E
PA L L A
U
R
O
Manuale
DI NEVE
metodologico
Modus Vivendi asbl
2
Authors
Alexis Goosdeel, in co-operation with Fabienne Hariga and Dominique Theys.
Acknowledgements
The success of the “EURO-Boule-de-Neige PHASE II” project is attributable to
the confidence and unstinting support given to the project by its partners, in particular
In Spain: Dr Joan Colom Farran, Director General of the General Directory
of Drugaddictions and AIDS.
C. Valverde & Ms C. Martinez (Barcelona, Callela)
In Greece: Ms Anna Kokkevi, President of OKANA.
Ms E. Mavridoglou, C. Perikou & Mrs A. Panagiotis, T. Panopoulos.
In Portugal: Mr Joao Goulao, President of SPTT & Ms Maria Da Conceiçao Carvalho (Lisbon).
Dr Dione Padre-Santo, Director of CAT de Setubal.
Ms Maria José Nina. Direcçao Regional do Norte do Serviço de Prevençao
e Tratamento da Toxicidependencia (Porto).
Ms V. Lopes, A. Teles, G. Cardoso, M. Rocha, S. Faro & M. Rodrigues.
In Slovenia: Dr Milan Krek, Government Office for Drugs (Ljubljana);
Ms Sonja Radman, Director of SVIT - N.G.O. & Ms Biljana Mijatovic - Cunja (Koper).
In Finland: Mr Lasse Murto, Executive Director of A-Clinic Foundation, Mr Ari Saarto
(coordinator), Mrs Esa Heinonen & Mika Mikkonen (Helsinki).
In Italy: Mr Giuseppe Vaccari. Direzione Generale dell’Azienda USL Modena.
Dr Fadi Fenianos. Dpt. Public Health. Infectious diseases. University of Rome.
In Belgium: Ms MP Giot, President, Dr F. Hariga, Director, Dr JP Jacques, Scientific
Advisor, & Joël Van Lierde, MODUS VIVENDI (Brussels).
Ms J. Collin, B. Debras, V. Foucart, L. Przylucki, and Mrs S. Carboni, R. Collinet,
T. Dubrunquez & D. Theys.
... and the “jobists” and drugs users of Athens, Barcelona, Setubal, Porto, Koper,
Helsinki, Bruxelles, Liège, Charleroi & Namur.
This guideline is also available in
French, English, Slovene, Portuguese, Finnish, Spanish, Greek.
Legal deposit: D/2004/8826/1
ISBN: 2-930316-04-7
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3
SOMMARIO
I. INTRODUZIONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.a. Cos’è “Palla di Neve”. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.b. Dalla prevenzione dell’Aids alla riduzione del danno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
II. CONCETTI FONDAMENTALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.a. Verso un approccio globale alla riduzione del danno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.b. “Palla di Neve” in tre dimensioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
III. PALLA DI NEVE PASSO PER PASSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.a. Obiettivi
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.b. Reclutamento
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3.c. Regole operative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.d. Allenando i Jobisti
3.e. La fase campo
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
3.f. Seduta per la valutazione individuale e collettiva
IV. RACCOLTA E ANALISI DEI DATI
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.a. Preparazione del questionario: obiettivi e limiti.
4.b. Analisi dei questionari
V. PARTNERIATO
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
5.a. Note preliminarie
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
5.b. Istituzionale significa conflittuale?
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
5.c. Obiettivi della partnership
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
5.d. Termini della partnership
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
5.e. Organizzazione
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
VI. VALUTAZIONE DEL PROGETTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
6.a. Osservazioni preliminari
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
6.b. Valutazione dell’operazione
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
PALLA DI NEVE – PASSO PER PASSO: CHECKLIST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
ALLEGATI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4
5
I . I NT R OD UZ IONE
1.a. Cos’è “Palla di Neve”
L’operazione Palla di Neve è un programma di prevenzione per Aids, l’epatite
e malattie altrettanto rischiose. Essa è
basata sulla partecipazione attiva degli
utenti di droghe (UD). L’originalità di
Palla di Neve sta nel fatto che esso recluta
gli ex utenti di droghe afﬁnché lavorino
per la prevenzione e parlino agli altri dell’Aids, dell’epatite e di come proteggersi
da queste malattie. Le persone che svolgono questo lavoro vengono da noi
deﬁnite con il termine “jobisti”1.
Il jobista è pagato per il suo lavoro e gli
viene richiesto:
• di partecipare all’intero ciclo di istruzione
• di contattare 15 persone nel suo gruppo
di amici e conoscenti
Per le prime operazioni gli incontri richiedono due o tre mesi di preparazione.l’operazione in se ha la durata di alcune settimane.
Lo scopo è di assicurare che il messaggio
di prevenzione prenda la stessa strada del
virus al ﬁne di creare una trasmissione da
amico ad amico.
Durante le sessioni e le attività ai jobisti
viene chiesto solo di rimanere attenti e
ricettivi così da poter partecipare attivamente agli incontri.
Il primo obiettivo è senza dubbio la prevenzione o il trattamento dell’abuso di
droghe, e la dipendenza, benché questo
può essere discusso se le parti interessate
lo desiderano.
• “reclutare” un futuro candidato jobista
Dopo aver frequentato 5 o 6 lezioni informative il jobista scende in campo armato
di un questionario che serve come base per
discutere con i tossicodipendenti. Successivamente viene organizzato un incontro valutativo. I jobisti riconsegnano i questionari
compilati e condividono le loro osservazioni riguardanti la metodologia del progetto
e i loro incontri. Nella fase ﬁnale presentano i candidati jobisti da loro reclutati.
1 Interinale: definizione usato in Belgio per i studenti
impegnato in un lavoro occasionale
6
1.b. Dalla prevenzione dell’Aids alla riduzione del danno
L’operazione Palla di Neve nacque dal idea
del dottor Jean-Pierre Jacques, proposta
nel 1987 al ministro Charles Picqué nel
rapporto”Mission Sida - Toxicomanies”
(Missione AIDS-Tossicodipendenze)2.
possono godere di ﬁducia ne essere
pagati per il loro lavoro per la prevenzione. Essi hanno anche corso il
rischiosi vedere le loro conoscenze e
certezze contestate dagli UD.
A quel tempo non vi erano molti modi per
aiutare i tossicodipendenti. La maggior
parte dei centri specializzati era focalizzata
sul astinenza e non esisteva una vera collaborazione tra queste istituzioni e gli UD.
Questo approccio arbitrario al problema
mise gli UD in una posizione di sottomissione alle richieste degli assistenti sociali
convinti di sapere cosa era giusto o sbagliato per gli UD. Sviluppare un programma come Palla di Neve signiﬁcava
comunque correre rischi su tre livelli:
• Al livello degli UD: in un clima di
sospetto e di sﬁda che regnava nei loro
confronti, gli UD corsero dei rischi partecipando a Palla di Neve. Essi si conﬁdarono con altri consumatori di droghe
e con i sanitari raccontando dei pericoli
che stavano correndo. Andarono dalle
persone che conoscevano e parlarono
dell’Aids rischiando di essere respinti, o
di essere interrogati dalla polizia.
• al livello politico: I leader politici erano
d’accordo sulla creazione di un programma di prevenzione che fosse basato
sulla collaborazione retribuita degli
UDtutto in un contesto epidemiologico
(mai pessimistico o sensazionalista ma
sempre molto vantaggioso per i media).
Facendo questo essi rischiarono di
approvare e sostenere un progetto che
non era molto vantaggioso e non molto
visibile politicamente, per un gruppo da
sempre emarginato, escluso e screditato.
• Al livello professionale: la gente era
d’accordo nel ascoltare gli UD e a lavorare con loro in un contesto non terapeutico, a pagamento. Hanno scommesso la loro credibilità in un clima
generale di repressione e ostilità.
Hanno sofferto gli insulti verbali dei
loro colleghi, convinti che gli UD non
È quindi importante sottolineare che
essere coinvolti in un programma come
Palla di Neve implica necessariamente correre dei rischi, che si hanno quando si
parla, si ascolta, e ci si incontra con gli altri.
2 Relazione per il ministro Charles Picqué, “Mission –
Sida – Toxicomanies” J-P Jacques, Bruxelles, 1987
7
Dopo una fase iniziale durata prossimamente 5 anni, gli UD, gli specialisti e i leader
politici persero gradualmente interesse
nei riguardi dell’Aids. Parallelamente, le
informazioni raccolte attraverso Palla di
Neve sembrarono confermare l’ipotesi
che i Td non fossero più cauti o meno a
rischio di quelli degli altri paesi.3
Paradossalmente a salvare l’interesse per
la prevenzione furono le diverse forme di
epatite.
• Mentre l’Aids poteva essere considerato
il problema di una minoranza dei consumatori, l’epatite divenne un problema
di tutti perché era più comune tra le persone. Poiché le vie di trasmissione sono
più o meno le stesse, possiamo affermare che la prevenzione dell’epatite
abbia direttamente partecipato alla prevenzione dell’Aids.
• Mentre la consapevolezza dell’Aids
incontrava talvolta delle resistenze,e ciò
probabilmente perché confrontava le
persone direttamente con la morte e
perciò limitava il nostro scopo. Come
poteva infatti essere messa in discussione la vita quando il tema era la morte.
Affrontare la situazione da una diversa
angolazione aiuto a modiﬁcare la dinamica e a introdurre nelle discussioni e
negli incontri con gli UD e con i nostri
partner questioni ﬁno ad allora ignorate,
anche da noi stessi.
Così, allargando ‘Palla di Neve’ all’epatite
(ed anche alla tubercolosi o alle overdose),
ha reso possibile lavorare con gli UD se si
sentivano toccati da tali problematiche.
Lavorare con gli UD affetti da Aids o epatite ha cambiato totalmente il contenuto
del messaggio ed il modo nel quale viene
trasmesso: non possiamo più presentare
l’Aids o l’epatite allo stesso modo, altrimenti la persona già ammalata sarebbe
condannata dal messaggio preventivocce
in un certo qual modo la descrive come il
fallimento4.
La forma “ideale” di prevenzione (vivere
senza Aids, vivere senza droghe, vivere
senza rischi) si riduce cosi ad una possibile
forma di prevenzione: vivere con l’Aids,
vivere con le droghe vivere con i rischi,
vivere con qualcuno che è in una posizione
radicalmente diversa dalla propria5.
>>>
3 Il tasso di condivisione delle seringue rimanerebbo
importante (piu o meno 50% degli utenti di drogue
incontrati per le prime operazione e le techniette
di disifettione rimanerebbe poco conoscute.
4 Come sottolincato Fr. Delor, “i messagi preventivi
generali sono altretante inhibitorie e ansiche piu
violente quando vengono detti da utenti affetti”
Delor Fr. “Séropositifs – Trajectoires identitaires et
rencontres du risque”, L’Harmattan – Coll. Logiques
Sociales – Paris nov 1997 – p329.
5 Per di piu, questa opzione e rinforzata dal fatto che
l’esperanza di vita delle persone seropositive aumenta
di giorno in giorno.
8
> > > Questo cambiamento nella discussione e
l’approccio collocano il problema dell’Aids
in un contesto allargato: correre dei rischi e
fare uso di droghe sono correlati a molti fattori e assumono varie dimensioni. Afﬁnché
una azione sia efﬁcace, essa deve comprendere questi elementi, essendo il dialogo, in
quanto strettamente legato alla prevenzione dell’Aids, un fattore addizionale6.
Il messaggio e in particolar modo le
domande sollevate dalla prevenzione dell’Aids e dell’epatite non hanno modo di
essere trasmessi senza che essi prendano in
esame i rischi e i problemi percepiti dai consumatori stessi. Gl UD devono avere un
posto nel meccanismo e devono essere
ascoltati piuttosto che “indottrinati”. Questo
cambiamento ha avuto un impatto
signiﬁcativo sulle persone impegnate: è
divenuto possibile parlare con gli UD dei
problemi legati ai rischi in una maniera più
globale.
Sorpresi nello scoprire quando fossero
vicini a malattie come l’epatite, i consumatori hanno mostrato un interesse reale
per problemi che prima venivano trascurati e hanno voluto sapere di più sulla prevenzione e sulle cure disponibili.
I sanitari hanno avuto l’impressione che il
loro problema fosse stato ﬁnalmente
risolto, qualcosa che corrispondesse di più
alla loro percezione della realtà. Il loro
atteggiamento è divenuto più aperto, portando a richieste di ulteriori informazioni
o nuove possibilità di collaborazione.
Come accaduto per i leader politici ed
amministrativi, essi hanno acconsentito,
ﬁno ad un certo punto, ad estendere il concetti di ‘Palla di Neve’ mentre si scoprivano altri aspetti della situazione degli UD
in Belgio.
Tenendo conto di questi altri aspetti si è
reso possibile adottare nuove strategie e
programmi, come ad esempio lo scambio
delle siringhe. Quello che è importante
notare, crediamo, è il cambiamento che è
avvenuto nella dinamica.
Siamo passati da una logica dove le persone devono essere convinte dell’esistenza
di un problema per dire loro come evitarlo, ad una logica dove è possibile pianiﬁcare insieme una azione incominciando
con ciò che gli UD stessi considerano e
riconoscono come una reale difﬁcoltà.
Si tratta di un processo complesso che
deve essere continuamente rinnovato, ma
non è ingestibile. Lo scopo di questo
manuale metodologico è precisamente di
dare al lettore una panoramica dei fattori
che influenzano la gestione di questo tipo
di processi.
6 “L’après-vention” - Relazione di attivita per il progetto
“ARIA” - 1994.
9
II. C O N C E TTI F OND A ME NT A L I
2.a. Verso un approccio globale alla riduzione del danno
Che cos’è la riduzione del danno?, o
meglio di quale riduzione del danno
stiamo parlando?
Suggeriamo di incominciare con la deﬁnizione data da Annie Mino7: Le strategie
della riduzione del danno possono essere
deﬁnite come tutte quelle azioni individuali e collettive, mediche o sociali, mirate
a minimizzare gli effetti negativi correlati
all’assunzione di droghe.
Quello che qui va sottolineato è che la deﬁnizione fa riferimento a strategie e non a
politiche. La parola”strategia” sottolinea
l’importanza di una serie di “azioni coordinate” tenendo conto delle dimensioni
globali del fenomeno “droghe”.
Una strategia non può sostituire una politica. Nel migliore dei casi essa è lo strumento8 per fare la politica.
Il termine “politica della riduzione del
danno” è frequentemente usato da solo ed
è indeﬁnito, come se fosse possibile separare la riduzione del danno dall’oggetto,
l’uso delle droghe, e renderlo una entità
autonoma con una sua logica e una propria forma9. In realtà questo termine comprende azioni parziali e settoriali (es.
salute, giustizia, il sociale,...) che perseguono vari obiettivi: la salute, la sicurezza,
ecc., i quali sono generalmente in contrasto tra loro.
