Parrocchia S. Agata
Scuola dell’Infanzia Paritaria“Ambrogio Rosa”
Piazza Chiesa 3, 20876 Ornago (MB) Tel/Fax 0396010127
ANNO SCOLASTICO 2016/2017 – Modulo Iscrizione
I Sottoscritti:
Sig. ___________________________________ nato a __________________________ il
Cittadinanza ________________________________ Codice fiscale
Cell. _______________________ tel. (abitazione) _______________________ tel. (lavoro)
Sig.ra _________________________________ nata a __________________________ il
Cittadinanza ________________________________ Codice fiscale
Cell. _______________________ tel. (abitazione) _______________________ tel. (lavoro)
residenti a _____________________________ Via ___________________________ n.
domiciliati a ___________________________ Via ___________________________ n.
Genitori del/la bambino/a:
nato/a a ____________________________________ il
Cittadinanza
C. f.
CHIEDE/CHIEDONO
l’ iscrizione del/la bambino/a presso la Scuola dell’infanzia Parrocchiale
Paritaria “Ambrogio Rosa” per l’anno scolastico 2016/2017
IL/I RICHIEDENTE/I in base alle norme dello snellimento dell’attività amministrativa autocertifica/no tutti i
dati necessari all’iscrizione del/la proprio/a figlio/a, consapevole/i delle sanzioni penali cui possa/no andare
incontro, in caso di dichiarazioni false (art.26 della L. 15/68).
Data
Firma
(del padre)
Firma
(della madre)
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Recapiti in caso di emergenza:
Sig.
parentela
Tel. (abitazione)
cell.
Sig.
parentela
Tel. (abitazione)
cell.
Sig.
parentela
Tel. (abitazione)
cell.
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLO STATO DI FAMIGLIA
Il/i Sottoscritto/i
_______________________ e
Genitore/i di
D I C H I A R A/ N O
che il/la proprio/a figlio/a è nato/a a
il
e che il proprio nucleo familiare è composto dalle persone qui di seguito elencate:
COGNOME E NOME
LUOGO E DATA DI NASCITA
PADRE
MADRE
FIGLI
ALTRI CONVIVENTI
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO VACCINALE
IL/I Sottoscritto/i
e
Genitore/i di
DICHIARA/NO CHE

il/la proprio/a figlio/a non è stato/a sottoposto/a alle vaccinazione obbligatorie

il/la proprio/a figlio/a è stato/a sottoposto/a alle vaccinazione obbligatorie (Leggi 127/97-131/98)
IL/I Sottoscritto/i dichiara/no di essere a conoscenza, ai sensi dell’Art. 26 della L.15/68 delle sanzioni penali
cui può andare incontro in caso di false dichiarazioni.
Data
Firma
(del padre)
Firma
(della madre)
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ELENCO PERSONE DELEGATE AL RITIRO
DEL MINORE
Il/i Sottoscritti _____________________________ e
DICHIARA/NO
Che il/la proprio figlio/a può essere ritirato /a dalla scuola dell’Infanzia oltre che da se stessi anche dalle
persone sottoelencate e si impegna/no a tenere indenne e sollevata la Scuola dell’infanzia ed il suo
personale direttivo ed operativo da qualsiasi azione o rimostranza che venisse avanzata da familiari o altri
soggetti non compresi nell’elenco sotto riportato.
In allegato la fotocopia della carta d’identità dei soggetti delegati
al ritiro del bambino.
Cognome e
nome
Data di
nascita
Grado di
Parentela
Residenza
Data
Firma
(del padre)
_____________________________ Firma
(della madre)
Note varie o
recapito
telefonico
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Comunicazione ai sensi dell'articolo 13 del Decreto Legislativo n.196 del 30.6.2003
e dichiarazione di consenso informato
Tutti i dati personali trattati sono coperti dal disposto del Decreto Legislativo n. 196/03 dal che i relativi diritti ed obblighi
previsti dalla normativa medesima.
