Mod ASS/CREDCOOP
ALL'ISTITUTO NAZIONALE
DELLA PREVIDENZA SOCIALE
Sede di……………………..*
FONDO DI SOLIDARIETA' PER IL SOSTEGNO DEL REDDITO, DELL'OCCUPAZIONE E
DELLARICONVERSIONE E RIQUALIFICAZIONE DEL PERSONALE DIPENDENTE DELLE
IMPRESE DI CREDITO COOPERATIVO
DOMANDA DI ASSEGNO STRAORDINARIO
QUADRO A:
DATI IDENTIFICATIVI DEL DATORE DI LAVORO
DENOMINAZIONE_______________________________________________________________
CODICE FISCALE _________________________________________CODICE AZIENDA________
MATRICOLA INPS ____________________SEDE INPS DI ISCRIZIONE _____________________
QUADRO B:
DATI ANAGRAFICI DEL DIPENDENTE
COGNOME_____________________________________________________________________
NOME_______________________________________________________________SESSO_____
DATA DI NASCITA __________________ CODICE FISCALE_______________________________
COMUNE o STATO ESTERO DI NASCITA_________________________________PROVINCIA____
INDIRIZZO_______________________________________________________C.A.P.________
LOCALITA'_______________________________________________________PROVINCIA_____
STATO ESTERO ____________________________________TELEFONO____________________
QUADRO C:
DATI RELATIVI ALL’ULTIMO RAPPORTO DI LAVORO
DATA DI ASSUNZIONE_______________________DATA DI RISOLUZIONE _________________
DATORE DI LAVORO (NEL CASO IN CUI NON COINCIDA CON L’AZIENDA ESODANTE)
DENOMINAZIONE_______________________________________________________________
CODICE FISCALE _________________________MATRICOLA INPS _________________________
*AVVERTENZA
Le domande di assegno straordinario devono essere presentate alla Sede INPS individuata in
base alla residenza del lavoratore.
QUADRO D:
DATI RELATIVI Al PERIODI DI CONTRIBUZIONE DEL DIPENDENTE E ALL'ALIQUOTA
D'IMPOSTA APPLICATA PER LA TASSAZIONE DEL TRATTAMENTO DI FINE RAPPORTO
DATA INIZIO ASSICURAZIONE
NUMERO DI SETTIMANE DI CONTRIBUZIONE NELLA GESTIONE:
• LAVORATORI DIPENDENTI
• ARTIGIANI
• COLTIVATORI DIRETTI/ COLONI/MEZZADRI
• COMMERCIANTI
• ALTRE (specificare l’assicurazione obbligatoria))
TOTALE SETTIMANE(ALLA DATA DI RISOLUZIONE DEL RAPPORTO DI LAVORO)
DATA FINO ALLA QUALE DEVONO ESSERE VERSATI I CONTRIBUTI FIGURATIVI
RETRIBUZIONE MEDIA MENSILE SULLA QUALE DEVONO ESSERE COMMISURATI
I CONTRIBUTI FIGURATIVI (ultima retribuzione mensile rapportata ad anno diviso 12)
ALIQUOTA DI IMPOSTA APPLICATA PER LA TASSAZIONE DEL TFR
PERIODO DI RIFERIMENTO PER L’INDIVIDUAZIONE DELL’ALIQUOTA TFR:
• DATA INIZIALE
• DATA FINALE
QUADRO E: DATI RELATIVI ALLA PENSIONE ALLA QUALE E’ FINALIZZATO L’ASSEGNO
STRAORDINARIO
TIPO PENSIONE:
VECCHIAIA
ANZIANITA'
ANZIANITA' AI SENSI DELL’ART. 1, COMMA 18, DELLA L. 243/2004 (Diecimila)
in tal caso, il rapporto di lavoro non può cessare prima dell’autorizzazione da parte dell’INPS
ANZIANITA' AI SENSI DELL’ART. 1, COMMA 9, DELLA l. 243/2004 (donne 57enni)
la domanda deve essere corredata dall’opzione della lavoratrice
□
□
□
□
DECORRENZA DELLA PENSIONE
________________
DATA FINO ALLA QUALE DEVE ESSERE EROGATO L'ASSEGNO
________________
QUADRO F:
MODALITA'DI PAGAMENTO DELL'ASSEGNO STRAORDINARIO
L’ASSEGNO DEVE ESSERE PAGATO PRESSO
□ BANCA __________________________________________AGENZIA_____________
INDIRIZZO _____________________________________________________________________
IBAN
BIC
ABI
CAB
□ L’UFFICIO POSTALE DI _____________________________________________________
INDIRIZZO _______________________________________________________________
ALLO SPORTELLO
ACCREDITO SUL C/C N.