Benché queste azioni seguano una certa
logica, ogni approccio settoriale può avere
la propria deﬁnizione dei rischi e dichiarare come e perché questi devono essere
ridotti, esse non possono essere considerate una politica.
>>>
7 Mino A., “Evoluzione della politica in materia di cura
della tossicodipendenza: reduzione degli rischi”,
Psychotropes, vol VIII, Montréal, p9.
8 Al dizionario: “politica: modo di governare il stato,
insiemi delle affari publiche; strategia: insiemi di
azione coordinate.” Le Petit Robert, Paris, 1992.
9 Si senti dire, per esempio: “adesso che abbiamo
una politica della reduzione dei rischi, le cose hanno
cambiate” invece che non ce politica “drogue”
coerente, e in fondo, nulla ha cambiato.
10
> > > Ciò che manca a queste analisi parziali e
ciò che apre la porta a molte opposizioni,
è un approccio globale al fenomeno “droghe”10 che come ogni fenomeno globale
ha quattro proprietà essenziali11:
1). La dimensione transnazionale: il fenomeno ‘droghe’ non riguarda solo il vicinato, la città o la regione. Esiste un’intera
gamma di collegamenti su una scala più
grande della quale le espressioni ‘locali’
sono soltanto la parte più visibile12. Siccome un’azione isolata ha poche probabilità di essere rilevante, essa comunque
conferma il bisogno di sortire delle nuove
vie di collaborazioni basate sulla nozione
di partnership.
3).Il mutamento rapido del fenomeno è
ciò che pone la maggiore difﬁcoltà al
razionalismo predittivo della scienza
moderna: esiste un divario crescente tra la
produzione del sapere e la realtà che questo sapere dovrebbe descrivere, il che fa
diventare necessario mostrare più flessibilità quando si tenta di trovare e di fornire
le risposte al problema.
4). L’incertezza e la conseguente impossibilità di prevedere il futuro, ci costringe ad
dare maggior rilievo all’adattamento, mentre allo stesso tempo ci obbliga ad entrare
a far parte di un processo permanete di
sperimentazione sociale, inclusa la fase di
programmazione e di pianiﬁcazione.
2). La complessità: il fenomeno “droghe”
comporta lo stretto coinvolgimento individuale, sociale, culturale, economico e
dimensioni politiche che mostrano i loro
limiti dell’approccio troppo “specialistico”.
È quindi importante inquadrare il fenomeno in una prospettiva olistica che sottolinea il contributo proprio del fenomeno
“droga” agli altri problemi.
10 & 11 Palm R., “L’approccio globale del fenomeno
droghe: avviamento e condizione d’efficacità”,
ORGANIZZAZIONE SOCIALE
Actes d’Entretien d’Egmont, Alizés asbl, Bruxelles,
1998, p. 117-123.
12 Per più informazione, consigliamo di rivolgersi a
VALORI
AZIONE
SOCIALI
COLLETTIVA
Funken V., “Per una riflessiona globala per il concetto
di “reduzione dei rischi”, in La réduction des risques,
Liaison Antiprohibitionniste, séminaire 1995, Bruxelles,
p. 11-19.
11
L’approccio globale al fenomeno droghe13
prende in considerazione tre processi
sociali: valori sociali, azione collettiva e
organizzazione sociale. L’interazione tra
questi tre fattori porta alla deﬁninizione e
alla comprensione dei rischi correlati al
fenomeno “droghe”, alle ragioni e alle idee
per la riduzione del danno, e i modi e le
risorse da impiegare per raggiungere questo traguardo.
• Valori sociali sono una serie di convinzioni e nozioni espresse dalla conoscenza teorica e pratica. L’attenzione
data al fenomeno “droghe” e ai relativi
rischi avrà uno scopo diverso, perché
dipende dai valori e dalla conoscenza del
fenomeno stesso. La prima scelta determina comunque il processo, ma non è
l’unica da prendere in considerazione.
• L’azione collettiva è basata su operatori
(UD, operatori sanitari istruttori, insegnanti, parenti, l’opinione pubblica...) e
sugli strumenti (informazione, attrezzature). La scelta degli operatori gioca un
ruolo fondamentale nella deﬁnizione
del problema e nell’identiﬁcazione delle
risorse e i mezzi che possono essere
mobilitati per l’azione.
• L’organizzazione sociale che struttura le
risposte date dalla società è basata su
linee politiche, un meccanismo istituzionale e speciﬁche realtà locali. Si
manifesta in comportamenti sociali,
individuali ed istituzionali che hanno
una propria logica e sono in continua
interazione. Questi sistemi e le loro interazioni devono essere quindi considerati
nelle analisi, per dare origine ai progetti
più realistici e più efﬁcienti. Poichè tutto
dipende dai valori, dalla conoscenza, e
da chi opera nel campo, incluse le organizzazioni sociali mobilitate, e dal modo
in cui questi vari elementi interagiscono,
si possono ottenere diverse deﬁnizioni
dei rischi relativi al fenomeno droghe.
Ecco perché è importante allargare l’analisi dei problemi a più operatori e a
più discipline.
Così, ad esempio, quello che qualcuno
considera un rischio (prendere l’eroina)
può per altri essere un modo per ridurre
altri rischi:
“Fondamentalmente questo è il caso di
un UD che preferisce la droga per evitare
qualcosa di ancora più pericoloso...
ciò accade quando la premessa non è
“l’UD sbaglia a drogarsi” ma “egli
deve avere una ragione personale per fare
della droga la sua fedele compagna”.(...)
Una persona può, infatti, scegliere
di drogarsi, oppure di andare in prigione
per relazionarsi agli altri, poiché trova,
ad esempio, che il sesso è disgustante.”14 > > >
13 Palm R., Goosdeel A., “Towards a comprehensive
approach of the drugs phenomenon“ Multidisciplinary training programme on the global
approach of the drugs phenomenon - European
Commission - PHARE Programme - DG IA - 1995-1997.
14 Aucremane J.L., “Cura dei tossicodipenti:
da l’impotenza alla impossibilita”
12
> > > Un approccio globale alla riduzione del
danno ci incoraggia quindi a lavorare
insieme, ad arricchire in maniera creativa
le conoscenze, gli operatori e l’organizzazione sociale. Non si tratta di farsi carico
della questione in maniera totale e omnicomprensiva, ma piuttosto di deﬁnire
insieme un problema che è contemporaneamente comune e differenziato, un
requisito indispensabile quando tutti partecipano ad un processo.
Perché si possa avere un “Palla di Neve”
veramente dinamico, le tre dimensioni
sopracitate devono essere considerate nel
modo seguente:
1] valori e conoscenza
• far riferimento a conoscenze scientiﬁche e mediche sull’AIDS, sulle diverse
forme di epatite, sull’overdose ecc., per
fornire un’informazione chiara;
• incorporare quello che le scienze
umane, e in particolare la psicoanalisi,
possono insegnarci sulla complessità
dei comportamenti umani e sui rischi;
• Raccogliere le esperienze pratiche dai
T.D. per diagnosticare il problema e
deﬁnire delle strategie.
2] Operatori e strumenti
• coinvolgere più operatori (inclusi gli
utenti di droghe e i professionisti, specializzati e non, insegnanti, parenti, l’opinione pubblica) nei processi che si
stanno compiendo e quando si progettano le attrezzature.
• Completare queste attrezzature con
informazioni pratiche sui signiﬁcati
della prevenzione, possibilità di alloggio
per i senzatetto...
3] Organizzazione sociale:
• coinvolgere le istituzioni e gli operatori
sul campo in una collaborazione.
• Conformarsi e prendere atto delle logiche istituzionali e delle costrizioni;
• Informare le autorità locali sull’organizzazione dell’operazione e la loro
valutazione (vedi capitolo III)
• Assicurarsi che i politici con capacità
decisionale siano informati, quando
possibile, del tipo di lavoro fatto e delle
lezioni da imparare cosi che abbiano
un’idea migliore dei bisogni e della
realtà e siano in grado di deﬁnire una
politica migliore.
13
2.b. “Palla di Neve” in tre dimensioni
ORGANIZZAZIONE SOCIALE
PARTENARIATO
Sulla base di queste tre dimensioni noi
possiamo deﬁnire le caratteristiche della
metodologia di Palla di Neve come segue:
1 ] relatività del rischio
VALORI
SOCIALI
AZIONE
COLLETTIVA
RELATIVITÀ
DEL RISCHIO
PREVENZIONE
PARTECIPATIVATA
2] prevenzione partecipativa
3] collaborazione istituzionale e le pratiche
della rete
II.B.1. La relatività del rischio
a] il pregiudizio della prevenzione
La maggior parte delle strategie della prevenzione consistono all’inizio nella storia
o la strada intrapresa dal tossicodipendente, selezionando una serie di eventi
importanti che vengono chiamati “fattori
causali”. Dopo di che la prevenzione prova
ad anticipare questi supposti fattori causali, ed agire prima che si veriﬁchino.
Da questo punto di vista la prevenzione è
basata sull’idea che certi comportamenti
considerati dannosi per individuo o per il
gruppo, vengano adottati a causa della
mancanza di informazione su “quello che
andrebbe fatto” o meglio su “quello che
non andrebbe fatto”.
Questo concetto di prevenzione richiede
alcuni commenti:
1] partendo questa logica all’estremo, se
questi comportamenti persistono a dispetto
della diffusione dei messaggi di prevenzione e possibile ipotizzare che colui che
subisce il danno scelga volontariamente di
non fare ciò che gli è stato detto. Egli
quindi passa velocemente dalla posizione
si vittima irresponsabile (“egli non sa
quello che sta facendo e i rischi che sta correndo”) considerata benevolmente (“poverino”) alla posizione di socialmente
deviato, colpevole (“se l’è voluto”) che
merita una punizione, al più presto (“lo ha
voluto l’ha ottenuto”). Questo approccio di
sicurezza alla prevenzione insegue un
obiettivo di controllo sociale che accresce
i rischi per il gruppo ed i tossicodipendenti, e la loro esclusione.
2] La nozione di rischio non è monodimensionale. È riferita a differenti categorie di pensiero: il rischio ﬁsico ed il rischio
individuale. Così come “il cuore ha le
ragioni che la mente non conosce”, cosi
non tutti corrono lo stesso rischio. Quello
che è un rischio per una persona non lo è
necessariamente per un’altra.
>>>
14
>>>
“non dovrebbero essere confusi i fattori
di rischio deﬁniti dalle statistiche dagli
studi epidemiologiche le dimensioni
del rischio individuale (...).”.
Ciò che è vero in termini statistici non
lo è per un particolare individuo (...).
I comportamenti umani sono “comportamenti soggettivi”le cui reazioni sono
più correlate all’importanza che essi
attribuiscono al loro comportamento
che all’oggettività delle conseguenze
tecnico-mediche che le analisi statistiche
pretendono di deﬁnire”.15
Le scelte che noi compiamo non sono
sempre consce o deliberate: qualche volta
il motivo ci “sfugge”, non sempre sappiamo “quello che accade dentro di noi”.
Generalmente solo a priori ci rendiamo
conto del signiﬁcato di queste scelte. E
anche il signiﬁcato può cambiare con il
tempo, a seconda della strada che uno
prende, la storia che noi riscriviamo ad
ogni passo che facciamo.
Quindi, benché le motivazioni dei rischi
corsi non possano essere viste se non a
posteriori e dipendano dal signiﬁcato loro
attribuito, sarà sempre una cosa singolare
e imprevedibile. La cosa costruita per uno,
non vale per l'altro16.
Se è stata data troppa attenzione a cause
predeterminate, non correlate alla speciﬁca persona, la logica di questi piani di
prevenzione, sarebbe che la strada presa
da ogni individuo non verrebbe presa in
considerazione e quindi, ad un certo
punto, il progetto stesso verrebbe ostacolato (poiché, anche se il gruppo è il primo
ad essere esaminato, si spera che si
abbiano effetti sui singoli individui)17
Se la prevenzione ha una dimensione collettiva, questa può essere svolta solo caso
per caso. È quindi necessario che al individuo venga dato un posto di primo piano
nel meccanismo.
15 Laherbe, J-Fr. “Autonomia e prevenzione – Alcoli,
tabacchi, aids una societa medicalisate”, Bouges,
Artel-Fides, p. 28 et 33, in P. Seunier, “La prevenzione
delle tossicodipendenze: dal previsto a l’imprevisto”.
16 Seunier P. Op. Cit.
17 Seunier P. Op. Cit.
15
“...Vi può essere prevenzione solo basandosi
caso per caso e considerando la temporaneità della persona. Questa è, in verità,
la questione centrale nel campo della
salute. Non è perché c’è un certo tipo
di know-how (...). Che il corso del tempo
può essere invertito e una persona può
essere avvisata prima del tempo,
proteggendola così dai comportamenti
distruttivi. In breve, la prevenzione è
totalmente paradossale, è qual cosa legata
alla soggettività della persona rende
impossibile il progetto di prevenzione.”18
L’uso di droghe può cosi apparire come una
particolare risposta ai più stressanti problemi della persona, i problemi che vuole
ignorare. è importante che la prevenzione
non si avvicini ai consumatori in maniera
eccessiva, altrimenti potrebbe lasciare la
porta aperta a domande fuori luogo.
“Anche le risposte che sono troppo
esaurienti rischiano di troncare
l’implicita domanda di un altro legame
sociale, un possibile posto nel quale
ricercare la propria identità.21”
3] correre rischi è parte integrante delle
vita. La vita senza rischi è impossibile.
Nessuno può evitarli, né colui che si
droga, né coloro che cercano di aiutarlo.
“... permetteteci di iniziare riconoscendo
che la società priva di rischi è invivibile,
che può solo portare al suicidio”.19
Il soggetto umano, colui che parla, non è
creato naturalmente solo per essere felice.
Qualcosa in lui può portarlo a volere la
morte e la distruzione, a volere la sfortuna
nella vita. Ciò può portarlo “oltre il principio del piacere” a sostenere una serie di
pratiche dannose per la sua salute come
l’assunzione di sostanza tossiche20.
18 Van den Broeck N.
“La prévention en milieu scolaire:
hypothèses de travail.”
non pubblicato - Tournai 26 juin 1998.
19 Van den Broeck N. “ La prise de risques chez l’usager
de drogues: entre le rationnel du savoir et l’irrationnel
de la conduite“ - non pubblicato - Tournai Mai 1998.
20 Seunier, P. Op. Cit., p. 76.
21 Delor, Fr. “Séropositifs Trajectoires identitaires
et rencontres du risque“,
L’Harmattan, Coll. Logiques Sociales, Paris, 1997
p.224.
