partner un campione
di liquido seminale (ottenuto dopo 2-4 giorni di astinenza), il quale verrà trattato in
laboratorio, tramite un trattamento definito "capacitazione" allo scopo di selezionare e
concentrare gli spermatozoi mobili in un piccolo volume di terreno di coltura specifico. Il
seme così preparato, verrà depositato dal ginecologo nell’utero, utilizzando un particolare
catetere.
Questa procedura è eseguita in ambulatorio e non è invasiva. A questo punto, bisogna
attendere un eventuale ritardo della mestruazione e in tal caso la paziente può effettuare
un test di gravidanza per valutare l’esito del trattamento. Nei cicli stimolati con
gonadotropine, la terapia ormonale deve essere sempre adeguatamente controllata per
ridurre il rischio di OHSS (Sindrome da iperstimolazione ovarica).
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Tecniche di PMA di II livello
FECONDAZIONE IN VITRO ED EMBRYO TRANSFER (FIVET)
LA FIVET (Fecondazione In Vitro ed Embryo Transfer) è una tecnica di Procreazione
Medicalmente Assistita di II livello che consiste nell'ottenere la fecondazione dell'ovocita
al di fuori del corpo della donna con conseguente formazione dell'embrione e successivo
trasferimento in utero dello stesso. La prima gravidanza a termine mediante fecondazione
in vitro e trasferimento embrionario risale al 1978 e ha portato alla nascita della prima
bimba in provetta, Louise Brown. Ciò ha segnato un passo fondamentale nella medicina
della riproduzione aprendo una nuova frontiera nel trattamento dell’infertilità di coppia.
Se i risultati dello spermiogramma e del Post Coital Test (PCT) sono normali ma non si
riesce ad ottenere una gravidanza, si può procedere con la tecnica classica di fecondazione
assistita in cui i gameti maschili e femminili vengono incubati nello stesso terreno di
coltura per un adeguato periodo di tempo al termine del quale si accerta l'esito
dell’avvenuta inseminazione.
La metodica prevede:
1. Stimolazione della funzione ovarica
La prima fase prevede l’induzione farmacologica della crescita follicolare e maturazione di
più ovociti. La crescita follicolare multipla consente di ottenere per una singola ovulazione
un alto numero di ovociti, aumentando quindi le probabilità di ottenere la gravidanza.
Durante questa fase si effettua il controllo della risposta ovarica mediante dosaggio
ormonale e controllo ecografico per la misurazione del diametro follicolare e del numero
di follicoli in crescita. Tale controllo è utile per personalizzare la posologia quotidiana
delle gonadotropine. Quando un certo numero di follicoli raggiunge il giusto stadio di
crescita, viene indotta la fase finale di maturazione follicolare tramite la somministrazione
dell'ormone HCG (gonadotropina corionica umana), la cui azione simula quella dell'LH.
2. Prelievo degli ovociti (pick up)
Entro 36 ore dalla somministrazione dell’hCG viene eseguito il prelievo degli ovociti (pickup) per via transvaginale sotto controllo ecografico,procedura di rapida esecuzione,
effettuata in anestesia locale o generale. Sotto il controllo ecografico, un particolare ago,
posizionato su una sonda, viene introdotto nel canale vaginale. Esso raggiungerà l’ovaio e
vi aspirerà il liquido follicolare contenente gli ovociti. Il numero e la qualità degli ovociti
verranno valutati nel laboratorio di embriologia subito dopo il pickup. Dopo il prelievo, la
paziente deve rimanere in osservazione per circa 2 ore.
3. Raccolta del liquido seminale
Nella stessa giornata in cui viene eseguito il prelievo degli ovociti, al partner maschile, con
2-3 giorni di astinenza sessuale, viene chiesto un campione di liquido seminale. Questo
viene trattato in laboratorio mediante un procedimento definito ‟capacitazione” .
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4. L'inseminazione in vitro
Ovociti e spermatozoi vengono quindi posti a contatto per un periodo di tempo, al termine
del quale si accerta l'esito dell'inseminazione mediante la visualizzazione dei due
pronuclei.