Tutti i dati citati sono gestiti sotto la responsabilità del Don Valerio Fratus
quale Responsabile del Trattamento.
Modalità di trattamento
A) dati compresi nel modulo di iscrizione: gli originali del presente modulo saranno custoditi in conformità a quanto
previsto dall'articolo 35 del Decreto Legislativo 196/03.
I sopra citati dati potranno altresì essere conservati all’interno di strumenti informatici, la cui gestione è effettuata secondo
quanto previsto dall'articolo 34 del Decreto Legislativo 196/03”.
B) dati relativi al percorso educativo didattico personalizzato: tutti i documenti realizzati ed implementati nel corso
delle attività saranno custoditi in conformità a quanto previsto dall'articolo 35 del Decreto Legislativo 196/03.
C ) riprese fotografiche o con videocamera: Gli originali sia delle riprese con videocamera, sia delle pellicole fotografiche
restano custodite presso la Segreteria della Scuola, in conformità a quanto previsto dagli articoli 34 e 35 del Decreto
Legislativo 196/03.
D ) dati relativi allo stato di salute (ed altri dati sensibili, ai sensi dell’art.4 del Decreto Legislativo 196/03) e a
provvedimenti giudiziari: i documenti forniti, a fronte di specifiche situazioni, saranno custoditi in conformità a quanto
previsto dall'articolo 35 del Decreto Legislativo 196/03.
Finalità del trattamento
A) dati compresi nel modulo di iscrizione: Il trattamento dei dati sarà effettuato per permettere l’iscrizione di Vostro figlio alla
scuola dell’infanzia, la formazione dei registri delle presenze, la formazione dei documenti contabili attinenti il versamento
delle rette ed in generale ogni altro incombente amministrativo per il quale necessiti di avere a disposizione i dati medesimi.
B) dati relativi al percorso educativo didattico personalizzato: il trattamento dei dati sarà effettuato per adempiere a quanto
previsto dalla Legge 53/03 (Riforma Moratti) e successive modifiche ed integrazioni, e per supportare la progettazione e la
gestione del percorso educativo didattico personalizzato.
C) riprese fotografiche o con videocamera: questa Scuola dell’Infanzia nel corso dell’anno è solita documentare la propria
attività educativa-didattica operando riprese con videocamera o fotografiche di momenti di lavoro con i bambini, sia allo scopo
di far conoscere la propria esperienza ad altre scuole, sia allo scopo di fornire ristampe o duplicati delle cassette alle famiglie
dei bambini frequentanti che lo richiedono.
D) dati relativi allo stato di salute (ed altri dati sensibili, ai sensi dell’art.4 del Decreto Legislativo 196/03) e a provvedimenti
giudiziari: il trattamento dei dati sarà effettuato per permettere una corretta gestione del percorso educativo didattico
personalizzato nonché dei rapporti con la famiglia.
Natura del trattamento dei dati
A) dati compresi nel modulo di iscrizione: i dati sono da conferire obbligatoriamente; in caso contrario la Scuola non sarà
in grado di svolgere il proprio servizio.
B) dati relativi al percorso educativo didattico personalizzato: non esiste l’obbligo del conferimento dei dati
eventualmente richiesti nel corso dello svolgimento delle attività; tali dati sono comunque importanti per aiutare e sostenere
la personalizzazione del percorso di Vostro Figlio, sia nella scuola dell’infanzia che nel passaggio alla scuola primaria.
C) riprese fotografiche o con videocamera: il conferimento dei dati risultanti dalle riprese non è obbligatorio: nel caso di
vostro rifiuto alla ripresa con videocamera o fotografia ci asterremo, nel corso delle attività didattiche, dal far oggetto delle
medesime Vostro/a Figlio/a nel corso dei predetti momenti di gioco o ricreazione comunitaria, nel caso invece di vostro rifiuto
alla diffusione dell’immagine, opereremo tagli nelle riprese o nelle fotografie, in modo da escludere la visione di Vostro/a
Figlio/a.