>>>
16
> > > b] Le sﬁde della prevenzione
Riconoscersi
Accesso ai mezzi
La prima sﬁda della prevenzione è quindi
riconoscere che l’uso di droghe e i rischi
ad esso associati, hanno un signiﬁcato per
chi ne fa uso anche se egli o essa non ne
comprendono il motivo. Questo implica
riconoscere l’individuo come un consumatore, riconoscere la sua dignità, come
anche la sua umanità.
La quarta sﬁda è chiamare esplicitamente
in causa il sistema esistente e pretendere
l’accesso ai metodi di prevenzione; ai
mezzi di protezione: l’assistenza medica
di base, il materiale sterile per le iniezioni,
la protezione sociale, gli alloggi, i diritti
della famiglia... L’informazione e gli strumenti immaginati come mezzi e pretesti
per la discussione.
Parlare
La seconda sﬁda è recuperare il valore del
dialogo, creare uno spazio dove possono
essere fatte le domande. Il primo passo è
quindi ascoltare le domande, lasciarsi fare
le domande e poi costruire “Palla di Neve”
insieme.
Salute
La terza sﬁda è di concentrarsi sull’interesse esclusivo di un tossicodipendente,
sulle sostanze e sul loro uso, sul concetto
di salute, non di salute ﬁsica in senso statistico (essendo il corpo oggetto di manipolazioni tecniche) – ma di salute ﬁsica
come frutto dell’esperienza e in senso
simbolico.
17
II.B.2. Prevenzione partecipativa
A] Promuovere i rapporti personali
Il progetto è basato sulla partecipazione
attiva dei tossicodipendenti; dalla pianiﬁcazione iniziale del progetto alla sua realizzazione e successiva valutazione. Da questo punto di vista gli utenti di droghe non
sono ridotti allo status del”bersaglio” spettatore della prevenzione. Essi sono i partner e l’elaborazione del progetto è basata
proprio sulla loro esperienza e su quello
che essi hanno da dire.
Ciò che stiamo promuovendo nel nostro
lavoro sono le relazioni sociali differenti
da quelle terapeutiche, i rapporti tra partner nei quali la conoscenza viene condivisa, rapporti di lavoro basati sulla ﬁducia
ove i td sono considerati persone responsabili (per alcuni, questo è qualcosa che
essi non hanno provato da molto tempo22).
La prevenzione quindi diventa un pretesto per incontrarsi l’un l’altro in un contesto dove, come sottolinea D. Theys23:
“entrambe le parti corrono dei rischi”.
Da questi incontri può sorgere qualcosa di
nuovo per entrambe i partecipanti:
• Coloro che intervengono, si trovano in
una posizione differente, sono in grado
di ascoltare qualcosa di diverso dai
soliti discorsi sull’effetto e la necessità o
la difﬁcoltà di smettere.
• i consumatori possono esprimere le loro
paure o ansietà e anche i loro desideri,
le idee, la loro creatività.
La loro partecipazione nel progetto è
essenziale anche per la considerazione di
cui essi cominciano a godere tra i loro pari,
spesso disposti solo ad ascoltare loro (e
anche questo non sempre accade).
Tutte le operazioni portate avanti da jobistes, che non erano stati consumatori
sono, infatti, fallite, ﬁnendo per essere
riﬁutate dai destinatari del messaggio.
Lungo il periodo di astinenza i non-pari
farebbero meglio ad evitare qualsiasi
intrusione o almeno evitare di pronunciare discorsi moralistici sulla prevenzione
indirizzati alle persone in questione.
>>>
22 È sufficiente pensare a l’usuale squalifica della parola
dei utenti, la loro civiltà, la loro capacita ad essere
genitori per rendersi conto del camino che rimane
a percore e del’effetto che puo avere su di loro l’avvio
di un altro tipo di relazione a l’interno di programmi
di reduzione dei rischi.
23 Responsabile Palla di Neve – Bruxelles
18
> > > b] Educazione o comunicazione tra pari.
Parlare non è l’unico mezzo di educazione, poiché esso non è l’unica via di trasmissione della conoscenza.
“Insegnare” presume che la conoscenza
sia solo da un lato e che vada trasmessa e
comunicata agli altri. Ciò deriva da una
prevenzione basata sull’ignoranza degli
altri, sull’ignoranza che noi troviamo in
quelli con cui ci stiamo misurando.
“Ciò che è sorprendente nella conoscenza
(anche quella psicologica!) è che essa
non è il solo mezzo di educazione perché
anche l’ignoranza è aperta alla
conoscenza delle verità.”24
Palla di neve offre agli utenti di droghe e
ai professionisti del campo l’opportunità
di dividere, scambiare le esperienze, fornisce la possibilità di lasciare uno spazio
aperto tra la conoscenza e i comportamenti, di ricostruire legami sociali. In questo senso l’espressione “insegnamento
fatto da pari” include anche il concetto di
apprendimento del quale possono
beneﬁciare i professionisti del settore grazie alla partecipazione dei consumatori.
“... e ci troviamo ad affrontare tutto ciò
che è nascosto dietro ai comportamenti
rischiosi e ciò che non fa parte di
informazioni tecniche e razionali.
E’ in questa chiave di rispetto reciproco
che vanno accettati i limiti di questo
lavoro, lasciando lo spazio alle persone
che vivono “alla meno peggio” e
affrontano i loro rischi in un modo spesso
lontano da ogni approccio pragmatico...
... evitando quel tipo di prevenzione
che dice: ‘tu devi..., tutto quello che devi
fare è ...’, noi rispettiamo ciò che
un consumatore di droga non darà
mai per scontato.”25
c) Luogo per discutere
e la correlazione con la realtà.
Spesso i jobistes notano o commentano che
le persone da loro incontrate, non sempre
dichiarano la verità in relazione al loro
modo di vivere (e spesso sono tentati di correggere le risposte nei questionari). Altre
volte i jobistes lamentano di non essere in
grado di convincere le persone a cambiare.
Queste osservazioni mostrano come il jobiste si consideri un professionista nel campo
della salute, un detentore di una conoscenza assoluta e incontestabile, senza
comprendere che proprio questo ostacola lo
sviluppo, l’elaborazione della prevenzione.
“La trasmissione del sapere è spesso
accompagnata da giudizi morali sul bene
e sul male, sul giusto o sull’errato uso
del proprio corpo.”26
24 Seunier P. Op. Cit.
25 "Informer et non formater" - Catherine Van Huyck
in "Réduire les risques" - Prévention sida - n° 22,
octobre 1997 - Agence de Prévention
du sida de la Communauté française.
26 Dr Nadine Van den Broeck - Op. cit.
19
Il problema è che la scienza, contrariamente, o proprio perché si suppone saggia,
non solo fallisce nello spiegare l’essenza di
ciò che ci rende uomini ma acceca coloro
che la usano con eccessivo zelo cosi come
quelli a ai quali è indirizzata.
“Rimarrà nondimeno una fondamentale
incomprensione, il fatto che prevenendo
la morte contemporaneamente la si sta
annunciando. Nel qual caso la persona
può decidere, senza saperlo, di
ignorarlo.”27
Come si può lavorare con i jobistes evitando di renderli ciechi a se stessi e agli
altri? Come lavorare con loro e non diventare ciechi noi stessi? L’arte dei coordinatori di palla di neve sta proprio nel saper
mantenere un equilibrio dinamico tra
chiare e precise informazioni sulla prevenzione da una parte, e la radicale impossibilità di una vita senza rischi dall’altra.
Noi dobbiamo quindi trarre proﬁtto da
ogni opportunità che i jobistes ci offrono di
mettere in dubbio il tipo e il signiﬁcato dei
dati: la verità che la persona esaminata dice
o non dice, la veridicità del questionario
compilato o non compilato dal jobista, la
verità del margine tra ciò che viene detto e
ciò che non viene insegnato, tra ciò che
viene fatto e ciò che non viene fatto, la veridicità delle cifre e delle statistiche, la veridicità della realtà che non è mai cosi semplice da dire, da vivere o da predire, ecc.
A questo tipo di domanda si può rispondere in due modi: con le risposte già preconfezionate del tipo “se tu inganni, ﬁnirai
sempre per essere scoperto, noi vediamo
tutto e sappiamo tutto” o altrimenti interrogandosi sul prezzo della veridicità della
domanda per la persona, chiedendole “se
compili da solo il questionario, è soprattutto in relazione a te stesso che è rivolto.
Cosa ne pensi? Se questo nasconde un’altra difﬁcoltà perché non parlarne?”.
Perciò il lavoro dei coordinatori implica la
rinuncia ad un certo grado di conoscenza,
rinunciare alla scienza per la scienza, e ai
suoi narcisistici effetti trompe l’oeil, così
che il gruppo può essere aperto e dispiegare questo incerto ed incontrollabile
periodo di tempo che conduce a quello che
J. Zielinski e A. Deebar hanno chiamato
“the after-vention”28.
27 Jacques, J-P, “Le sida mental”,
in “Toxicomanie, SIDA, Prévention”
En Question, CEDIF, Bruxelles 1993 p.23.
28 “L’après-vention” - Op. Cit.
20
II.B.3. Associazioni istituzionali e pratiche di rete
a] Approccio terapeutico
e riduzione dei rischi
La linea di condotta principale è di non
chiamare mai in causa l’uso di droghe. E’
un requisito essenziale per parlare ai consumatori dai comportamenti a rischio.
Questi consumatori sono anche fuori il
sistema di copertura, o in una situazione di
esclusione sociale o continuano a farne uso
ad intervalli variabili e non possono o non
vogliono parlarne con il proprio dottore.
Il fatto che il consumatore intervistato si
trovi in terapia non cambia in alcun modo
questa linea di condotta. Per di più può
essere più difﬁcile per lui parlare con il suo
dottore di comportamenti a rischio. Questi
comportamenti verrebbero interpretati
come una ricaduta, una non accettazione
della terapia, una non-conformità con
l’impegno terapeutico o un fallimento, il
che probabilmente porterebbe alla sua
esclusione dal programma terapeutico.
Sotto questo aspetto, il lavoro fatto nel contesto di Palla di Neve è totalmente diverso
dai primi programmi di prevenzione per
UD, i cui obiettivi non sono molto compatibili o addirittura contraddicono gli
obiettivi della riduzione dei danni. I programmi di prevenzione per UD hanno una
inevitabile tendenza all’astinenza che può
solo portare alla stigmatizzazione o alla
demonizzazione di chi fa uso di droghe.
Questi obiettivi contraddittori ed opposti
sono riscontrabili anche nelle istituzioni
del settore specializzato dove il lavoro
terapeutico e la riduzione del danno possono coesistere solo se il provvedimento
riguarda posti e tempi diversi.
La coordinazione che richiede una costante
rielaborazione tra queste due posizioni etiche attraverso il lavoro sul campo, rende
possibile l’inaspettato, un commento critico riguardante il lavoro fatto e permette
un approccio pragmatico, teoretico e clinico di svilupparsi. È su queste basi che il
nostro concetto della riduzione del danno
rivolto agli UD si è gradualmente costruito. In ogni modo la necessità e l’importanza della collaborazione istituzionale non signiﬁca che il reclutamento dei
jobistes debba essere limitato a questo singolo canale che riguarda solo una parte
degli UD, per i quali si può supporre che
il contatto con il sistema socio sanitario sia
già un fattore di protezione.
21
b] Filosoﬁa della partnership
Al giorno d’oggi, benché l’atteggiamento
di alcuni addetti alla sanità sia cambiato
in meglio, tutti i partners devono applicarsi29 afﬁnché vengano raggiunti i
seguenti risultati:
• rendere consapevoli i professionisti del
problema dell’AIDS, dell’epatite ed altri
rischi;
• agevolare lo scambio delle informazioni
tra gli stessi professionisti, gli UD e i
coordinatori di Palla di neve;
• incoraggiare la creazione di reti locali di
collaborazione attraverso azioni concrete portate avanti insieme.
Questo tipo di collaborazione “istituzionale” permette, per esempio, ai lavoratori
di tali istituzioni, di incontrarsi con gli
utenti di droghe in un altro contesto. È
anche un’opportunità per questi centri di
discutere i problemi concreti dei consumatori che frequentano i centri, legati ai
rischi causati dalla droga. Uno degli effetti
interessanti di Palla di Neve è che esso lega
assieme professionisti e consumatori in un
rapporto diverso da quello terapeutico.
Ad ogni modo è importante evitare una
situazione dove i consumatori devono sottomettersi ancora una volta alle costrizioni
della terapia. Essi rischiano di perdere
l’opportunità di esprimersi liberamente in
un contesto più aperto agli scambi. Bisogna trovare un meccanismo che permette
ai consumatori di scegliere di partecipare
in condizioni adatte a loro, senza essere
eccessivamente protettivi con loro.
Inoltre i centri specializzati non sono gli
unici partner di cui Palla di Neve ha bisogno. È essenziale che agli operatori che
lavorano al di fuori dei centri tradizionali
venga chiesto di partecipare, così che essi
possano anche parlare con i consumatori
per le strade. Questi consumatori, infatti,
raramente sono in contatto con le istituzioni specializzate nell’assistenza sanitaria, ma possono frequentare i gruppi terapeutici di auto-aiuto, consultare squadre
impegnate sul territorio e istituzioni base.
Altro tipo di collaborazione si sta sviluppando con le organizzazioni informative
per la promozione della salute, in particolare quelle mediche per le quali è preferibile che l’organizzatore sia un medico
generico o un infermiere specializzato
non in tossicodipendenze ma in medicina
generale. Ciò permette un confronto, o
uno scambio di conoscenze, un incontro
tra elementi scientiﬁci ed empirici.
29 Per le modalità pratiche di organisazione di
partenariati, rimandiamo il lettore alla seconda parta
del presente documento.
22
23
III. PALLA DI NEVE PASSO PER PASSO
3.a. Obiettivi
L’operazione PdN ha molti scopi:
Obiettivi qualitativi:
1] il primo è di rendere consci gli UD dei
rischi legati al loro comportamento e
informarli dei modi per ridurre questi
rischi (parlare agli UD di AIDS e dei
metodi di prevenzione)
• qual è il problema che vogliamo discutere con i consumatori, qual è il rischio
identiﬁcato?
2] il secondo obiettivo è quello di informare gli UD dell’esistenza di vari servizi
disponibili per loro (es. banchi per la
distribuzione di siringhe, centri di controllo) per aiutare loro a proteggersi, ad
esempio la distribuzione delle brochure
informative.
3] il terzo obiettivo che deriva dal precedente, è raccogliere informazioni sulla
conoscenza, i comportamenti e le attitudini degli UD al ﬁne di orientare i programmi di prevenzione in maniera appropriata (raccogliere risposte da 100 UD
sulle loro opinioni, atteggiamenti, sullo
screening per l’epatite C).
Prima di cominciare qualsiasi operazione
devono essere stabiliti i suoi ﬁni. Il reclutamento dei jobistes, il contenuto delle
sedute addestrative e i questionari dipenderanno in gran parte da questi ﬁni. Questi sono di due tipi: qualitativi e quantitativi.