5. Coltivazione degli embrioni
La coltura embrionaria viene effettuata fino al 5° giorno di sviluppo.
6. Trasferimento degli embrioni
Al 5° giorno l’embrione allo stadio di blastocisti viene trasferito nella cavità uterina della
paziente tramite un particolare catetere. Il trasferimento risulta veloce e indolore.
Trascorse circa due settimane dal trasferimento, si effettua il dosaggio del ß-HCG per
conoscere l’esito del trattamento.
Indicazioni alla FIVET
♦ Fallimento delle tecniche di I livello
♦ Fattore tubarico
♦ Oligoastenospermia
♦ Infertilità inspiegata
La tecnica ICSI (Iniezione Intracitoplasmatica dello spermatozoo)
Si procede come nella FIVET classica fino al Pick-up.
Gli ovociti prelevati,vengono denudati dal cumulo ooforo e un singolo spermatozoo viene
iniettato direttamente nell’ovocita, mediante uno strumento chiamato micromanipolatore.
Dopo 16-18 ore dall’iniezione, l’ovocita è controllato per verificare che la fecondazione sia
avvenuta. Gli embrioni così formati, saranno trasferiti in utero dopo 5-6 giorni dal pick-up
ovocitario.Negli ultimi anni, la tecnica di fecondazione microassistita (o di
micromanipolazione) è stata accolta come una rivoluzione, offrendo una soluzione valida
perfino nei casi più complessi di sterilità maschile: oligospermia severa, ostruzione delle
vie escretrici o altre patologie del testicolo.
ICSI
(Iniezione Intracitoplasmatica)
Un unico spermatozoo viene
iniettato nell’ovocita.
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CARTA DEI SERVIZI
Rev. 02 del 29.05.2013
PICSI
La PCSI è una tecnica di micromanipolazione che consente la selezione su base funzionale
degli spermatozoi da utilizzare per l’inseminazione degli ovociti.
Il principio di questa tecnica è basato sull’interazione tra spermatozoi e acido ialuronico,
infatti il liquido seminale viene posto in una Piastra Petri il cui fondo è ricoperto da acido
ialuronico. L’embriologo per l’inseminazione degli ovociti utilizza solo gli spermatozoi
adesi all’acido ialuronico. Quest’ultimo è naturalmente presente nella matrice
extracellulare che circonda il cumulo degli ovociti. Gli spermatozoi capaci di legarsi
all’acido ialuronico sono idonei per la fecondazione degli ovociti.
Studi scientifici hanno confermato che gli spermatozoi in grado di legarsi all’acido
ialuronico hanno una migliore morfologia e una percentuale inferiore di anomalie
cromosomiche.
La PICSI viene consigliata nei casi in cui si riscontra un’ elevata percentuale di
spermatozoi con DNA frammentato, alle donne con età superiore ai 38 anni, in precedenti
cicli di fecondazione falliti madiante ICSI e nei casi di poliabortività.
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CARTA DEI SERVIZI
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L’Embriotransfer
Nelle tecniche di fecondazione in vitro, il trasferimento degli embrioni nella cavità uterina,
rappresenta una delle tappe determinanti ai fini dell’ottenimento della gravidanza. Un
corretto e razionale approccio a questa delicata fase è, tuttavia, estremamente difficile a
causa delle molteplici variabili di cui è necessario tener conto.
Le metodiche tradizionali
di FIVET prevedono il
trasferimento
degli
embrioni in utero allo
stadio di 4-8 cellule, in
genere 44-48 ore dopo
l’inseminazione
degli
ovociti. In realtà, in una
donna fertile con tube
pervie, l’embrione, che è
stato generato a livello
dell’ampolla tubarica, va
incontro alle prime fasi di
adattamento e sviluppo
all’interno della tuba
stessa,
giungendo
in
cavità uterina soltanto 4-5 giorni (100-130 ore) dopo l’avvenuta fecondazione, quando si
trova allo stadio di blastocisti iniziale. Nell’utero la blastocisti va incontro alla cavitazione
ed all’espansione, cui seguono lo sgusciamento dalla zona pellucida (involucro nel quale è
chiusa la blastocisti), detto hatching, e l’impianto. E’ chiaro, dunque, che il trasferimento in
utero di un embrione a 4-8 cellule, non riproduce ciò che si verifica fisiologicamente,
essendo l’embrione sottoposto alle influenze di un ambiente a lui non congeniale, per un
periodo di 2-3 giorni. Tale asincronia tra stadio embrionale ed ambiente uterino, potrebbe
essere una delle cause della bassa resa delle tecniche tradizionali di FIVET.
