UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA
A.O.U. POLICLINICO G. MARTINO
DIPARTIMENTO DELLE SPECIALITA’ CHIRURGICHE
CLINICA OCULISTICA
Direttore: Prof. Giuseppe Ferreri
SINDROME DI TERSON BILATERALE:
CASE REPORT
Ferreri F., Palamara F.
Nel 1900, per la prima volta,
l’ oculista francese Albert Terson
descrisse un paziente con emorragia
subaracnoidea associata ad emorragia
vitreale
Terson A. L’hèmorragie dans le corps vitrè au cours de l’hèmoragie cèrèbrale.
Clin. Ophth. 1900, 6:309-315
•Attualmente, viene definita
“sindrome di Terson” l’ emorragia vitreale
originata da qualsiasi emorragia intracranica
•Sono spesso presenti emorragie
sottoretiniche, intraretiniche e
subialoidee
•Alcuni A.A. estendono la definizione anche in
presenza di sole emorragie retiniche
Terson A. La syndrome d’hèmatome du corps vitrè et de l’hèmorragie
intracranienne spontanèe Ann. Ocul.1926,163:666-673
Nel 40% l’emorragia cerebrale è
causata da rottura di aneurismi.
Sindrome di Terson
•Nel 5% dei soggetti adulti con ipertensione
intracranica brutale
•E’ bilaterale nel 14 % dei casi.
•Nel 45% gli aneurismi sono situati
nell’ arteria comunicante anteriore
•Nei bambini sono presenti emorragie
retiniche nel 70% dei casi di emorragie
subaracnoidee
A.B.Safran: Neuroohthalmologie SFO Masson 2004:10;742-744
Patogenesi
I meccanismi patogenetici sono multipli:
• L’emorragia vitreale si determina per
passaggio del sangue dallo spazio
subaracnoideo attraverso la lamina cribrosa
• L’aumentata pressione del liquido
cefalorachidiano determina una
compressione diretta sulla vena centrale
della retina, allorchè attraversa lo spazio
subaracnoideo
• L’emorragia vitrea è dovuta alla rottura di
una vena retinica, per ipertensione venosa
Frizzel RT,Kuhn F.: Screnning for ocular hemorrages in patients with ruptured
cerebral aneurysms: a prospective study of 99 patients.Neurosurg.1197;41:529-534
Patogenesi
• In un primo tempo, per l’aumentata
pressione intracranica si determina una
emorragia preretinica o subialoidea
• In seguito ,per rottura della membrana
limitante interna e della ialoide, il sangue
diffonde nella camera vitrea
Weingeist TA, Goldman EJ, Folk JC: Terson’s sindrome.Clinicopathologic
correlations. Ophth 1986;93:1435-1442
Sindrome di Terson
L’evoluzione clinica è variabile
Risoluzione spontanea in
6-12 mesi
Riduzione dell’acuità visiva
Emovitreo
Membrane epiretiniche
Cataratta
Distacco della retina
Case Report
Donna di 55 anni, ricoverata d‘urgenza in
neurochirurgia per cefalea intensa, vomito e
perdita di coscienza.
L’esame TC dell’ encefalo ha documentato
la presenza di emorragia subaracnoidea per
rottura di aneurisma dell’art. comunicante
post. sx
Case Report
Esame obiettivo neurologico:
•Ipostenia degli arti inferiori.
•ROT fiacchi ai quattro arti
•Babinski a dx
•Rigor nucalis ++
La pz rimane in stato d’incoscienza
per circa 10 gg.
Durante la degenza è stata sottoposta ad
embolizzazione con spirale MTI
Visita Oculistica
OD: 2/10 n.e.c.l.
OS: motu manu
Visus
E.B.
OD: S.A. nei limiti
OS: Difetto pupillare afferente,
S.A. nei limiti
TOO: 14 mmHg
Fundus Oculi
OD:
Papilla edematosa con emorragie
intraretiniche diffuse attorno alle arcate
vascolari (inferiore e superiore);
presenza di fibrina in sede maculare.
OS:
Inesplorabile per emorragia vitreale
Esame perimetrico computerizzato
OD: Emianopsia temporale incompleta con
scotomi relativi diffusi anche nel settore nasale
OS: Non eseguibile
per emorragia vitreale
Ecografia
OD:
Deposito iperecogeno in sede maculare,
qualche corpuscolatura endovitreale
OS:
Distacco posteriore di vitreo intensamente
emorragico
Fluoroangiografia
OD: Iperfluorescenza papillare precoce con
ipofluorescenza da effetto schermo per
emorragie retiniche e fibrina a livello foveale.
Lievemente allungati i tempi di transito della
fluoresceina, vene retiniche lievemente
congeste,presenza di emorragie retiniche
lungo il decorso delle vene retiniche principali
OS:
Non esplorabile per emorragia vitreale
La Sindrome di Terson è stata
studiata a lungo e ben codificata….
Stratus O.C.T.
Protocolli :
Macula:
Line analizzato con Align +Line
Retinal Map analizzato con Retinal Map
Analysis
Fibre nervose retiniche (RNFL):
RNFL 3,4 mm analizzato con RNFL Thickness
Papilla Ottica:
Optical disk analizzato con Optic Nerve Head
Stratus O.C.T.
Stratus
OCT
MACULA
OD:
Iperreflettività in sede maculare per la presenza
di fibrina che non consente l’identificazione
delle strutture retiniche sottostanti,
iperreflettività superficiale per la presenza di
membrana epiretinica sul versante temporale.
Stratus O.C.T.
RNFL
OD:
Aumento dello spessore delle fibre nervose
retiniche
Stratus O.C.T
Nerve Optic
OD:
Aumento dello spessore della papilla ottica
Conclusioni Diagnostiche
Il case report, da noi descritto, depone per
una Sindrome di Terson bilaterale, per il
contemporaneo riscontro di tipica
emorragia vitreale in OS, e di emorragie
preretiniche in OD associate ad emorragia
subaracnoidea.
Infatti, allo stato attuale, per S. di Terson,
si deve intendere anche l’associazione di
emorragia subaracnoidea ed emorragie
retiniche, come riscontrato nell’OD della
nostra paziente.
Conclusioni
Le numerose complicanze che possono
insorgere in corso di S. di Terson,
comportano un notevole rischio per la
funzione visiva e ci impongono un attento
monitoraggio dei pz, al fine di decidere, se
necessario, il giusto timing del trattamento
chirurgico