• Quale tipo di consumatori vogliamo
raggiungere
• Quali sono le caratteristiche sociodemograﬁche dei consumatori che
vogliamo contattare?
• Quali informazioni vogliamo comunicare?
• Quali informazioni vogliamo raccogliere?
Obiettivi quantitativi:
• quanti consumatori vogliamo contattare?
Prima di decidere gli obiettivi è comunque
necessaria una buona conoscenza del
campo. Infatti, come può essere trovato un
UD a rischio se non attraverso
l’identiﬁcazione di questi diversi sottogruppi sociali che non hanno accesso
all’informazione tramite altri canali?
24
3.b. Reclutamento
III.B.1 I criteri
Il reclutamento dei jobistes è una delle fasi
essenziali dell’operazione: il successo dell’operazione dipenderà in parte dalla qualità del reclutamento.
Logicamente le caratteristiche delle persone intervistate sono strettamente collegate a quelle dei jobistes, che si trovano al
punto zero della catena di PdN. Per esempio, se tra i nostri obiettivi noi abbiamo
deciso di avvicinare i consumatori under
20, i jobistes dovranno appartenere alla
stessa fascia d’età.
I jobistes possono essere reclutati sulla
base di due criteri usati insieme o/e separatamente:
• un’area geograﬁca – la città dove uno
lavora, un quartiere dove c’è un problema
di tossicodipendenza per esempio.
• Gruppi o sottogruppi di UD – consumatori in contatto con la rete di assistenza
sanitaria, consumatori appartenenti ai
gruppi sociali o etnici emarginati, giovani consumatori o “novizi”. L’esperimento Palla di Neve ha dimostrato che vi
è una stretta collaborazione tra l’emarginazione, l’esclusione sociale e i rischi.
La priorità deve quindi andare a gruppi
o sottogruppi di consumatori che si trovano in queste condizioni o quei gruppi
deﬁniti tra gli obiettivi.
III.B.2 Metodi di reclutamento
Lo scopo è reclutare i pari, intendendo i
jobistes vicini alle persone in questione, in
grado quindi di avvicinarle facilmente.
Altrimenti potrebbero nascere dei sospetti,
il riﬁuto o anche gli atti di violenza da
parte dei gruppi che essi stanno cercando
di avvicinare.
Bisogna formare un gruppo composto da 812 persone al massimo. Se sono più di questi il gruppo diventa difﬁcile da gestire, ad
ogni persona in più può essere chiesto di par-
tecipare all’operazione seguente. Possono essere usati vari metodi di reclutamento a seconda delle risorse disponibili come:
• un jobiste “reclutatore” – generalmente
qualcuno conosciuto dai suoi pari che
gode dello status di leader (in questo caso
il jobiste ha un contratto di reclutamento
che viene pagato in più a parte per la sua
partecipazione ad una operazione);
25
• Gli ex jobistes che hanno “sponsorizzato” nuovi candidati (un elemento
molto interessante del meccanismo,
ma che purtroppo non funziona una
volta spostato in un’area geograﬁca
molto lontana);
Sostenere l’organizzazione dell’operazione
PdN non signiﬁca che ognuno debba
diventare un organizzatore, partecipando
allo stesso modo. Devono essere rispettati
il coinvolgimento e i limiti di ognuno sia
consumatore sia professionista.
• Un’associazione di self help di UD (è
importante tenere presente che questo
tipo di associazioni non può rappresentare tutti consumatori di un luogo);
Il reclutamento attraverso professionisti
dell’assistenza sanitaria rappresenta un
limite: l’età degli UD che si rivolgono e
usufruiscono dell’assistenza medica è
generalmente più alta dell’età media dei
consumatori di strada. Queste persone
sono state UD per molti anni, inﬁne, per
deﬁnizione essi sono in contatto con le
strutture sanitarie ed hanno accesso a più
informazioni.
• Lavoratori del territorio;
• Manifesti afﬁssi in luoghi frequentati
dagli UD: centri specializzati, banchi
distribuzione siringhe, farmacie, rifugi
notturni, pub, ecc.
• I professionisti sanitari che possono
parlare con i pazienti.
Nell’ultimo caso i professionisti devono
essere liberi di scegliere: alcuni saranno in
grado di parlarne più facilmente degli
altri. Se un paziente fa domande riguardo
un manifesto nella sala d’aspetto, il suo
psicologo o psichiatra può mandarlo da un
collega, se egli non è in grado di chiedergli di partecipare al progetto Palla di Neve,
come parte di un lavoro terapeutico che
egli sta facendo con il paziente.
Il manifesto potrebbe trattare il problema
legato ad un comportamento rischioso di
un paziente, con il quale il terapista può
avere a che fare nel lavoro individuale,
comunque sia, è importante sentirsi a proprio agio con la proposta che viene fatta.
L’operazione non deve svolgersi nella sala
d’aspetto del centro droga ma in comunità.
26
III.B.3 Trappole e difficoltà
I] Per i professionisti
La mancanza di credibilità
di aspiranti/candidati jobistes
Il reclutamento è imprevedibile, in alcuni
casi può sembrare difﬁcile convincere i
consumatori a partecipare e inﬁne le persone dovranno essere riﬁutate, la volta successiva invece verranno solo 2 o 3 candidati
mentre almeno 15 avevano promesso di
venire. La lezione di Palla di Neve inizia
qui: non si risponde per il comportamento
altrui, sia egli un consumatore o 1 professionista. Ciò dà un orientamento al lavoro
ﬁn dall’inizio aiutandoci a capire che non
possiamo controllare tutto. Se questo è
vero per il reclutamento, vale anche per la
prevenzione. L’unica cosa da fare in questi
casi è lasciare spazio alle domande che sorgono, lasciare spazio alla scelta e all’altra
persona la libertà di scegliere.
Il restringimento graduale
del campo di reclutamento
Se il reclutamento viene sempre svolto
nella stessa istituzione, stesso quartiere o
gruppo di tossicodipendenti, successivamente diventa più difﬁcile incontrare
nuovi utenti, ed è quindi necessario mettere a punto una nuova strategia per rinnovare il gruppo di jobistes e cosi facendo
raggiungere nuovi gruppi e sottogruppi di
consumatori, poiché l’effetto PdN è visto
principalmente nelle reti di relazioni piuttosto che fra la gente che non si conosce.
Per risolvere questo problema si propongono tre possibili opzioni:
• caso in cui l’operazione PdN venga
messa in atto diverse volte nella stessa
area della medesima città. In questo
caso viene usato il metodo classico
della sponsorizzazione: ai jobistes viene
assegnato il compito di reclutare
ognuno un candidato per una futura
operazione. Essi porteranno queste persone all’ultimo incontro. Più e più consumatori vengono a sapere del progetto
in questo modo per sentito dire e i candidati vengono dai diversi quartieri
della città.
• altrimenti l’operazione PdN verrà applicata sporadicamente (dipendendo dai
sussidi concessi) e in aree più piccole
(un quartiere, la zona d’influenza di
un’istituzione) in questo caso la collaborazione istituzionale e le reti locali
servono da tramite per il primo reclutamento. Per la seconda operazione può
essere usato il metodo della sponsorizzazione.
27
• oppure la valutazione e osservazione
della situazione sul campo vengono
fatte periodicamente con la collaborazione dei vari partner dai differenti tipi
d’istituzioni. I collaboratori di strada,
centri per i giovani... Questo è un modo
per identiﬁcare nuovi consumatori e
sarà anche un punto di partenza per le
nuove catene. Questa soluzione è probabilmente la migliore, ma la più impegnativa in termini di tempo e di mezzi.
2) Per i jobistes
Dal rischio reale al rischio simbolico
Molti UD che decidono di partecipare
all’operazione immaginano che tutto sarà
ovvio, essi pensano che poiché sono utenti
di droghe gli altri presteranno loro attenzione. La cosa non è affatto così semplice.
Le storie raccontate qui di seguito
mostrano i tipi di rischio a cui i consumatori sono esposti maggiormente: riﬁuto da
parte dei loro simili, regolamento di conti,
interrogatori della polizia, rischio di
“sofﬁate”.
Un jobiste ha raccontato di aver temuto
di essere giudicato e considerato dai suoi
amici come qualcuno che voleva smettere
di drogarsi (mentre egli è probabilmente
il più grande consumatore del gruppo) solo
perché stava partecipando al progetto PdN.
Oltre ad apparire ridicolo agli amici,
egli temeva che il progetto stesso avrebbe
perso credibilità tra i tossicodipendenti.
Un partecipante raccontò di aver visto
alcuni td in prigione ma di non
conoscerli abbastanza da poterli
reclutare. Egli sollevò anche il problema
di come ricontattare gli UD con i quali
non era più in buoni rapporti a causa
di debiti contratti.”30
Il lavoro degli organizzatori non è trovare
delle soluzioni per i partecipanti ma
offrire loro un supporto all’interno del
gruppo dove le domande e le riflessioni
possono essere espresse e forse discusse. > > >
Per molti di loro il problema è di andare da
un rischio reale (iniezioni, scambio di
siringhe) al rischio simbolico (parlare,
relazionarsi agli altri).
“I jobiste in libertà condizionale” hanno
evidenziato il fatto che non sono più
considerati dagli utenti di droghe come
i loro simili. Questo crea loro problemi
quando reclutano altri jobistes e quando
lavorano sul campo. Non ci venivano
comunicate queste informazioni
in anticipo.
30 Relazione della squadra “Palla di neve” Namur 1997,
Modus Vivendi.
28
> > > Il rischio di una ricaduta
Qualche volta sorge il problema del rischio
di ricaduta se un candidato ha smesso di
drogarsi solo di recente oppure si sente
vulnerabile. Il suo stato psicologico può
anche dare origine al problema.
La regola generale è di discutere la questione con l’interessato, di valutare
insieme le possibili consequenze della sua
partecipazione e poi di lasciarlo decidere.
Ciò che è importante è che la decisione
venga raggiunta attraverso il consenso di
entrambe le parti, non solo della persona
interessata. In rari casi, quando la situazione lo richiede, può essere proposto il
rinvio della partecipazione.
Qualche volta l’età è un problema: nel caso
di un minore si può arrivare ad una decisione comune riguardo alla sua partecipazione unicamente alle sessioni, senza partecipare attivamente ai lavori sul campo.
All’inizio dell’operazione il jobista riceve
una lettera ufﬁciale che certiﬁca la sua partecipazione professionale ad un programma di salute pubblica. Vengono
speciﬁcati il luogo e la data dell’operazione. I consumatori sono pregati di portare sempre queste lettere con loro nel
caso venissero fermati dalle forze dell’ordine. Nello stesso tempo, per ovvi motivi,
e’ più prudente tenere il contratto a casa31.
Il rischio di essere giudicati
Alcuni jobistes tendono a fare del moralismo con i consumatori che essi contattano
attraverso l’operazione PdN. Questa tendenza si esprime con il giudizio sui rischi
che la persona sta correndo in quanto consumatore di droga. E’ d’estrema importanza che questo punto venga chiarito con
i jobistes e che sia possibile parlare con un
altro consumatore senza giudicarlo, qualsiasi sia la sua storia personale.
Il richio di interrogatori da parte della polizia
Capita che la polizia faccia un controllo
d’identità vedendo un gruppo di utenti di
droghe intorno ad un jobiste. Alcuni jobistes, infatti, sono talvolta dei pregiudicati
o ricercati e quindi si espongono al rischio
dell’interrogatorio. Per limitare i rischi, gli
organizzatori di PdN devono informare le
autorità locali, il capo della polizia e il procuratore che un’operazione partirà a
breve, speciﬁcando gli obbiettivi, la validità
della stessa e il mandato ufﬁciale del ministero della sanità. Sarebbe opportuno
ricontattare queste stesse persone al termine dell’operazione per fornire loro un
resoconto. Questo aiuta a renderli consapevoli di quel tipo di problemi e li incoraggia a chiedere un addestramento o
informazioni aggiuntive.
31 Il contratto specifica l’obligo per i interinali di
participare alle sedute e alle date previste dello stesso
contratto. E gia sucesso che la polizia mantieni a
l’arresto un interinale in modo tale da impedire la sua
presenza a una seduta provocando cosi la sua
fuoriuscita del progetto. E ovvio che tutte attegiamenti
o attitudine da parte della polizia o di qualsiasi vera
trasmesse presso i animatore che avranno, in questo
caso, la responsabilita d’interpellare le autorità
compente.
29
3.c. Regole operative
Al primo incontro le regole operative del
gruppo vengono presentate e spiegate ai
jobistes il cui compito è:
Regola n. 2
• partecipare all’intero ciclo;
In caso di circostanze imprevedibili (chiamata in giudizio o fermo di polizia) il jobista può continuare a partecipare all’operazione purché egli abbia informato gli
organizzatori: essi detrarranno dal suo
compenso la cifra corrispondente agli
incontri persi. L’esperienza ha mostrato
che quest’ultimo punto è molto importante per mantenere la credibilità del
lavoro e degli organizzatori. Come può
essere richiesto un piccolo sforzo se alla
ﬁne ognuno è pagato allo stesso modo
senza riguardo per quelli che hanno frequentato gli incontri o sono stati puntuali?
• stabilire 15 contatti nel loro gruppo di
amici e/o conoscenti;
• reclutare un futuro jobiste e motivarlo a
frequentare tutti gli incontri di una
futura operazione.
Regola n. 1
un jobista non dovrebbe partecipare a più
di due operazioni successive anche per
dare modo agli altri UD di essere contattati (es. UD che non hanno ancora compilato il questionario) e perché devono
essere mantenuti l’interesse e la motivazione dei jobistes.
Ad ogni modo dobbiamo assicurarci che
due o tre jobistes riescano a passare da
un’operazione alla successiva, essi, infatti,
rappresentano la memoria della precedente operazione per il nuovo gruppo, e
sono un’importante risorsa nell’attività del
gruppo.
il jobista deve impegnarsi ad essere puntuale e a frequentare tutti gli incontri.
Gli utenti che sono stati seri lavoratori
apprezzano questo rigore.
Regola n. 3
Tutti gli UD si impegnano a frequentare
gli incontri, in particolare i piccoli gruppi
di discussione, e a discutere con gli organizzatori condividendo le loro esperienze,
commenti, opinioni, senza aver paura di
dire qualcosa di sciocco o di essere giudicati. Ascoltare e rispettare gli altri signiﬁca
anche rispettare se stessi. Questa è una
delle cose importanti emersa e acquisita
durante gli incontri. Essa è anche elemento
essenziale afﬁnchè i jobistes che lavorano
sul campo non giudichino i loro pari.