Ove il vostro rifiuto alla diffusione, comportasse, per le situazioni venutasi a creare e per l’atteggiarsi dei bambini, la
sostanziale impossibilità di effettuare tagli, senza compromettere la significatività dell’immagine o della ripresa, ci riserveremo
il diritto di non riprendere o fotografare Vostro Figlio, ancorché abbiate prestato il consenso alla ripresa o alla fotografia.
D ) dati relativi allo stato di salute (ed altri dati sensibili, ai sensi dell’art.4 del Decreto Legislativo 196/03) e a
provvedimenti giudiziari:
-
-
sono da conferire obbligatoriamente i dati relativi alle malattie infettive e parassitarie, secondo quanto richiesto
dall’ASL di competenza, e al certificato vaccinale; in caso contrario la Scuola non potrà procedere alla ammissione/
riammissione di Vostro figlio.
Per gli altri dati relativi allo stato di salute e a provvedimenti giudiziari non esiste l’obbligo del conferimento: in caso
di mancato conferimento la scuola ammette comunque Vostro Figlio ma non garantisce il corretto svolgimento del
servizio né il rispetto di eventuali prescrizioni contenute all’interno di tali dati.
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Conoscenza dei dati e loro eventuale comunicazione
A)
dati compresi nel modulo di iscrizione: I dati saranno a conoscenza della coordinatrice, delle insegnanti e del
personale amministrativo della scuola,consiglio di Amministrazione; potranno essere comunicati ai seguenti soggetti: Asl, Csa
per l’adempimento di obblighi legislativi, Direzione Didattica nell’ambito della cooperazione attuata per esigenze di armonica e
proficua attività educativo-didattica. I numeri di telefono riportati nel modulo potranno essere distribuiti in copia agli altri
genitori della scuola.
B)
dati relativi al percorso educativo didattico personalizzato: i dati saranno a conoscenza della coordinatrice e
delle insegnanti della scuola; potranno essere comunicati al personale della scuola primaria incaricato di effettuare il raccordo
con la scuola dell’infanzia al momento del passaggio di Vostro Figlio alla scuola primaria.
C)
riprese fotografiche o con videocamera: le immagini potranno essere visionate dalla coordinatrice e dalle
insegnanti della scuola. Riproduzioni su supporti elettronici e fotografie nelle quali, insieme agli altri, compaia Vostro/a Figlio/a
potranno essere consegnate alle Famiglie degli altri bambini frequentanti; le immagini potranno essere inoltre proiettate in
sede di corsi di formazione, assemblee genitori, feste, mostre e articoli.
D)
dati relativi allo stato di salute(ed altri dati sensibili, ai sensi dell’art.4 del Decreto Legislativo 196/03)
e a provvedimenti giudiziari: tali dati saranno a conoscenza della coordinatrice e delle insegnanti:
-
-
i dati relativi allo stato di salute saranno a conoscenza del legale rappresentante, della coordinatrice, delle insegnanti
della scuola e del personale addetto alla cucina (con riferimento a quanto concerne l’alimentazione) e potranno
essere comunicati ad Enti locali (Comune, Asl), alla scuola primaria per la predisposizione di eventuali attività di
sostegno e per l’adempimento di obblighi legislativi, sulla base di quanto disposto all’art.26 del Decreto Legislativo
196/03.
I dati giudiziari saranno conosciuti dal legale rappresentante, dalla coordinatrice e non saranno comunicati ad altri
soggetti.
Titolare del trattamento dati è:
Scuola dell’infanzia Parrocchiale Paritaria “Ambrogio Rosa”
Piazza Chiesa 3 – 20876 Ornago (MB)
Tel. 039.6010127- Fax 039.6010127
nella persona del parroco pro tempore Don Valerio Fratus (Legale Rappresentante)
Diritti dell’interessato (art.7 D.Lgs 196/03- diritti di accesso ai dati personali e altri diritti)
1.
2.
3.
4.