Un’alternativa a tale metodo può essere il trasferimento, direttamente nella cavità uterina,
di embrioni allo stadio di blastocisti.
Trasferimento delle blastocisti
Nel transfer blastocitario vengono prelevati dalla coltura gli embrioni al quinto giorno del
loro sviluppo e, successivamente, inseriti nella cavità dell’utero. La possibilità di
prolungare la crescita embrionale fino allo stadio di blastocisti permette di trasferire uno o
più embrioni dotati di maggior capacità di sviluppo e d‘impianto. Per poter apprezzare
meglio i vantaggi che si possono ottenere durante i due giorni di coltura prolungata, è
necessario apprendere alcuni elementi sullo sviluppo embrionale.
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CARTA DEI SERVIZI
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Prima fase
Dopo che lo spermatozoo penetra all’interno dell'ovocita la dimensione della sua testa,
contenente materiale genetico, aumenta notevolmente e crea la base del pronucleo
paterno.
Circa diciotto ore dopo, nel citoplasma ovulare, è possibile osservare due piccole
formazioni sferiche, chiamate pronuclei, contenenti materiale genetico del padre e della
madre. Dopo la fusione dei due pronuclei, i rispettivi DNA si uniscono e la fase di
concepimento è così terminata.
Durante la sua crescita, l’embrione va incontro ad un processo di “segmentazione”, cioè
dalla cellula fecondata se ne formano due per divisione, da queste quattro e così via. A due
giorni di vita, l’embrione è formato da quattro cellule o blastomeri. In questo stadio non è
possibile stabilire quali embrioni hanno maggior potenziale per continuare lo sviluppo.
Tra il terzo e il quarto giorno, l’embrione è costituito da un numero elevato di blastomeri
formando così, la cosiddetta morula. In questo momento, durante il concepimento
naturale, l’embrione entra nell’utero e vi si annida il giorno successivo.
In questi due giorni si possono osservare grandi cambiamenti nell’aspetto dell‘embrione.
Al centro della morula si crea una cavità e l’embrione entra nella fase di blastocisti, quindi,
le cellule si differenziano in due gruppi: l’embrioblasto (bottone embrionale) che formerà il
feto e il trofoblasto che darà origine alla placenta.
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A quattro o cinque giorni di vita, l’embrione,per annidarsi nella cavità uterina, deve
fuoriuscire dalla “zona pellucida”, ossia da quella specie di guscio in cui esso è racchiuso
durante le primissime fasi di sviluppo, processo detto hatching. Il sesto giorno il processo
d'impianto dell‘embrione nella cavità uterina è completato.
Osservando lo sviluppo embrionale, in vitro,fino alla fase di blastocisti, i biologi possono
valutare le prospettive di un ulteriore sviluppo nella cavità uterina.
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Perché le blastocisti?
L’impiego delle blastocisti si dimostra vantaggioso per vari motivi.
Il trasferimento di blastocisti, può garantire una migliore sincronizzazione tra lo stadio di
sviluppo embrionario e l’endometrio. Inoltre, gli embrioni trasferiti allo stadio di
blastocisti, sono di qualità superiore e con maggiori probabilità di impianto, in quanto
sono embrioni con buone potenzialità evolutive.
Il trasferimento ritardato degli embrioni riduce il rischio di una loro espulsione, subito
dopo il transfer,grazie ai più elevati livelli di progesterone presenti in questo periodo della
fase post-ovulatoria, con un’adeguata preparazione dell’endometrio all’impianto.
Avendo un maggiore numero di cellule, le blastocisti mostrano una più elevata resistenza
al congelamento e possono, quindi, trovare indicazione nella crioconservazione di
embrioni soprannumerari.