>>>
30
> > > Regola n. 4
Al jobiste viene chiesto di contattare gli
organizzatori quando lo ritengono necessario, sia durante i meeting informativi, sia
durante la fase quando essi si trovano sul
campo. E’ una buona idea insistere su quest’ultimo punto perché alcuni jobistes trovano difﬁcoltà nel contattare i loro pari e
allora si scoraggiano, abbandonano il progetto, vengono all’ultimo incontro e dicono:
non ha funzionato. Noi insistiamo sul fatto
che essi debbano contattare gli organizzatori per lavorare con loro per superare
quello che può mettere in crisi il loro lavoro.
In genere se essi agiscono in questo modo,
sono in grado di trovare una soluzione
come per esempio collaborare con un’altro
jobista. L’aiuto reciproco e la solidarietà
non sono molto frequenti e sono tra le
lezioni positive che essi possono imparare
partecipando all’operazione.
Oltre al loro aspetto formale le regole
servono quindi per deﬁnire e condividere
valori necessari per far funzionare propriamente il gruppo. Esse sono strettamente
collegate al messaggio di prevenzione.
31
3.d. Allenando i Jobisti
III.D.1 Organizzare le sedute organizzative
La struttura
il numero di sessioni può variare secondo:
Ciò può essere evidenziato come segue:
• numero di temi da trattare (AIDS, epatite, tuberculosi, overdose). Nota bene:
la stessa operazione non può mirare a
un illimitato numero di rischi o di problemi;trattare troppi argomenti è dannoso all’informazione;
• le sede per la presentazione di PdN e il
sistema di jobistes candidati
• tipo di sedute che l’organizzatore vuole
fare (medico-informative, gestione dei
ruoli), mediamente ci sono dalle 6 alle
8 sedute, alcune delle quali possono
essere accoppiate o divise in due.
Data la varietà dei metodi usati può anche
essere impossibile o non conveniente
deﬁnire un programma standard. C’è
nondimeno una struttura logica che ogni
squadra deve organizzare nel modo che
richiede più idoneo.
• le sedute per discutere lo scopo della
prevenzione e il ruolo che ognuno
occupa
• la seduta di informazione medica
• la seduta per la deﬁnizione dei ruoli e
del lavoro sul questionario
• la fase del lavoro sul campo (circa 2 settimane)
• sedute per la valutazione collettiva e
individuale (durante la 6-a seduta)
Frequenza e durata
Deve essere stabilito un certo andamento
per il lavoro e gli incontri e deve esserci
continuità tra le sedute. Gli utenti di droghe vivono con una nozione del tempo che
non permette facilmente una pianiﬁcazione a lungo termine: una settimana o
un mese per alcuni sono quasi un’eternità.
Due sedute a settimana sembrano essere
il ritmo più appropriato.
Queste sedute durano 2 ore. Ai jobistes e
all’organizzatore viene chiesto di arrivare
in orario.
>>>
32
> > > Trappole e difficoltà
Ci sono due tipi di difﬁcoltà: o c’è una
carenza di candidati jobistes o la fase sul
campo è più dura e difﬁcile del previsto.
Nel primo caso si può posticipare la partenza del progetto, nel secondo l’incontro
ﬁnale può essere spostato, informando
tutti i partecipanti di persona, e in una
data ragionevole, mai all’ultimo momento.
L’esperienza mostra che una volta che il
calendario viene adottato, la maggioranza
dei jobistes lo rispetta. In cambio si aspettano lo stesso comportamento dagli organizzatori. Non vi è mai la sicurezza che
tutti abbiano ricevuto l’avviso di cambiamento del calendario, ecco perché gli organizzatori devono essere presenti come se
la sessione avesse avuto luogo, così le persone che si sono presentate comunque
non si sentono discriminate.
III.D.2 Sedute di presentazione del progetto
Obiettivi:
Presentare il programma ai candidati che
sono stati reclutati.
• del contratto e il suo calendario, la distribuzione delle “lettere di protezione” e dei
biglietti per lo spostamento dei jobistes.
Obiettivi non ufficiali
Procedure operative
Obiettivi ufficiali della seduta
Rendere consapevoli i partecipanti delle
dimensioni del gruppo.
Contenuto
Presentazione:
• del jobista candidato;
• della squadra, del progetto, dei responsabili del dipartimento per il progetto;
• dei partner istituzionali e degli osservatori;
• di altre attività connesse a Palla di Neve
• degli obiettivi;
• della missione, le regole operative e il
contesto lavorativo;
Durante la presentazione di Palla di Neve
è possibile deﬁnire il contesto in cui gli
utenti e gli organizzatori possono iniziare
lo scambio. E’ un momento di estrema
importanza perchè si stabiliscono le basi
per la relazione che si sta instaurando. E’
il momento in cui le due parti entrano in
contatto, si misurano, e quando la ﬁducia
che è indispensabile per lavorare insieme
non si è ancora sviluppata.
33
Per noi è un opportunità di conoscere le
motivazioni dei partecipanti e per loro è il
momento di scoprire un po’ meglio chi
siamo e come il progetto è legato al meccanismo psico-medico-sociale. E’ importante avere delle bevande, della frutta,
degli snack, al ﬁne di creare un’atmosfera
amichevole. Ognuno è invitato a prendere
parte a qualcosa che sta per essere
costruito insieme.
Gli organizzatori propongono il contratto
ai jobistes e rispondono alle loro
domande. Se i jobistes lo accettano, ﬁrmeranno alla ﬁne della seduta o all’incontro
successivo. Il contratto è molto importante. Stabilendo i diritti e i doveri di
entrambe le parti esso le obbliga. Nel PdN
la reciprocità è un obbligo sin dall’inizio.
Non sempre è necessaria una seduta per
presentare un progetto. Può essere unito
ad una discussione sugli obbiettivi della
prevenzione e il ruolo del jobista.
Quando l’operazione si basa su una partnership istituzionale (vedi sotto) e ha degli
osservatori, dedicare una seduta a questo
argomento permette ai jobises di avere
piena consapevolezza dei fatti. In questo
caso la prima sessione serve per presentare il progetto e i termini di partecipazione. Gli osservatori non partecipano a
questo incontro e questo lascia ai candidati
jobistes il tempo di pensare a tutto prima
di accettare il sistema.32
III.D.3 Sedute dedicate alla discussione degli obiettivi della prevenzione
e al ruolo che ognuno ha.
Obiettivi
Obiettivi ufficiali della seduta
Conoscere la situazione dell’AIDS e dell’epatite nel paese, discutere il ruolo che
ogni persona ha nella prevenzione.
Gruppo di discussione sugli argomenti
come:
• cosa trovo difﬁcile sull’AIDS, epatite, ecc
• cosa voglio cambiare negli altri
• cosa voglio cambiare in me stesso
Obiettivi non ufficiali
sviluppare il senso di responsabilità, allargare la discussione sui rischi, relativizzare
la conoscenza della materia.
Contenuti
La presentazione della situazione delle
droghe, AIDS, epatite, rischi, ecc nel
paese e nel mondo.
32 Questo modo di procedere è stato pensato così
che i jobistes non si sentissero subito vincolati,
vista la presenza dei osservatori. In pratica i jobistes
si sentivano molto meno imbarazzati degli
organizzatori stessi che erano molto presi dal voler
“fare la cosa giusta”.
>>>
34
> > > • cosa signiﬁca rischiare? Cosa si intende
per il rischio? Quali sono i rischi che le
persone corrono e quali no?
• proteggere se stessi, proteggere gli altri,
quando uno protegge se stesso e
quando non si protegge.
Procedure operative
La seduta offre l’opportunità di scoprire
come ogni persona vede i rischi e per trovare ogni deﬁnizione dell’obiettivo della
prevenzione in Palla di Neve. E’ ascoltando gli UD parlare della loro assunzione
di droghe che si comprende l’imprevedibile o anche incontrollabile natura dei
comportamenti in relazione ai rischi.
Come disse un jobista: quando le cose
vanno bene, quando ho i soldi, le siringhe, e
il tempo allora sono prudente. Anche piu’
prudente di prima. Ma quando le cose non
vanno bene, quando sono arrabbiato e ho un
disperato bisogno di drogarmi, allora non
conta niente altro, qualsiasi cosa faccia –
qualsiasi siringa, qualsiasi acqua, comunque
agisca – va bene.
Questo solleva l’interrogativo di come
discutere della prevenzione, se il rischio e
quindi l’assunzione di comportamenti
prudenti, non sono prevedibili. La risposta
che si va a dare insieme dipende dal modo
in cui i jobisti entrano in contatto con i
consumatori.
• Se l’incontro è per confrontarsi, di tipo
professionale, e quindi porta alla dissimulazione, la verità diventa una sﬁda.
La domanda è allora se l’altra persona
abbia risposto correttamente. Il jobista
tenta di convincere l’altra persona giudicandola in base a valutazioni di giusto
o sbagliato. I commenti del jobista
sono: “Gli ho chiesto se fosse ancora interessato alla droga. Rispose di no ma io
sapevo che non era vero cosi ho cambiato la
sua risposta nel questionario”. Oppure:
“Sono assai scontento del mio lavoro nell’operazione poiché speravo che sarei stato
in grado di cambiare le persone, ma queste
non mi ascoltano”. Quando ciò accade, la
prevenzione blocca le persone, le porta
a chiudersi. Non c’è partecipazione perché i jobisti non si comportano piu
come “pari” ma come “padri”.
35
• Se d’altra parte l’incontro è un luogo di
scambio tra il jobista e il suo cliente, le
loro conoscenze, benché differenti, possono essere considerate di eguale valore.
I jobisti iniziano il loro approccio con i
consumatori chiedendo loro, per esempio, se conoscono i veicoli di trasmissione dell’AIDS, o se sanno dove prendere gratis le siringhe, essi possono
chiedere anche agli utenti del progetto,
della prevenzione, di ciò che manca o ciò
che crea problemi nei luoghi ove l’operazione viene portata avanti (overdose,
nuove combinazioni che si trovano in
circolazione). A questo punto si sentono
commenti del tipo: “cosa andrebbe fatto
per la prevenzione? Bene, per prima cosa
trattateci come esseri umani, noi non
siamo animali!. Questo permette una
vera prevenzione partecipativa, in modo
che i consumatori e la prevenzione possono andare “mano nella mano” senza
che l’uno escluda l’altro.
Il discorso sulla prevenzione, dove dire o
nascondere la verità entra in gioco in relazione all’altra persona, viene rimpiazzato da
un discorso preventivo dove la sincerità di
tutti entra in gioco dall’inizio della relazione.
III.D.4 Sedute informative di carattere medico
Obiettivi
Obiettivi ufficiali:
per ottenere informazioni sull’aids, l’epatite e altri temi legati agli obiettivi scelti per
l’operazione.
Obiettivi non ufficiali:
consolidare i comportamenti appropriati
collocando il lavoro in un contesto piu
aperto.
Contenuto
L’argomento principale delle sessioni
medico informative sono l’AIDS e l’epatite. Altre tematiche possono essere
aggiunte a seconda della situazione e dei
problemi speciﬁci.
Gli argomenti principali sono (lista indicativa):
1] il corpo umano, gli organi principali e le
loro funzioni
2] il sangue: composizione, ruolo, sistema
immunitario
3] quali sono i classici nemici del corpo?
Virus e i batteri.
4] AIDS: il virus e la sua azione, il test il
HIV positivo, la malattia, veicoli di trasmissione, cure
5] L’epatite: cos’è l’epatite?
6] forme croniche e acute di epatite virale?
La sintomatologia, veicoli di trasmissione,
cure.
7] Overdose: cause, sintomi, come reagire,
soccorrere in caso di overdose? Reazioni,
risorse.
>>>
36
> > > Procedure operative
Queste sedute dovrebbero essere organizzate da un medico generico o un’infermiera. E’ importante fornire informazioni mediche che siano di interesse per i
jobisti stessi, presentandole in un modo a
loro accessibile.
La presentazione deve speciﬁcare bene
cosa è il sistema immunitario e cosa siano
i virus. Oltre ad essere educativo, l’incontro rappresenta anche l’opportunità di parlare del corpo in maniera differente e non
come soggetto di manipolazioni “tecniche”, assegnando dei nomi alle diverse
parti del corpo, mostrando dove sono gli
organi, riconoscendo la loro esistenza e
assegnando loro una speciﬁca funzione si
offre ai partecipanti la possibilità di sentirsi umani, di comprendere meglio il
corpo e quindi di avere piu rispetto per
esso. Parlare del corpo in questo modo,
evita la situazione in cui si parla del corpo
e lo si percepisce solo dall’ottica morbosa
della malattia.
Per queste sedute deve essere fatto molto
lavoro preliminare.
• Prima di tutto tra la massa di informazioni di cui disponiamo, spesso contraddittorie devono essere identiﬁcate le
informazioni approvate dalla comunità
scientiﬁca.
• Poi il materiale disponibile deve essere
iscritto in modo chiaro e semplice afﬁnché sia facile da esporre e da capire.
• Inﬁne, è utile avere brochures, libri e
materiale informativo da distribuire tra
i jobistes, afﬁnché la seduta diventi interattiva e i partecipanti possano assimilare le nozioni esposte.
Trappole e difficoltà
La tentazione di concentrarsi
su una certa parte di conoscenza
in relazione ad altre parti
Queste sedute possono essere organizzate
in modo che gli organizzatori e i partecipanti possano interagire e scambiarsi
informazioni, il più possibile.
Tutte le volte gli organizzatori debbono
destreggiassi tra le loro conoscenze e tra le
conoscenze dei partecipanti senza cadere
nella tentazione di porre la scienza in
mezzo al rapporto, e cosi facendo, dimenticando di prendere in considerazione la
dimensione psico-emozionale dei comportamenti umani. E’ importante che gli
organizzatori lascino spazio alle domande
ed evitino certezze che possono inibire il
processo di ascolto.
37
All’altro estremo avremo la tesi che in
nome dell’appartenenza ad un certo
gruppo, gli unici ad avere conoscenze in
materia siano i td. Così gli organizzatori
devono anche assicurarsi di non perdersi in
interminabili discussioni su tutto e su
nulla, che e’ anche il modo migliore per evitare la realtà, la realtà dell’aids, dell’epatite,
e la realtà della sessualità, ad esempio.33
I modi di prevenzione?
Gli organizzatori devono assicurarsi che i
jobisti e i consumatori siano informati su
ciò che è disponibile nel loro ambiente:
punti di distribuzione siringhe, programmi di primo soccorso, ambulanze
attrezzate, il numero telefonico della polizia per emergenze, ecc.
Dallo stesso punto di vista, gli organizzatori devono informare e chiedere alle autorità se ci sono dei bisogni non soddisfatti
o gli effetti paradossali di certe misure.
Non è sufﬁciente informare gli UD dei
rischi di trasmissione del virus dell’Aids o
dell’epatite, o chiedersi cosa porti le persone a rischiare. Deve essergli anche dato
il modo di proteggersi.