L'interessato/gli interessati ha/nno diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo/li
riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
L'interessato/gli interessati ha/nno diritto di ottenere l'indicazione:
a. dell'origine dei dati personali;
b. delle finalità e modalità del trattamento;
c. della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;
d. degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5,
comma 2;
e. dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a
conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
L'interessato/gli interessati ha/nno diritto di ottenere:
a. l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
b. la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi
quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o
successivamente trattati;
c. l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto
riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale
adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al
diritto tutelato.
L'interessato/gli interessati ha/nno diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a. per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo/li riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della
raccolta;
b. al trattamento di dati personali che lo/li riguardano ai fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per
il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.
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Consenso al trattamento dei dati
(ai sensi del Capo III del D.Lgs 196/03 e ai sensi e per gli effetti dell’articolo 10 del C.C.)
I Sottoscritti…...………………… e ……………………………..,
nella propria veste e qualità di genitori esercenti la potestà
sul minore ……………...................., vista l’informativa di cui sopra
ESPRIME/MONO il consenso
NEGA/NO il consenso
(barrare la casella che interessa)
al trattamento dei dati come sopra specificati.
Eventuali limitazioni ai trattamenti sopra specificati:
Limite richiesta
aspetto
Numeri telefonici,
cellulari, ecc
Riprese fotografiche o
con videocamera
Altro:
Altro:
Data
Firma
_______________________
(del padre)
_________________________ Firma
(della madre)
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ALLEGATO 1 – DICHIARAZIONE E AUTORIZZAZIONI
1) Dichiaro/Dichiariamo di conoscere e condividere il Piano dell’Offerta Formativa (P.O.F.) di questa scuola
Data
Firma
____________________
(del padre)
_____________________________ Firma
(della madre)
2) Prendo/Prendiamo atto e accettiamo che la Scuola dell’infanzia “Ambrogio Rosa” è una scuola
parrocchiale, quindi cattolica. Accetta chiunque chieda di essere ammesso, purché sia rispettata la sua
caratteristica di “scuola cattolica” impegnata a coltivare relazioni serene con tutti – anche appartenenti
a differenti tradizioni culturali e religiose.
Data
Firma
____________________
(del padre)
_____________________________ Firma
(della madre)
3) Il/I sottoscritto/i
e
Genitori di
autorizzano le insegnanti della Scuola
dell’infanzia “Ambrogio Rosa” ad accompagnare il/la proprio/a figlio/a alle uscite didattiche e culturali
Data
Firma
____________________
(del padre)
_____________________________ Firma
(della madre)
4) TEMPO SCUOLA
Con l’entrata in vigore della Legge di Riforma Scolastica n° 53/2003 i genitori
di
compiono la seguente scelta:
dalle ore 9.00 alle ore 13.00
dalle ore 9.00 alle ore 15.45
L’opzione ha validità triennale, salvo rettifica del/i genitore/i stesso/i.
La scelta del tempo ridotto non da diritto ad alcuna riduzione della retta mensile.
I genitori che optano per il tempo ridotto si rendono consapevoli e responsabili di una esperienza
“incompleta” del/la proprio/a figlio/a.
Data
Firma
____________________
(del padre)
_____________________________ Firma
(della madre)
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CONDIZIONI CONTRATTUALI
 Il calendario scolastico è quello definito dalla normativa nazionale, da settembre a giugno; la data
di inizio e di fine, nonché qualsiasi variazioni, sarà comunicata ai genitori con avvisi
specifici.
 L’attività di scuola dell’infanzia si svolge dalle ore 9 alle ore 15.45.
 L’ingresso avviene dalle ore 9.00 alle ore 9.15 e l’uscita dalle ore 15.45 alle ore 15.55.(oltre che alle
ore 13.30). Al di fuori di queste fasce orarie non è possibile far entrare o far uscire i bambini senza
apposito permesso richiesto e ottenuto dalla Direzione.
 Per garantire lo svolgimento delle attività educative e didattiche, non è permessa la presenza dei
genitori e parenti durante l’orario di attività.