SUL LIBRETTO DI RISPARMIO NOMINATIVO
□
□
□
QUADRO G: DELEGA PER LA RISCOSSIONE DEI CONTRIBUTI ASSOCIATIVI SINDACALI
IL SOTTOSCRITTO AUTORIZZA L'INPS, Al SENSI DELL' ARTICOLO 13 DEL DECRETO 28 APRILE
2000, N. 158, A TRATTENERE SULLE MENSILITA' DELL'ASSEGNO, COMPRESA LA TREDICESIMA
MENSILITA', I CONTRIBUTI ASSOCIATIVI SINDACALI CALCOLATI CON LE SEGUENTI ALIQUOTE
PERCENTUALI:
1)0,50%, SUGLI IMPORTI COMPRESI ENTRO LA MISURA DEL TRATTAMENTO MINIMO DI
PENSIONE;
2) 0,40%, SUGLI IMPORTI ECCEDENTI QUELLI DI CUI AL PUNTO 1) E NON ECCEDENTI IL
DOPPIO DELLA MISURA DEL TRATTAMENTO MINIMO DI PENSIONE;
3) 0,35%, SUGLI IMPORTI ECCEDENTI IL DOPPIO DELLA MISURA DEL TRATTAMENTO MINIMO DI
PENSIONE.
I CONTRIBUTI ASSOCIATIVI TRATTENUTI SULL'ASSEGNO DEVONO ESSERE VERSATI A
________________________________________________________________________
IL SOTTOSCRITTO ACCETTA CHE LA PRESENTE DELEGA SIA TACITAMENTE RINNOVATA DI ANNO
IN ANNO, SALVO REVOCA CHE PRODURRA' I SUOI EFFETTI DAL PRIMO GIORNO DEL TERZO MESE
SUCCESSIVO A QUELLO IN CUI E' PERVENUTA ALL'INPS.
DATA ____________
FIRMA________________________________________
QUADRO H: DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITA' DEL DIPENDENTE
IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE, AL MOMENTO DELLA CESSAZIONE DEL RAPPORTO DI LAVORO
□
□
PRESTA ALTRA ATTIVITA’ LAVORATIVA, GIA’ AVVIATA SU AUTORIZZAZIONE DEL DATORE DI
LAVORO
NON PRESTA ATTIVITA’ LAVORATIVA
IL SOTTOSCRITTO SI IMPEGNA A COMUNICARE TEMPESTIVAMENTE ALL'INPS E AL DATORE DI
LAVORO CHE FINANZIA L'ASSEGNO STRAORDINARIO, LA PRESTAZIONE DI ATTIVITA'
LAVORATIVA, DIPENDENTE O AUTONOMA, SUCCESSIVAMENTE ALLA DECORRENZA
DELL'ASSEGNO STRAORDINARIO, CON SPECIFICA INDICAZIONE DEL NUOVO DATORE DI
LAVORO, AI FINI DELLA REVOCA TOTALE O PARZIALE DELL'ASSEGNO STESSO E DELLA
CONTRIBUZIONE CORRELATA.
IL SOTTOSCRITTO E’ CONSAPEVOLE CHE IN CASO DI INADEMPIMENTO DECADE DAL DIRITTO
ALLA PRESTAZIONE, CON RESTITUZIONE DELLE SOMME INDEBITAMENTE PERCEPITE, OLTRE GLI
INTERESSI E LA RIVALUTAZIONE CAPITALE, E CON LA CANCELLAZIONE DELLA CONTRIBUZIONE
CORRELATA DI CUI ALL'ARTICOLO 2, COMMA 28, DELLA LEGGE N. 662 DEL 1996.
DATA ____________
FIRMA________________________________________
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
(art. 13 D. LGS. N. 196/2003 – “Codice in materia di protezione dei dati personali”)
L’ Inps con sede in Roma, via Ciro il Grande, 21, in qualità di titolare del trattamento, la
informa che i dati personali, raccolti attraverso la compilazione del presente modello, saranno
trattati in osservanza dei presupposti e dei limiti stabiliti dal codice, nonché dalla legge e dai
regolamenti, al fine di definire il procedimento di domanda di assegno straordinario e di quanto
ad essa connesso.
Il trattamento dei dati avverrà, anche con l’utilizzo di strumenti elettronici, ad opera di
dipendenti dell’Istituto opportunamente incaricati e istruiti, attraverso logiche strettamente
correlate alle finalità per le quali sono raccolti; eccezionalmente potranno conoscere i suoi dati
altri soggetti, che forniscono servizi o svolgono attività strumentali per conto dell’Inps e
operano in qualità di responsabili designati dall’istituto. Il loro elenco completo ed aggiornato è
disponibile sul sito www.inps.it.
I dati personali potranno essere comunicati, laddove sia strettamente necessario, ad altri
soggetti pubblici o privati, tra cui istituti di credito o uffici postali, altre amministrazioni, enti o
casse di previdenza obbligatoria.
Il conferimento dei dati è obbligatorio e la mancata fornitura potrà comportare impossibilità o
ritardi nella conclusione del procedimento.
L’Inps la informa, infine, che è nelle sue facoltà esercitare il diritto di accesso previsto dall’art.
7 del codice, rivolgendosi direttamente al direttore della struttura territorialmente competente
all’istruttoria della presente domanda; qualora si tratti di un’ agenzia, l’istanza deve essere
presentata al direttore provinciale o subprovinciale, anche per il tramite dell’ agenzia stessa.
Luogo______________________________________________________Data________________
Firma del richiedente l'assegno straordinario____________________________________________
Firma del Legale Rappresentante dell’Azienda___________________________________________