33 Ci sono spesso casi in cui alcuni jobistes o UD
in un gruppo focalizzato tendono ad insistere su l’uno
o l’altro aspetto della realtà nella loro esperienza
perché essi credono, ad esempio, che debba
cambiare a tutti i costi. Altri, ad esempio, minimizzano
il rischio della trasmissione per via sessuale, perché
la sessualità può essere un problema per loro.
Il risultato può essere che non si discute più della
sessualità, con il pretesto che i Td non ne hanno,
mentre per alcuni l’uso di droghe può facilmente
nascondere questo problema, è quindi di estrema
importanza che il tema rimanga aperto, ma questo
non impedisce a ciascun gruppo di parlarne
in qualsiasi modo vogliano o ne siano in grado.
38
III.D.5 Sessione attuativa
Obiettivi
Obiettivi ufficiali:
Preparare il lavoro sul campo grazie ai
“giochi” ed esperienze.
Obiettivi non ufficiali:
creare un clima di ﬁducia, sicurezza e solidarietà.
Contenuti
Addestramento all’operazione sul campo:
• Lavoro con il questionario.
• Spiegazione del questionario.
In seguito la discussione si rivolge a situazioni concrete che i jobisti potrebbero
affrontare, e vengono simulate con giochi
di ruolo. Questo è sempre un momento
molto intenso per i jobisti. Una volta che
essi hanno superato la paura di agire di
fronte agli altri, vengono coinvolti completamente nella situazione. In genere è
un momento di divertimento e di risate.
Partecipare ed osservare il gioco delle parti
genera nuove idee ed aiuta l’UD a trovare
nuovi modi di presentarsi agli altri e ad
immaginare le strategie.
Alcune delle osservazioni più frequenti
sono:
• Ruolo.
Procedure operative
34:
Il questionario ha due scopi
• prima si tutto è una guida per i jobisti
per l’intervista e aiuta a ricordare loro i
vari argomenti quando sono sul campo
• serve per raccogliere informazioni sui
comportamenti dei consumatori intervistati, le loro opinioni e i loro suggerimenti. Durante questa seduta il questionario viene letto insieme, gli
organizzatori spiegano il signiﬁcato
delle domande e il perchè della loro
scelta. Il lavoro con il questionario è
anche un’opportunità di vedere se il
contenuto delle sedute mediche è stato
propriamente assimilato e per dare, se
necessario, spiegazioni aggiuntive.
• contattare il consumatore presentandogli il questionario senza prima spiegare
cosa sia Palla di Neve, causa una reazione immediata di riﬁuto e di sﬁducia
del tipo: “chi sei, un poliziotto o cosa?”
34 Per una presentazione piu detagliata del questionario,
vi rinviamo al capitolo “raccolta e analisa dei dati”
39
• iniziare il contatto con un gruppo di
UD, piuttosto che con un singolo td
rende difﬁcoltoso l’incontro e la compilazione del questionario. Vi è un “effetto
gruppo”, che mira ad escludere la persona che sta parlando, oppure è troppo
difﬁcile rispondere a certe domande di
fronte a tutti: “io un test HIV? Mai”
• mantenere anche un po’ delle informazioni date durante la seduta medica,
evita al jobista di dare spiegazioni confuse e di perder il ﬁlo dei loro pensieri.
I jobistes hanno identiﬁcato vari elementi
che essi pensano essere utili per il lavoro
sul campo:
• essere in grado di illustrare l’operazione
PdN e quello che fa il jobista, saper spiegare il motivo del questionario e l’uso
che se ne farà;
• portare con se i documenti da usare
come referenze, usare segnali che indicano l’operazione (badges, borse,
capelli, penne);
• Tenere la persona a ﬁanco, lontana da
un gruppo, per poter parlare più facilmente;
• Collaborare con un altro jobista;
• Compilare il questionario in un luogo
dove essere a proprio agio;
• Usare il questionario come aiuto per
evitare di perdersi negli argomenti da
discutere;
• Dare qualcosa all’altra persona: brochures, materiale informativo sulla prevenzione, una busta...
• Sapere dire ai td dove possono fare un
test di controllo, ricevere le siringhe sterili, trovare alloggio;
• Mettersi d’accordo con gli altri jobistes
su chi intervistare chi, quando si tratta
di persone conosciute da molti.
40
3.e. La fase campo
Obiettivi
Procedure operative
Ogni jobiste deve incontrare tra i 10 e i 15
consumatori
Durata della fase campo:2-3 settimane.
Contenuti
Presentare Palla di Neve.
Fare domande sulle conoscenze o sull’atteggiamento verso l’AIDS, l’epatite e
simili rischi.
Scambiare informazioni tra pari.
Distribuire il materiale (fogli, brochures,
siringhe, liste di indirizzi)
Reclutare tra i consumatori intervistati un
candidato jobista per operazioni future.
Dopo una sessione di esercitazione i jobisti scendono in campo per incontrare i td.
Durante questo periodo essi possono contattare all’occorrenza uno o più organizzatori. Ad esempio quando non riescono
ad allacciare dei contatti o quando le persone riﬁutano di rispondere al questionario. In questi casi possono rivolgersi ad un
organizzatore, ma possono anche decidere
di lavorare in team con un altro jobista.
Avere un organizzatore a cui fare riferimento e molto utile. Serve a rassicurare i
jobistes. Le reti contattate dai jobistes per
incontrare i td sono le piu diverse: amici o
conoscenti, consumatori che frequentano
centri specializzati, un pub e anche in
qualche caso uno spacciatore.
41
Trappole e difficoltà
il jobista può incontrare 2 tipi di difﬁcoltà,
in particolare quando partecipa a PdN per
la prima volta:
Problemi con gli UD: essi non sono sempre facili da avvicinare in qualche caso
possono anche riﬁutarsi di partecipare.
Nelle prime operazioni ci furono volte in
cui operammo con jobistes che non erano
tossicodipendenti. La reazione fu generalmente molto aggressiva nei loro confronti.
Per giunta, l’esperimento terminò con un
fallimento. Ciò mostra quanta energia e
capacità debbano avere i jobistes anche se
possono essere considerati “pari”.
Con il questionario: nonostante le sedute
preliminari, c’è sempre una prima volta
che può causare apprensione o anche
ansietà nel jobista. Talvolta i jobistes si
trattengono oltre la ﬁne dell’ultima seduta
se hanno bisogno di essere rassicurati. In
genere dopo 6 o 7 incontri il jobista incomincia a sentirsi a suo agio con il questionario e a padroneggiare le nozioni che
deve presentare e spiegare. Questa è una
delle ragioni per cui è una buona idea
pianiﬁcare altre operazioni nello stesso
luogo, cosi che i nuovi jobisti possono
beneﬁciare dell’esperienza degli ex-jobistes cosi che gli ultimi dividono la loro
esperienza successivamente.
42
3.f. Seduta per la valutazione individuale e collettiva
Obiettivi
Procedure operative
Valutare come sta procedendo l’operazione con i jobistes.
Nell’ultima seduta, valutando il lavoro
svolto sul campo dai jobistes, c’è una valutazione individuale e una valutazione collettiva. Questa è un fase essenziale perchè
offre l’opportunità di mettere in evidenza:
• per loro stessi
• per le persone intervistate
Raccogliere le informazioni e le impressioni derivanti dal lavoro sul campo.
Deﬁnire i metodi di agire per le seguenti
operazioni (temi, questionari).
Contenuto
Valutazione del lavoro sul campo:
a] come è andata la presentazione con gli
utenti dell’operazione PdN, quali sono i
proﬁli e le reazioni delle persone interessate, dove si è svolta l’azione, come sono
state avvicinate le persone e come è stato
usato il questionario, quale materiale è
stato distribuito.
b] sull’Aids, l’epatite e i rischi: la conoscenza, la mancanza di conoscenza o l’errata conoscenza delle persone incontrate,
informazioni sulla prevenzione e messaggi dati dai jobistes, distribuzione del
materiale e dei mezzi di prevenzione.
c] esposizione del (loro) lavoro, fatta dai
jobistes agli organizzatori, e poi presentata
agli altri jobistes e ai candidati per l’operazione successiva. Ognuno divide almeno
un aneddoto o un’esperienza con il gruppo.
• la difﬁcoltà che jobisti hanno incontrato
nello svolgimento del loro lavoro e
come le hanno affrontate;
• i proﬁli e le pratiche degli utenti intervistati;
• quello che ha o non ha aiutato PdN;
• gli elementi del contesto di cui non
siamo informati e di cui dobbiamo
tenere conto in futuro.
Quando l’operazione “addestra le persone
che intervengono”, persone che assistono
agli incontri in qualità di osservatori, la
valutazione include anche le percezioni, le
osservazioni e le conclusioni degli osservatori.
I jobistes vengono pagati al termine della
valutazione individuale.
43
La valutazione collettiva35
La prima parte della valutazione si basa sul
gruppo dinamico che è stato creato. Il
gruppo PdN che è stato creato include il
contributo di ogni persona e le esperienze
e alla ﬁne fornisce una visione globale di
ciò che PdN era nelle 5 o 6 settimane che
sono trascorse.
Condividere la conoscenza, le esperienze,
gli aneddoti, i ricordi sull’epatite crea gradualmente la coesione all’interno del gruppo, un’esperienza comune, un momento
in cui è possibile parlare senza paura di
essere giudicati o accettando talvolta di
essere giudicati e un momento in cui viene
scritto il libro dei ricordi comuni e degli episodi piacevoli, prima che i membri si separino e riprendano a vivere le loro vite.
• alcuni presero parte a incontri di comunità organizzati ogni mercoledì dall’istituzione che ospitava l’operazione
• su un a base individuale, alcuni possono
decidere di unirsi ad un gruppo di auto
supporto e decidere un approccio più
personale come: sottoporsi ad un trattamento di metadone o continuare come
se nulla fosse cambiato ma correndo
meno rischi.
Ad ogni modo è importante ricordare che
PdN, non ha scopi di “redenzione”: gli
atteggiamenti personali del jobista e le sue
conclusioni sono estremamente preziose
e il fatto che sono rispettate è gia tanto per
molti di loro.
>>>
Per qualcuno può anche diventare l’opportunità di fare nuove proposte, per
mantenere un legame, per riprendere il
corso dell’esistenza in maniera diversa.
Questo desiderio di cambiamento può
essere espresso in modi diversi:
• un gruppo di ex jobistes ha così lavorato
per creare un gioco da tavolo su come
ridurre i rischi.
• altri hanno partecipato ad un gruppo
“media” che seguiva sulla stampa gli
articoli riguardanti l’argomento droga e
analizzava come le informazioni venissero elaborate.
35 I paragrafi dedicate alla valutazione individuale
e collettiva, sono sopratutto il contributo di
Valérie Foucart et de Dominique Theys alla relazione
di attività 96/97, che ringraziamo.
44
> > > La valutazione individuale
Questa valutazione consta di due parti: la
prima guarda al modo in cui e stato soddisfatto il contratto, un’altra parte più corposa,
dove è essenziale ascoltare il jobista e sentire
le sue sensazioni e le sue esperienze.
Nel primo caso gli organizzatori devono
determinare se il jobista ha portato a termine correttamente la sua missione:
• il lavoro deve essere stato compiuto in
maniera soddisfacente (15 questionari
riconsegnati, ci sono 15 contatti?, 15
discussioni?)
• il lavoro deve essere compreso con
massima chiarezza (ha avuto il jobista
l’opportunità di fare prevenzione sull’aids e l’epatite come vuole il contratto?
è stata fatta prevenzione sulla droga e il
metadone?)
• il lavoro e stato portato avanti correttamente? (il jobista ha interiorizzato il
progetto e gli effetti di Palla di Neve?)
L’incontro iniziale è anche una prova per
i jobistes che il loro lavoro è stato preso
seriamente ed accentua l’importanza dei
compiti che hanno intrapreso.
E’ essenziale che ci sia una conclusione
positiva al lavoro che hanno fatto e alla
loro collaborazione al progetto. Bisogna
anche mostrare che si è consapevoli delle
difﬁcoltà che essi hanno incontrato.
Per ultimo è importante tenere in considerazione le opinioni e i suggerimenti dei jobistes, ciò torna particolarmente utile quando
l’operazione viene presentata ai nuovi candidati jobisti o quando i jobisti incontrano i
loro pari: spiegare che le loro opinioni erano
importanti e che venivano prese in considerazione (cambiando gli orari di apertura
dei centri per lo scambio delle siringhe) è un
elemento chiave per la prevenzione partecipativa. Proprio questo dà un signiﬁcato alla
prevenzione e un valore a tutti i td, i jobisti
e le persone coinvolte.
Va notato che alcuni rimangono confusi da
questi incontri che noi chiamiamo “valutazione individuale”. Essi si sentono a
disagio a causa dell’attenzione che viene
loro rivolta. Questa sensazione è molto frequente (1 o 2 jobistes per gruppo) e ci si
rende conto al momento, che qualcuno si
nasconde dietro le parole degli altri. Nondimeno talvolta gli incontri ﬁniscono per
stimolare i pensieri, portandoli a dire: “per
la prossima operazione provvederò a pensare
a qualcuna delle domande che mi avete fatto”.
45
Nel gruppo ognuno parla, ascolta, fa da
moderatore, si arrabbia... Alcuni rimangono coinvolti, altri osservano, ma il
gruppo opera come tutt’uno. A poco a poco
viene tessuto un ﬁlo invisibile che lega i
partecipanti tra loro... Un ﬁlo di amicizia,
difﬁdenza, riﬁuto o odio ma comunque un
ﬁlo... Alcuni lo tagliano con facilità dopo 6
incontri, altri trovano più difﬁcile farlo. E
se questo ﬁlo fosse per alcuni l’apparizione
di un ﬁlo principale, un linea di vita, un
tipo di coerenza, un progetto e speranza...
Un jobiste che ritorna una seconda volta
spesso ha pensato a questo incontro e lo
ha preparato per tempo. La valutazione è
ancora meno diretta e lascia spazio al dialogo. Il jobiste spesso accenna al suo
primo incontro individuale. Spontaneamente egli sottolinea e completa gli argomenti che allora erano stati discussi:
Alcuni sono abbastanza fortunati da accorgersi di questo ﬁlo, da descriverlo e da parlarne durante la valutazione individuale:
“Per la valutazione ho buttato giù alcune
osservazioni, te le leggo...”.
“è un male che sia ﬁnito perché era un buon
gruppo”,
“forse noi jobistes dovremmo provare a incontrarci ancora, qualche volta”,
“e adesso che è ﬁnita...”
Alcuni si fermano e hanno bisogno di
tempo per dire arrivederci. In questo caso
l’organizzatore deve creare uno spazio
dove c’è un differenziazione tra un arrivederci che permette una separazione senza
rompere i legami e gli addii dominanti
dalle emozioni e il tentativo di mantenere
un certo legame.