 La
presente
domanda
d’iscrizione
non
può
essere
accolta
qualora
non
siano
completamente saldate tutte le pendenze economiche con la Scuola dell’Infanzia (anche
relative agli anni scolastici precedenti oppure relative ad altri figli).
 Il contributo a carico della famiglia è così composto:


quota d’iscrizione da versarsi alla presentazione della presente domanda € 50,00
quota fissa mensile di € 250,00.
Qualora l’Amministrazione comunale riconosca alla Scuola per l’Infanzia un contributo in
relazione all’iscrizione di vostro/a figlio/a il gestore provvederà a ridurre la quota fissa mensile
per un importo equivalente. L’Amministrazione Comunale potrebbe riconoscere direttamente alle
famiglie altri contributi qualora vi siano condizioni previste dalla certificazione ISEE.
Il pagamento della retta mensile prevista andrà versata entro e non oltre il giorno 10
del mese di competenza.
Le quote mensili devono essere comunque pagate anche qualora, per qualsiasi
motivo, il/la bambino/a resti assente oppure sia ritirato dalla scuola;

Pre – Scuola, quota mensile di € 30,00. Dovuta indipendentemente dai giorni di frequenza
ed anche qualora il/la bambino/a rimanga assente oppure si sia ritirato/a dal servizio o dalla
scuola; l’adesione al Pre - Scuola è annuale.
Qualora una famiglia avesse estrema necessità di usufruire del servizio per un solo giorno, può
farne richiesta alla Direzione.
Il costo giornaliero è di € 3,00.
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
Post – Scuola (il servizio verrà attuato, in via sperimentale, solo al raggiungimento di
un numero minimo di bambini iscritti).
Quota mensile di € 40,00. dovuta indipendentemente dai giorni di frequenza ed anche qualora
il/la bambino/a rimanga assente oppure si sia ritirato/a dal servizio o dalla scuola;
L’adesione al Post - Scuola è annuale.
Qualora una famiglia avesse estrema necessità di usufruire del servizio per un solo giorno, può
farne richiesta alla Direzione.
Il costo giornaliero è di € 4,00.
L’attivazione del servizio verrà valutata a seguito della raccolta delle adesioni.
 I genitori sono debitori solidali per il pagamento dell’intero contributo, ancorché separati o divorziati.
 Il pagamento della retta mensile può essere eseguito con versamento sul conto corrente
della Scuola dell’Infanzia utilizzando l’apposito bollettino “freccia” fornito dalla scuola
oppure attraverso un bonifico periodico da effettuarsi entro il giorno indicato sul
documento.
 Qualora il pagamento non venga effettuato entro il decimo giorno del mese successivo la
scadenza, la presente iscrizione verrà sospesa e – conseguentemente – anche la
frequenza alla scuola del/la bambino/a; inoltre sarà dato incarico ad un legale per
ottenere il pagamento dell’importo ancora dovuto.
 In presenza di un problema relativo al puntuale pagamento del contributo a carico della famiglia è
necessario prendere contatti con il Rappresentante Legale al fine di valutare eventuali possibili
soluzioni che comunque devono considerare le pressanti necessità della Scuola, il principio di giustizia
e quello di uniformità di trattamento.
Con nessuna altra figura o incaricato è possibile risolvere questi problemi.
Nessuna decisione potrà essere assunta oralmente e dovrà essere documentata per iscritto e allegata
alla presente scheda.
 Le comunicazioni della Scuola dell’Infanzia saranno indirizzate ad almeno uno degli
indirizzi di residenza del bambino o di uno dei genitori che esercitano la potestà.
Con la presente sottoscrizione, prendiamo visione di queste condizioni essenziali e ci
impegniamo ad osservarle puntualmente. Qualora si fosse concordata con il Rappresentante
Legale una regolamentazione economica differente, essa dovrà essere definita per iscritto e
allegata alla presente.
Data
Firma
____________________
(del padre)
_____________________________ Firma
(della madre)