“IL RUGGITO DELL’ECCELLENZA” e
“QUAL E’ LA TUA STRATEGIA D’AMORE?
crediti ECM per tutte le CATEGORIE SANITARIE
27 - 28 Febbraio 2010 con Roberto Poggiolini
1° MARZO 2010 con Patch Adams
Richiesta d’ISCRIZIONE all’associazione IKOS e di partecipazione all’EVENTO
“Il Ruggito dell’Eccellenza” e “Qual è la tua strategia d’amore” – 27 e 28 Febbraio – 1° Marzo 2010
DATI PERSONALI
Il/la Sottoscritto/a……………………………………………………………………………………………………
Nato/a ……………………………………………………il………………………………………………………….
Residenza a………………………………………………………………Provincia………………… Cap …….
Via/piazza………………………………………………….…………… n …………………………………………
Telefono………………………………Cellulare……………………………………………………………………
email…………………………………………………. Professione………………………………………………...
C.F. …………………………………………………………………………………………………………………….
Dati per la ricevuta…………………………………………………………………………………………………
chiede di iscriversi alla IKOS AgeForm e di partecipare all’EVENTO
“Il Ruggito dell’Eccellenza” e “Qual è la tua strategia d’amore” – 27 e 28 Febbraio – 1° Marzo 2010
nel rispetto dei termini sotto elencati (farà fede il timbro postale): Il costo della partecipazione
comprensivo di tessera (per chi ne è sprovvisto) è di:
(BARRARE LA CATEGORIA DI APPARTENENZA)
€ 200,00 comprensivi di crediti ECM per tutte le categorie della Sanità, per un totale di 20
ore di formazione
€ 150,00 comprensivi di 12 crediti ECM per tute le categorie della Sanità, per un totale di 20
ore di formazione – per gruppi di minimo 3 persone appartenenti ad associazioni
€ 130,00 per la mattinata del 1° Marzo condotta da Patch Adams
€ 100,00 soci IKOS e studenti universitari – massimo 32 anni – a presentazione del libretto
universitario, per un totale di 20 ore di formazione.
Bonifico Bancario, da effettuarsi in una unica soluzione
IBAN IT04F 01030 04000 000004709157 – IKOSAgeForm Bari
Sul retro sono presenti le condizioni di fornitura del servizio.
Luogo……………………………. Data……………………………..
Il Contraente …………………………………………………
IKOS•Istituto di Comunicazione Olistica Sociale
Scuola Europea di Mediazione e Counseling
Scuola di Specializzazione in Psicoterapia PNLt bioETICA
Riconosciuta dal M.I.U.R. D.M. 25/03/2004
70121 Bari, Via Dante n.3 www.ikosageform.it
CONTRATTO DI ISCRIZIONE
Prestazioni incluse ed escluse
1. La quota d’iscrizione all’EVENTO prevede anche, per chi non ne è in possesso, l’ iscrizione
all’ASSOCIAZIONE IKOS e la partecipazione in qualità di SOCIO all’evento formativo indicato, oltre alla
consegna dei materiali didattici forniti da IKOS.
Le iscrizioni sono valide fino ad esaurimento posti assegnati in ordine cronologico, rispetto alla data di
presentazione della domanda di iscrizione.
2. Non sono comprese le eventuali spese di viaggio, vitto e alloggio necessarie per il raggiungimento della
sede del corso, per la sua frequenza e qualsiasi altro servizio non espresso specificamente nel presente
contratto regolarmente sottoscritto in tutte le sue parti.
Non è ammessa la possibilità di REGISTRARE o RIPRENDERE in parte o in toto.
Spostamenti di data o sede
3. IKOS si riserva la possibilità di spostare data e/o sede dell’evento per esigenze organizzative, dandone
avviso per tempo al contraente.
In ogni caso, l’evento avrà luogo in Bari.
4. La mancata partecipazione all’evento, non darà luogo ad alcun rimborso.
In caso di annullamento del corso, l’IKOS rimborserà l’intero importo versato.
Inadempienza e cancellazione
5. Il SOCIO, qualora fosse impossibilitato a partecipare all’evento e volesse far prendere parte ad altra
persona da lui conosciuta, sarà tenuto a comunicarlo entro e non oltre 5 giorni dallo svolgimento del
medesimo. In questo caso, la quota associativa sarà considerata a nome dell’effettivo partecipante
che acquisirà il titolo di Socio.
Condizioni generali
6. Non è ammessa la partecipazione all’evento previsto dal presente contratto fino a quando non siano
state assolte tutte le formalità amministrative previste e non siano stati restituiti i relativi questionari
consegnati all’atto di iscrizione al seminario.
7. Le parti si danno atto che per tutte le controversie derivanti dal presente contratto, comprese quelle
relative alla sua validità, interpretazione, esecuzione e risoluzione è designato il Foro di Bari.
A norma degli artt. 1341 e 1342 cc. Il sottoscritto dichiara di aver preso conoscenza e accettato tutti i patti del
presente contratto inclusi quelli riportati sul retro del documento e di approvare specificatamente quanto
sottoscritto ai punti 3-4-5-6-7.
Il SOCIO__________________________________________________
Trattamento sulla privacy
Ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 196/2003, il contraente autorizza la IKOS all’archiviazione dei propri dati
personali in apposita banca dati, per la trasmissione di qualsiasi tipo di comunicazione inerente l’attività svolta
dalla IKOS medesima, dai quali non saranno comunicati a nessuna altra organizzazione estranea. Sono fatti
salvi tutti i diritti e le facoltà concesse alla persona.
Il SOCIO __________________________________________________
Luogo e Data_____________________________________________
IKOS•Istituto di Comunicazione Olistica Sociale
Scuola Europea di Mediazione e Counseling
Scuola di Specializzazione in Psicoterapia PNLt bioETICA
Riconosciuta dal M.I.U.R. D.M. 25/03/2004
70121 Bari, Via Dante n.3 www.ikosageform.it