Ci sono casi ad esempio, quando un jobista chiede ad un organizzatore se è uno
psicologo o se fa consulenze da qualche
parte. Questa domanda non va presa alla
lettera, altrimenti invece di creare un altro
momento e un altro luogo, il jobiste viene
mandato su un percorso che egli conosce
ﬁn troppo bene.
“l’altra volta mi hai chiesto questo ci ho pensato, e...”;
“c’è qualcosa che ti volevo dire...”;
Spesso questa valutazione è rilevante, il
jobista si basa sulla sua esperienza, trova
un momento più adatto per fare un passo
indietro e riguardare la situazione.
>>>
46
> > > Feedback per il gruppo
su impressioni ed osservazioni
Quest’incontro viene organizzato quando
l’operazione Palla di Neve è parte della collaborazione istituzionale riferita. Esso non
è stipulato nel contratto. È un incontro istituzionale che lascia spazio al desiderio e
alla curiosità dei jobistes nei riguardi degli
osservatori. Essi vengono per parlare, per
loro stessi, per l’incontro. Ci sembra importante che in un programma di prevenzione
partecipativo, dove sia previsto un compenso, venga lasciato spazio per agire in
libertà, per quello che ciascuno fa per se
stesso e per gli altri, non per il denaro.
I jobistes non sono contrariati. Qualche
volta alla ﬁne della valutazione ci vengono
a dire: “lo sai, è stato davvero divertente quello
che abbiamo fatto, se farete ancora qualcosa
qui, sono pronto a venire anche gratis”.
Per gli osservatori è il momento di feedback di quello che hanno osservato ed
udito durante tutti gli incontri, nei quali si
sono astenuti dall’intervenire. Essi parlano
a turno di quello che hanno imparato, di
quello che li ha sorpresi, di ciò che non
hanno imparato e di quello che hanno
dovuto fare per il loro lavoro.
Per i jobistes è l’opportunità di sentir parlare i professionisti sul proprio conto, e
non solo come organizzatori, e poi rispondere alle loro domande, reagire ai loro
commenti e dar loro dei suggerimenti. In
questo modo offriamo loro l’opportunità
di avere una nuova percezione di ciò che è
accaduto, con o in presenza degli osservatori, durante le settimane passate.
È un momento di arricchimento sia in termini di contenuti che in termini relazionali. Vediamo gli esempi:
Un’Osservatrice: “all’inizio ero molto frustrata per non poter partecipare alla discussione ma allo stesso tempo ho scoperto il tossicodipendente in un contesto diverso da quello
del consulto medico. E poi si sta tutti insieme
durante il break per fumarsi una sigaretta, a
parlare dandosi del tu. È difﬁcile per me tornare al mio lavoro come se nulla fosse accaduto, ritornare ad una posizione più formale,
rimanendo molto (troppo) distante, ma allo
stesso tempo non so molto bene come relazionarmi a tutto ciò, ho bisogno di tempo per elaborare questa esperienza.”
Un jobista: “mi ha molto sorpreso quello che
ha detto oggi un osservatore, e anche il contatto con loro durante tutti gli incontri. Eravamo più simili. Ho incontrato qui anche l’istruttore di strada, con cui ho passato molto
tempo senza parlare. Adesso so che se avessi
bisogno di qualcosa, potrei rivolgermi a loro
senza problemi. Essi ora sono per me delle
persone diverse.”
Leggendo queste storie si può vedere
come questo meccanismo aiuti a cambiare
il modo in cui gli utenti sono ritratti dalla
società e dai medici. Questo è un passo
essenziale per l’evoluzione del lavoro di
ognuno e per i rapporti tra di loro.
47
IV. RACCOLTA E ANALISI DEI DATI
4.a. Preparazione del questionario: obiettivi e limiti.
Lo scopo del questionario
Il questionario è soprattutto un aiuto per
jobisti, uno strumento il cui ﬁne è facilitare gli incontri, il dialogo con le altre persone.
È per primo e innanzi tutto:
• uno strumento per facilitare il contatto
con i propri simili
• una guida che impedisce al jobista di
dimenticare le informazioni sulla prevenzione e i messaggi che vanno comunicati
• uno strumento per valutare l’operazione
• uno strumento per raccogliere informazioni sul pubblico prescelto
Le principali caratteristiche del questionario
Il questionario deve essere breve:
un questionario troppo lungo potrebbe
perdere l’intenzione di consapevolizzare e
prevenire, diventando invece parte di un
tipo di indagine sociologica e anche di opinione. Potrebbe anche portare ad un alto
numero di domande senza risposta e
quindi risultare difﬁcile da compilare
Il questionario deve contenere soltanto
domande o informazioni che possono essere
usate direttamente e velocemente.
Una informazione utile è quella che può
essere correlata ad una azione, ad un intervento che si potrebbe fare. Quindi è anche
importante non cercare di sapere tutto
immediatamente. Alcune domande possono essere fatte nelle seguenti operazioni.
Il questionario deve essere mirato:
non è possibile coprire tutti gli aspetti della
tossicodipendenza e i rischi correlati, in un
questionario il cui primo scopo non è la
ricerca. Come abbiamo già detto non è
opportuno affrontare la tubercolosi, l’epatite, l’aids e l’overdose tutte nella stessa operazione. Il questionario deve quindi essere
mirato in accordo con gli obiettivi prescelti. > > >
48
> > > Il questionario è dinamico:
La composizione del questionario
Da un operazione alla successiva, il questionario viene gradualmente modiﬁcato,
in relazione agli obiettivi che sono stati
preﬁssati, alle informazioni mancanti, o ai
commenti fatti dai jobisti in relazione
all’impiego del questionario fatto sul
campo.
Ad esempio, il questionario usato per il
progetto Palla di Neve, è quello che
abbiamo allegato alla ﬁne del volumetto.
Questo questionario non andrebbe riprodotto in questo modo: è infatti da molto
tempo che ai partner è stato permesso di
includere le domande che li riguardano.
Il questionario deve contenere soltanto le
domande semplici, facilmente comprensibili e
non ambigue:
Domande:
Talvolta la poca chiarezza della domanda
appare soltanto al momento di testare il
questionario per la prima volta. Questa
fase è dunque molto importante per l’uso
ottimale del questionario.
Domande aperte/domande chiuse:
Il questionario può contenere un certo
numero di domande aperte, queste spesso
sono di carattere informativo, ma lunghe
da analizzare. Se i questionari e tutte le
domande devono essere analizzati è
meglio limitare il numero delle domande
aperte. Queste domande hanno ad ogni
modo una duplice importanza. Esse permettono alle persone intervistate di esprimere più liberamente le loro opinioni e
permettono alle persone incaricate dell’operazione di imparare qualcosa di utile
che non è associato direttamente alle
domande chiuse.
• su qualche precedente contatto con l’operazione (uso di risposte nella valutazione)
• le domande di tipo socio-demograﬁco
sono un modo per inquadrare le persone che sono state coinvolte nell’operazione (età, sesso, nazionalità, titolo di
studio, professione)
• domande sull’uso di droghe: età di inizio, modi di assunzione, sostanze
assunte, trattamenti alternativi.
• domande sui rischi: uso di siringhe,
comportamenti sessuali, test su epatite
e l’aids, ecc.
• domande sulla conoscenza dei veicoli di
trasmissione di Aids o dell’epatite
• domande sui servizi: centri di controllo, posti di distribuzione delle siringhe, centri terapeutici
Promemoria:
Può essere utile inserire tra le domande,
qualche riga di promemoria per ricordare
ai jobistes le questioni da affrontare, i
documenti da mostrare, ecc.
49
Pre-test del questionario
e addestramento del jobista
Durante le sedute di addestramento è
importante lavorare sul questionario con i
jobisti per assicurarsi che essi abbiano
chiaramente capito le domande e per ripetere alcuni argomenti se necessario. Poiché lo scopo dell’operazione non è fare
un’indagine, la sessione addestrativa fungerà da test preliminare. Con questo
obiettivo in mente, il questionario deve
essere rivisto domanda per domanda, al
ﬁne di assicurarsi che ogni cosa sia chiara.
In aggiunta, dovrebbe essere servita una
guida ideale per il jobista, con la spiegazione esauriente di ogni domanda. Questa
guida dovrebbe essere basata sulle discussioni scaturite durante la seduta addestrativa, riguardanti il questionario. Se ciò non
è possibile il jobista può trovare utile avere
un breve appunto come quello allegato alla
ﬁne del capitolo.
50
4.b. Analisi dei questionari
Dato il grande numero di questionari e di
domande, analizzarli manualmente
risulta ingombrante e superﬁciale. Perciò
consigliamo la codiﬁca e l’analisi dei questionari utilizzando EPI-INFO oppure
SPSS-PC.
Analizzando i dati raccolti è possibile:
• identiﬁcare alcuni problemi e orientare
una o più operazioni al ﬁne di risolvere
il problema speciﬁco. Ad esempio: individuare gruppi di popolazione più a
rischio tra le persone intervistate.
• identiﬁcare le maggiori lacune nelle
conoscenze degli utenti oppure l’insorgere di un nuovo problema non ancora
identiﬁcato per deﬁnire esattamente le
caratteristiche degli intervistati e paragonarle agli obiettivi ﬁssati precedentemente.
• In misura minore, stimare l’impatto
dell’operazione (valutazione oggettiva).
51
V. PARTNERARIATO
5.a. Note preliminarie
La partnership può inseguire due obiettivi
diversi:
• o vengono pianiﬁcate operazioni basate
sulla partnership con organizzazioni
che si occupano dell’assistenza sanitaria, lavorando secondo il concetto che se
gli utenti sono più vecchi e più integrati
in queste strutture essi non hanno
accesso alle informazioni. Questi partner possono anche venire allertati sulla
riduzione del danno, con la speranza
che un giorno saranno in grado di includere la prevenzione tra le loro pratiche.
• Oppure vengono organizzate operazioni
basate sulla partnership con istituzioni
di primo contatto. Queste operazioni
non sono necessariamente orientate
verso la tossicodipendenza. Il loro scopo
è di stabilire un contatto con i giovani, i
meno integrati, i meno informati.
Quando i partnership istituzionali sono
coinvolti nella fase di reclutamento, il
rischio è che gli utenti “di strada” (che sono
la nostra priorità) non vengano reclutati.
Invece i jobistes verranno reclutati all’interno delle istituzioni, uomini e donne più
integrati dei consumatori “di strada”. Questo è il più grande pericolo rappresentato
da questo tipo di partnership.
Per raggiungere i sottogruppi più esposti
è essenziale quindi che vengano coinvolti
nell’operazione i partner di primo contatto
(inclusi i lavoratori impiegati in strada).
52
5.b. Istituzionale significa conflittuale?
Stabilire una partnership istituzionale
non è facile. Spesso nascono delle incomprensioni e/o tensioni tra le istituzioni.
Palla di Neve non fa eccezione. Queste
incomprensioni sono dovute in larga
misura alla mancanza di chiarezza nei termini della partnership proposta. Vengono create aspettative differenti o anche
opposte e una partnership così originata
non può sopravivere in maniera soddisfacente.
Con il passare del tempo ed il crescere dell’esperienza, la nostra concezione e le
nostre aspettative si sono evolute così
come i servizi che offriamo. Questo perché senza pretendere di evitare ogni tipo
di conflitto, abbiamo immaginato un
modo nuovo per deﬁnire i conflitti nel tentativo di migliorare non solo la collaborazione ma anche, ed in special modo, di
rendere la collaborazione più produttiva e
fruttuosa in relazione all’obiettivo di incoraggiare gli utenti ed i professionisti a
ridurre i rischi. Di seguito, noi proponiamo una struttura di riferimento da
adattare caso per caso e legata al contesto
e ai potenziali partner.
5.c. Obiettivi della partnership
Ci sono almeno 3 motivi per cui le operazioni Palla di Neve devono essere portate
avanti in collaborazione con altre istituzioni o con altri professionisti:
• estendere le operazioni ad altri gruppi o
sottogruppi di utenti che non sono
ancora stati avvicinati e che, a causa
della loro situazione di esclusione economica, sociale o culturale, sono più
esposti, nel senso generale del termine,
ai rischi legati alla droga. Qui è importante assicurarsi che ci sia un ricambio
di jobisti (che contattano essenzialmente persone intorno a loro) e che l’operazione abbia una miglior copertura
geograﬁca ed umana.
• Acquisire, grazie a queste nuove operazioni, una migliore conoscenza delle
condizioni correlate all’uso della droga e
ai rischi connessi in questi sottogruppi
di utenti, delle risorse disponibili negli
immediati dintorni e deﬁnire materiali
e strategie più appropriate.
• Per aumentare la consapevolezza delle
differenti categorie di persone che lavorano con questi utenti cosi che essi
incorporino nelle loro pratiche una
ﬁlosoﬁa della riduzione dei rischi che è
adattata alla loro situazione, alla loro
pratica e alle necessità delle persone che
essi incontrano.
53
5.d. Termini della partnership
È importante determinare in che modo
ogni istituzione può contribuire alla futura
collaborazione e quali vantaggi può trarne.
Alla ﬁne di questa esperienza comune ci
sono sempre effetti positivi, anche diversi
mesi dopo.
La collaborazione deve essere progettata
sulla base di uno scambio di servizi: i partner facilitano l’accesso a un campo, a un
esperienza (le loro conoscenze e il knowhow) e a un pubblico con cui i vertici di
Palla di Neve non hanno familiarizzato o
con cui non sono in contatto. Di ritorno,
Palla di Neve può offrire loro un training
partecipativo nella riduzione del danno ed
insegnare loro come ascoltare i consumatori in modo “trasversale” e non specializzato. Possono essere provati vari tipi di collaborazione: o l’istituzione partner vuole
partecipare all’operazione reclutando i
jobistes, o vuole ospitare gli incontri dei
jobistes, o vuole acquisire un certo knowhow e successivamente sviluppare le sue
personali attività.
• in pratica l’operazione verrà progettata
nella forma di un rapporto di comune
sviluppo, completato dall’analisi dei dati
raccolti e da un’analisi qualitativa di tipo
etnico-antropologico.
In tutti questi casi noi rispettiamo il desiderio e i limiti dell’istituzione: cosi come
non proviamo a convertire i tossicodipendenti, noi non proviamo a cambiare o trasformare le istituzioni. È quindi estremamente importante essere in grado di
accettare una forma limitata di collaborazione, di accettare ognuno come è, e dove
è, e non avere aspettative esagerate nei
suoi confronti. Quel che conta è che può
essere raggiunto un accordo in termini di
collaborazione, che ognuno si trova bene
nel progetto.