Con lo scopo di ridurre la perdita di vitalità degli embrioni in vitro, sono state adottate
una serie di metodiche colturali che permettono di ottenere blastocisti ad un tasso elevato;
tali condizioni riguardano: - bassi livelli di ossigeno, - poca luminosità, - impiego di
sostanze antiossidanti e nutritive, adeguate temperature e pH, …. che permettono di
ricreare un ambiente il più possibile simile a quello di cui fisiologicamente hanno bisogno.
Il nostro laboratorio di embriologia è referente della Sydney IVF, che produce terreni di
coltura, mini-incubatori,… e può beneficiare di tali strumenti per aumentare le probabilità
di ottenere una gravidanza.
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Rev. 02 del 29.05.2013
Modalità di accesso
L’accesso alle prestazioni ambulatoriali, alle analisi laboratoristiche di andrologia, alle
attività di PMA avviene in solvenza.
Rilascio della documentazione clinica
Lettera di dimissione
La lettera di dimissione viene consegnata al paziente e/o alla coppia, al momento del
completamento delle cure.
Scheda clinica
La copia della scheda clinica può essere richiesta, compilando apposita modulistica, presso
l’accettazione situata al secondo piano. La cartella può essere, successivamente, ritirata a
mano dall'interessato o da persona da lui delegata (delega con firma autenticata), oppure
può essere spedita per posta.
E' necessario specificare

Cognome e nome del paziente e del partner;

Data di nascita del paziente e del partner;

Indirizzo e cognome scritto sul campanello, in caso di spedizione postale (se
diverso da quello del paziente).
Il tempo di attesa per la consegna delle copie delle schede cliniche è di circa 15 giorni dalla
data della richiesta.
Esami preparatori necessari per le tecniche di PMA
Tutte le coppie dovranno sottoporsi alle indagini richieste dalla normativa nazionale, a
tutela della coppia e del nascituro (Ministero della Sanità circolari n.19 del 27/04/87 e n.17
del 10/04/92) e delle Linee Guida della legge 40/2004. Oltre a questi esami, potranno
essere richieste altre indagini indicate in base all’esito di questi accertamenti o in relazione
all’anamnesi della coppia. Tali esami saranno espressamente richiesti dallo specialista che
segue la coppia.
L’elenco degli esami “standard” necessari è riportato nell’appendice di approfondimento.
Importante: è necessario che la coppia presenti una fotocopia degli accertamenti, la
quale verrà allegata ai consensi. Tutta la documentazione sarà conservata presso
l’Archivio Clinico.
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Esami preparatori necessari per le tecniche di PMA
ESAMI PARTNER FEMMINILE
Emogruppo e fattore Rh; Emocromo;Test di Coombs indiretto;
HBsAg; antiHBs; antiHBc IgG/IgM HbeAg; antiHBe; HCV, HIV Test, VDRL; (validità 6
mesi);
TOXO IgG e IgM, RUBEO IgG e IgM, CYTO IgG e IgM , Herpes II IgG IgM; (validità 6
mesi se negativo nei precedenti accertamenti);
TSH, FT3, FT4, Prolattina.
Azotemia, glicemia, PT, PTT, INR, Fibrinogeno, ATIII, Colinesterasi, Transaminasi,
Bilirubina tot. e frazionata, protidogramma, Creatinina, N° di dibucaina, Reaz. Di
Wasserman; Elettroforesi dell’emoglobina
Esame urine; Tampone vaginale;
Prelievo citologico cervico-vaginale (Pap test);
Ecografia mammaria (in base all’età ed alla condizione di rischio anamnestico);
Elettrocardiogramma (richiesto per l’analgesia/anestesia. Validità 6 mesi).
Eventuali indagini genetiche, immunologiche, ormonali.
ESAMI PARTNER MASCHILE
Emogruppo e fattore Rh; Emocromo
HBsAg; antiHBs; antiHBc IgG/IgM HbeAg; antiHBe; HCV, HIV
Reazione di Wasserman; Elettroforesi dell’emoglobina; Esame urine; Esame del liquido
seminale con test di capacitazione
Eventuali Immunobeads Test ( test per la ricerca di anticorpi antispermatozoo) o Test di
frammentazione del DNA
Eventuali indagini genetiche
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CARTA DEI SERVIZI
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Complicanze legate alle tecniche di PMA
Come ogni trattamento medico, anche quello dell’infertilità non è esente da
controindicazioni.
Fortunatamente, grazie ai progressi fatti negli ultimi 20 anni, soprattutto nel campo
dell’infertilità, le complicanze di questa terapia sono minime.
Rischi concernenti la terapia di stimolazione
Gli effetti indesiderati per il trattamento di PMA (Procreazione Medicalmente Assistita)
sono determinati dagli ormoni utilizzati per la stimolazione ovarica. Possono essere causa
di irritabilità, cefalea, dolori del seno, stanchezza e dolori addominali, in determinati casi
possono indurre alla Sindrome da iperstimolazione ovarica.
Sindrome da iperstimolazione ovarica (Ovarian Hyperstimulation Syndrome –
OHSS)
La terapia di preparazione prevista dalle tecniche maggiori di Riproduzione Assistita
consiste per definizione nella stimolazione dell'ovaio al di là dei suoi limiti fisiologici, per
ottenere il massimo numero possibile di ovociti fertilizzabili.
Nei protocolli di stimolazione follicolare per IVF i meccanismi di acquisizione della
dominanza follicolare sono persi e tutti i follicoli reclutati maturano.
In maniera eccezionale, le ovaie possono avere una risposta esagerata arrivando a
determinare quella che viene chiamata Sindrome un’iperstimolazione ovarica – OHSS.
La Sindrome è una complicanza della stimolazione ovarica che si può verificare durante o
successivamente al trattamento delle pazienti sottoposte a induzione dell’ovulazione o a
stimolazione follicolare per tecniche di Riproduzione Assistita.
Questa sindrome si distingue perché, dopo pochi giorni di trattamento della paziente, si
osserva tramite ecografia una grande quantità di follicoli e che in più producono elevati
livelli di estrogeni. L’OHSS è caratterizzata da un aumento volumetrico delle ovaie con
dolore, accumulo di liquido nella cavità addominale (a volte fino al torace), nausea,
vomito.
La sindrome sembrerebbe essere determinata da un aumento della permeabiltà vascolare,
che determina un passaggio di liquidi e proteine dal compartimento intravascolare a
quello extravascolare. Si verifica così uno stato di concentrazione del sangue per aumento
della componente corpus colata che aumenta il rischio di trombosi ed emboli.
L’OHSS, quando si verifica, si presenta sempre nell’ultima settimana del ciclo, prima del
prelievo ovocitario, o dopo l’embriotransfer.
Se ciò si dovesse verificare, alla coppia verrà consigliato di congelare gli embrioni e di
trasferirli in un secondo momento, quando l’iperstimolazione cesserà. Nella nostro centro
siamo in grado di far fronte ad eventuali problemi di iperstimolazione.
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Prevenzione dell’OHSS
Importante nella gestione dell’OHSS è la prevenzione primaria, ossia l’identificazione dei
fattori di rischio per ridurre la probabilità che la sindrome si manifesti. Uno dei fattori più
importanti è il riconoscimento delle pazienti a rischio mediante l’identificazione di
caratteristiche predisponenti.
Sono più a rischio:
♦ pazienti di giovane età
♦ pazienti con un basso BMI
♦ pazienti con Sindrome dell’ovaio policistico
♦ pazienti con pregressi OHSS
Trattamento dell’OHSS
Il trattamento è sintomatico. Vanno raccomandati alla paziente: riposo assoluto; controllo
quotidiano del peso corporeo; controllo dell’emocromo; controllo ecografico; abbondante
introduzione di liquidi e soluzioni saline bilanciate.
Possono essere prescritti analgesici e anticoagulanti.
La situazione si risolve dopo 8-10 giorni, in casi eccezionali, se l’ascite è grave, è necessario
aspirare il liquido addominale per ridurre la distensione, migliorando la situazione.
Cancro
La possibilità che si possa generare un cancro, dopo un ciclo IVF è ancora sconosciuta, ma
generalmente tale possibilità è minima. Si pensa che alcuni tessuti sensibili, quali, quelli
della mammella, dell’utero, del collo dell’utero e delle ovaie, possano essere soggetti, a
lungo termine, a formazioni tumorali, in seguito a trattamenti IVF.
Tuttavia, studi su donne che hanno effettuato una terapia ormonale, suggeriscono che non
vi sia alcun legame tra cancro e cura per l’infertilità, soprattutto perché la gravidanza ha
un effetto protettivo nei confronti di alcuni tipi di tumori e in particolare, su quello alle
ovaie. Bisogna, comunque, dire che gli ormoni possono accelerare la crescita delle cellule
tumorali presenti in alcuni tessuti.
Pertanto, prima di sottoporsi ad un trattamento per l’infertilità, è opportuno fare una visita
medica e ginecologica, un Pap-test, nonché un controllo al seno.
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Rischi relativi all'anestesia
Sono i comuni rischi legati all'anestesia locale o generale. pertanto le tecniche di
Riproduzione Assistita devono essere precedute da una valutazione anestesiologica clinica
e di laboratorio.
Complicazioni durante il prelievo degli ovociti
Le complicanze legate al recupero di ovociti per via transvaginale ecoguidata sono quasi
nulle. In casi eccezionali potrebbero verificarsi emorragia, rischio d’infezione, rischio di
lesioni al bacino o alla cavità addominale.
Gravidanza extrauterina
L’impianto fuori utero dell’embrione determina il quadro della gravidanza extrauterina.
Per questo motivo, è necessario eseguire un esame ecografico dopo 7-10 giorni dal β-hCG
positivo.
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I risultati
Una delle informazioni richieste da una coppia che intraprende il percorso della PMA è la
percentuale di successo. Esporre i nostri risultati, è per noi un dovere verso i nostri
pazienti, un motivo di trasparenza del nostro lavoro e ci fornisce lo stimolo per un
continuo miglioramento.
Il nostro centro aderisce al Registro Nazionale Procreazione Medicalmente
Assistita istituito dal Ministero della Salute presso l'Istituto Superiore di Sanità, al quale ,
ogni anno, vengono inviati i dati relativi alla propria attività.
E’ opportuno tenere in considerazione che la casistica dei risultati è notevolmente
influenzata dalle caratteristiche del gruppo di pazienti trattati che è, per ovvi motivi,
disomogeneo. Pertanto, anche i risultati non possono essere paragonabili a quelli degli
altri Centri.
Percentuali di gravidanza
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Farmaci utilizzati
Farmaci utilizzati nell’induzione della multiovulazione
I farmaci necessari vengono scelti in base alle specifiche condizioni della coppia ed alle esigenze
del ciclo. Vengono fornite alcune brevi note sull’impiego di queste sostanze e sulle linee guida che
ispirano l’Unità Operativa nella loro prescrizione. Alcuni protocolli e loro modifiche, fanno parte
di conoscenze recenti, in continua evoluzione, di cui saremmo lieti di condividere ulteriori
approfondimenti con i medici curanti interessati,fornendo riferimenti bibliografici degli studi e
delle meta-analisi a cui si è fatto riferimento.
Farmaci utilizzati per la soppressione del picco spontaneo di LH e la
sincronizzazione del ciclo
L’introduzione degli analoghi del GnRH e, più recentemente, degli antagonisti del GnRH hanno
rappresentato un elemento di grande importanza nella possibilità di ridurre l’incidenza dei picchi
spontanei di LH, nelle terapie di induzione dell’ovulazione. Gli analoghi, possono essere impiegati
in formulazioni deposito o giornaliere e vengono, in genere, impiegati nelle pazienti in cui è attesa
una normale risposta ovarica, in somministrazioni che prevedono la soppressione dell’ipofisi
prima di iniziare la stimolazione.
Farmaci utilizzati per l’induzione dell’ovulazione
Le gonadotropine (FSH e LH) hanno rappresentato una rivoluzione nelle possibilità terapeutiche,
sia per l’ induzione nelle pazienti anaovulatorie, che per la stimolazionedurante le procedure di
procreazione assistita. I dosaggi impiegati vengono stabiliti in base all’indice di massa corporea,
del volume ovarico, del livello basale di FSH e della risposta a precedenti induzioni. I dosaggi
giornalieri variano da 50 UI in pazienti giovani, sottopeso e con tratto policistico ad un massimo di
375 UI, che solo in rarissimi casi viene superato, in pazienti meno giovani e con riserva ovarica
compromessa. Il monitoraggio ecografico ed ormonale ha lo scopo di definire la risposta,
modulare il dosaggio giornaliero e ridurre, per quanto possibile, il rischio di stimolazione ovarica.
La recente introduzione della legge 40/2004 non ha ridotto, contrariamente a quanto affermato, la
necessità di un numero adeguato di ovociti, essendo maggiore la necessità di una selezione degli
ovociti che vengono impiegati.
Terapia di supporto della fase luteale
Le terapie di procreazione medicalmente assistita, comportano la necessità di sostenere la fase
luteale successivamente al prelievo degli ovociti, dopo il trasferimento degli embrioni nella fase di
impianto della gravidanza, nonchè nelle prime settimane di gestazione. In questi cicli di terapia, la
fase luteale è, certamente, deficitaria e deve essere sostenuta farmacologicamente, al fine di
garantire una condizione ottimale a favorire l’impianto e lo sviluppo della gravidanza. Deve essere
eseguita almeno fino al dosaggio del βHCG che indica la presenza o l’assenza di un impianto, ed
in caso positivo sino ad almeno 8-9 settimane di gestazione. La fase luteale viene supportata dal
giorno del prelievo degli ovociti, con progesterone naturale intravaginale o intramuscolare (50/100
mg IM. 80-600 mg intravaginale).
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FOLLOW UP
Alle pazienti in cui si è ottenuta la gravidanza, si consiglia di eseguire un ecografia a
circa 2 settimane dal primo esito positivo delle βHCG, per evidenziare l’impianto e
l’evoluzione della gestazione.
E’ inoltre consigliabile che le pazienti provenienti da altre città prendano contatto con
lo specialista ginecologico che le ha inviate per l’assistenza presso il nostro Centro, al
fine di programmare gli accertamenti ed i controlli in gravidanza.
E’ importante mantenere un contatto costante con la coppia ed il medico curante per
conoscere l’andamento della gravidanza a 12 settimane, dopo le 24 settimane ed alla
nascita. Per noi è molto importante ricevere notizie dei “nostri bambini”.
SCHEDA DI FOLLOW UP
Cognome e nome della madre __________________________________________________
Cognome e nome del padre ____________________________________________________
Data parto
_____________________________________________________________
o PARTO SPONTANEO
o TAGLIO CESAREO URGENTE
o VAGINALE OPERATIVO
MOTIVO DEL PARTO OPERATIVO _______________________________________________
Dati del nascituro
Sesso
M
F
Peso _______gr
Note ___________________________________________________________________________
Recapito attuale della coppia:
Telefono _____________________________
Cellulare _____________________________
E-mail _______________________________
Nome del ginecologo curante ____________________________________________________
Indirizzo ______________________________________________________________________
n. di telefono ___________________________ e-mail _________________________________
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PMA in relax
Il centro GATJC, per le coppie che intendono sottoporsi ad un trattamento di PMA, offre
la possibilità di soggiornare
nel confortevole B&B Caterina (www.bbcaterina.it) ed
utilizzare i servizi del Poseidon Medical Spa (www.poseidonmedicalspa.it), siti nella
stessa struttura, grazie a dei percorsi benessere pensati per il relax della coppia.
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Perché in Calabria?
Dopo numerose ricerche scientifiche, riguardanti i benefici del clima mediterraneo sulla
ripresa post–operatoria, si è riscontrato che il clima mite e soleggiante favorisce il risultato
ottimale dei trattamenti, migliora la qualità della vita, e consente una maggiore
produzione di endorfine che favorisce il benessere psicofisico.
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