• Inﬁne questa partnership sarà un
opportunità di arricchire i rispettivi
esercizi istituzionali o professionali: in
aggiunta ad una migliore conoscenza
reciproca dei soggetti coinvolti vi sono le
nuove idee o metodi in campo lavorativo
di cui ognuno si appropria e fa sue, in
relazione alla sua professione, e le
necessità emerse così come le risorse
identiﬁcate. In alcuni casi, se rispettivi
obbiettivi personali e i mezzi disponibili
lo giustiﬁcano, un’altra operazione Palla
di neve può essere organizzata congiuntamente. Altrimenti ogni parte
riprende quello che stava facendo
prima, arricchita degli scambi effettuati
durante l’attività abituale.
54
5.e. Organizzazione
Da questa prospettiva la partnership può
essere organizzata come segue;
• i vertici locali organizzano, con l’aiuto
del coordinatore un tipo di gruppo di
addestramento che comprende osservatori di diverse squadre, o di diversi orizzonti. È preferibile un minimo di due
squadre o professionisti provenienti da
due posti diversi cosi che possano scambiarsi idee. Ad ogni modo non possono
esserci tanti osservatori quanti sono i
jobisti che devono rimanere la maggioranza del gruppo.
• alla ﬁne dell’operazione essi sono invitati a dividere con il gruppo di jobisti
pensieri e domande derivanti dalla loro
osservazione. Questo è un modo per
loro di dare un feedback al gruppo e
ricevere u feedback riguardante i loro
interventi.
• Una sessione ﬁnale riunisce il gruppo
addestrativo durante il quale viene fatta
una valutazione del processo addestrativo e dell’operazione e dove vengono
discusse, se appropriate, nuove forme di
collaborazione.
• Questi osservatori possono dividere le
loro conoscenze pratiche del campo con
gli altri membri del gruppo, così anche
la loro esperienza speciﬁca le loro
domande sull’aids e l’epatite e i comportamenti a rischio. In cambio essi
partecipano alla preparazione dell’operazione che avrà luogo presso o nei dintorni36 di una delle istituzioni ed essi
partecipano come osservatori a tutte le
sessioni con i jobisti.
36 Abbiamo definito meglia “presso/nei ditorni” perche in
passato, abbiamo notato in certi casi, contrariamento
a quello imaginato a l’inizio, l’assuzione di interinali da
parte di una delle istituzione ha finalmente portate
delle persone che non errano presi in carica dalla
stessa istituzione.
55
VI. Valutazione del progetto
6.a. Osservazioni preliminari
Il progetto viene valutato su livelli differenti ed in modi differenti.
Per valutare la quantità c’è:
Per valutare la qualità c’è:
• la valutazione dell’operazione in termini operativi
• la valutazione individuale e collettiva dei
jobisti;
• la valutazione dell’operazione in termini di impatto
• la valutazione degli addestramenti;
La somma di queste diverse componenti
da origine alla valutazione comprensiva del
progetto. Questa valutazione è basata sugli
obiettivi deﬁniti all’inizio del progetto.
• la valutazione della partnership.
6.b. Valutazione dell’operazione
L’operazione Palla di Neve viene valutata
su tre diversi livelli:
• il numero o la percentuale di persone
sotto i 20 anni tra questi, contattati;
1] la valutazione individuale e collettiva dei
jobisti (qualitativa), vedi Cap.III.F.
• il numero o la proporzione secondo la
loro origine;
2] la valutazione operativa (quantitativa)
• il numero d consumatori di crack contattati;
3] la valutazione di impatto (quantitativa)
Valutazione dell’operazione
Questa valutazione può essere basata su vari
criteri o indicatori di tipo operazionale
dipendenti dagli obiettivi che sono stati deﬁniti. Questi indicatori sono per esempio:
Concernenti le persone contattate;
• il numero di drogati per endovenosa
contattati;
• il numero o la proporzione di donne tra
questi, contattate;
• il numero di persone dedite alla prostituzione, nel business dello spettacolo,
studenti, ecc.
• il numero di senzatetto contattati.
Questi sono gli obiettivi, come stabilito
prima dell’inizio dell’operazione e che
vengono usati per deﬁnire questi indicatori. È l’analisi dei questionari che renderà
più facile raccogliere queste informazioni.
• il numero di jobisti reclutati;
• le caratteristiche socio-demograﬁche dei
jobisti.
56
È interessante analizzare la rete di contatti
di ogni jobiste e di paragonare i dati socio
demograﬁci di ogni jobista con quelli delle
persone che ha contattato. Questo esercizio ci permette di analizzare come il reclutamento di jobisti raggiunge gli obiettivi
che erano stati ﬁssati, di identiﬁcare qualsiasi problema di contratto legato alle
caratteristiche socio-demograﬁche di jobisti stessi. Per questo scopo un nuovo
graﬁco dell’organizzazione potrà essere
proposto per ogni operazione (guarda l’allegato alla ﬁne del capitolo)
Valutazione dell’impatto
È molto difﬁcile se non addirittura impossibile valutare impatto entro i limiti metodologici e secondo i criteri di Palla di Neve.
L’analisi dei questionari raccolti durante
l’operazione successiva fornisce un’analisi
limitata dell’effetto dell’operazione. Se il
questionario contiene le domande sui
precedenti contatti con l’operazione Palla
di Neve sarà possibile paragonare su questa base le risposte su:
• attitudini alla condivisione del materiale
• attitudini riguardanti ai rischi dovuti
all’attività sessuale
• livello di conoscenza sui veicoli e modi
di trasmissione dell’aids (o epatite)
• conoscenza di servizi di cui sono venuti
a sapere durante l’operazione
L’analisi richiede considerevole attenzione, per tre ragioni soprattutto:
• prima di tutto le risposte alle domande
riguardanti l’eventuale rischio ci forniscono informazioni su attitudini (o
comportamenti come riferiti) e non su
comportamenti reali
• un singolo contatto con una parte di
informazione non potrà mai portare dei
cambiamenti signiﬁcativi di comportamento. La conoscenza può essere perfezionata, le attitudini in grado minore,
ma solo in casi eccezionali i comportamenti cambiano se l’informazione
viene ricevuta una sola volta. Al contrario, un impatto può essere osservato in
certi casi quando, usufruendo dei servizi sul territorio, per esempio recandosi
nei luoghi dove scambiare le siringhe
durante o dopo l’operazione. Questo è
un indicatore interessante che implica
una collaborazione tra questi servizi
• inﬁne non sarà possibile deﬁnire la
parte attribuibile a Palla di Neve in un
cambiamento osservato in termini di
conoscenza o attitudini, ﬁno a che i consumatori possono essere soggetti ad
altre fonti di informazioni.
57
PALLA DI NEVE – PASSO PER PASSO:
CHECKLIST
Fase preliminare
■ Definire gli obiettivi qualitativi e quantitativi dell’operazione.
■ Identificare i diversi partner dell’operazione (autorità dell’amministrazione pubblica, volontariato, ecc.), determinare il tipo dell’intervento (sponsorizzazione,progettazione, introduzione del
progetto, ecc.).
■ Contattare le autorità locali (la polizia, pubblico ministero, ecc.) e informarle dell’esistenza del
progetto in preparazione.
■ Assicurarsi che tutti gli organizzatori stanno collaborando e assegnare i compiti secondo l’esperienza di ogni persona. In altre parole, assicurarsi che ci sia la massima chiarezza su “chi
deve fare cosa” (Chi presenta il contratto ai candidati jobisti? Chi è il moderatore delle sessioni
di informazioni mediche?).
■ Alla fine di ogni incontro preliminare, il responsabile dell’operazione deve annotare le decisioni
che sono state prese sul lavoro da fare, le rispettive scadenze e i responsabili.
■ E’ importante scegliere per ogni gruppo un responsabile delle comunicazioni: la persona deve
far partire e successivamente pervenire l’informazione, monitorare le decisioni adottate, far circolare le informazioni tra i colleghi e tra gli operatori. Questo ruolo è di primaria importanza
per evitare le incomprensioni.
■ Preparare il questionario.
■ Raccogliere e selezionare i documenti da distribuire.
■ Preparare il contratto per i jobisti.
Reclutamento
■ Definire un’area geografica.
■ Definire il gruppo o il sottogruppo di utenti, basandosi su un criterio specifico: sociale, etico, ecc.
■ Sviluppare metodi particolari di reclutamento: “pubblicità” in posti frequentati dagli utenti, i
contratti”sponsorizzati” per i jobisti che reclutano, ecc.
■ Incontrare individualmente i candidati che partecipano e discutere insieme il modo della loro
partecipazione (il traguardo personale, le regole del gruppo come la puntualità e la frequenza
regolare, ecc).
>>>
58
> > > Esercitazioni
■ Organizzare la prima sessione. Definire il contesto dell’operazione: presentare il contratto,
rispondere alle domande, programmare il calendario delle sessioni.
■ Decidere la lista definitiva dei partecipanti (coloro che firmano il contratto durante l’incontro
o chi lo farà prossimamente) e distribuire loro la documentazione ufficiale che certifichi la loro
partecipazione al programma per la salute pubblica.
Le sessioni successive
■ Durante la sessione successiva iniziare a discutere sugli obiettivi della prevenzione e il ruolo
che ogni partecipante svolge al interno del progetto.. per farlo si consiglia di iniziare con la presentazione di informazioni sull’Aids ed epatite nel mondo e nel paese. Da quel momento
lasciare che i partecipanti siano liberi di parlare, suggerendo se necessario alcuni argomenti(vedi
PdN: Passo per Passo).
■ Preparare gli incontri seguenti dedicati alle informazioni di carattere medico: scegliere informazioni attendibili, certificate, sviluppare un metodo di insegnamento appropriato(provvedere
al materiale necessario “alla fine delle sessioni può essere distribuito tra i jobisti un riassunto
della presentazione affinché essi possano rivedere le informazioni quando ne hanno bisogno..
■ Organizzare le sessioni di informazione medica, durante questi incontri incoraggiare gli scambi
e l’interattività. assicurarsi che il moderatore abbia la posizione centrale e collegi la conoscenza
scientifica all’esperienza pratica degli utenti.
■ Organizzare una simulazione, le sessioni di lavoro sul questionario. Iniziare con la presentazione del questionario e sottoporlo alla discussione, organizzare la distribuzione dei ruoli. Dall’esperienza ottenuta da questa simulazione predisporre le strategie che permettano ai jobisti
di affrontare meglio la fase campo.
■ Distribuire ai jobisti il materiale di cui hanno bisogno(questionari, brochure, penne, ecc).
Fase “campo”
■ Prima di mettere in atto la fase campo, assicurare i jobisti che in caso di necessità gli organizzatori sono disponibili. Durante la fase campo assicurarsi che questa disponibilità sia reale o
prepararsi a rispondere a qualsiasi domanda posta dai jobisti.
Sessione di valutazione
■ Assicurarsi che ognuno abbia l’opportunità di parlare.
■ Durante la valutazione individuale dei jobisti valutare il lavoro svolto e ascoltare le loro impressioni.
■ Analizzare i questionari raccolti.
E
U
R
Allegati
O
60
61
EURO Palla di Neve 2001
QUESTIONARIO PAESE ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ (PAESE)
CITTÀ: ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
ORGANIZZAZIONE: ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
DATA: ■ ■ ■ ■ ■ ■
(il giorno in cui la persona è stata contattata)
INCARICATO N.: ■ ■ ■ ■
(N° di matricola)
A. HAI GIA RISPOSTO AD UN QUESTIONARIO PALLA DI NEVE:
SI: ■ NO: ■
B. SE SI, QUANTE VOLTE? ■ ■
1. ETÀ: ■ ■
2. SESSO: F ■ M ■ ALTRO ■
3. NAZIONALITÀ: ■
1=NAZIONALE - 2=UE - 3=MEDIO ORIENTE - 4=EUROPA DELL’EST
5=NORD AFRICA - 6=CENTRO E SUDAFRICA - 7=ALTRO
3.1.: SPECIFICARE ALTRA NAZIONALITÀ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
4. HAI UN DOMICILIO FISSO?
SI: ■ NO: ■
5. HAI UN LAVORO RENUMERATO? ■
6. HAI IL LIBRETTO SANITARIO?
SI: ■ NO ■
62
7. HAI GIÀ AVUTO UN TRATTAMENTO SOSTITUTIVO
AGLI STUPEFACENTI?
SI: ■ NO: ■
SE SI, ATTUALMENTE SEI IN TRATTAMENTO CON:
7.1. METADONE:
7.2. BUPRENORPHINE (TEMGESIC / SUBUTEX):
7.3. ALTRO: ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ (SPECIFICARE)
SI: ■ NO: ■
SI: ■ NO: ■
SI: ■ NO: ■
8. TI SEI MAI INIETTATO AL DROGA?
■■
8.1. SE SI, QUANTI ANNI AVEVI LA PRIMA VOLTA?
9. NELL’ ULTIMO MESE HAI ASSUNTO:
FUMANDO,SNIFFANDO,
PER VIA ORALE
ENDOVENA
9.1 L’EROINA
■
■
9.2 COCAINA, CRACK O FREE BASE
■
■
9.3 METADONE ILLEGALE
■
■
9.4 ANFETAMINA O SPEED
■
■
9.5 LSD, ACIDI, PCP, POLVERE D’ANGELO,
ALTRI ALLUCINOGENI, FUNGHI, PAPAVERO
■
■
9.6 ECSTASY, XTC O MDMA
■
■
9.7 BUPRENORPHINE ILLEGALE
(TEMGESIC, SUBUTEX)
■
■
9.8 BARBITURICI (VESPARAX, GARDENALE)
■
■
9.9 MORFINA (MS CONTIN, ...)
■
■
9.10 CODEINA
■
■
9.11 BENZO (VALIUM, ROIPNOL,
LEXOTAN, TEMESTA...)
■
■
9.12 CANNABIS, HASHISH
■
■
9.13 TABACCO
■
■
9.14 ALCOOL
■
■
9.15 ALTRO (SPECIFICARE)
■
■
63
10. NEGLI ULTIMI 6 MESI HAI ADOPERATO UNA SIRINGA USATA,
ANCHE SE FOSSE UNA SOLA VOLTA?
11.1. PRESA DA UN ALTRO?
11.2. TROVATA PER STRADA?
SI: ■ NO: ■
SI: ■ NO: ■
11. NEGLI ULTIMI 6 MESI HAI MAI PRESTATO LA SIRINGA AD ALTRI,
ANCHE SE FOSSE UNA SOLA VOLTA?
SI: ■ NO: ■
12. NEGLI ULTIMI 6 MESI HAI PRESO IN PRESTITO IL MATERIALE DA INIEZIONI USATO
(TAMPONI,, CUCCHIAIO, FILTRO, VETRO) ANCHE SE FOSSE UNA SOLA VOLTA?
SI: ■ NO: ■
13. NEGLI ULTIMI 6 MESI HAI MAI PRESTATO AGLI ALTRI MATERIALI DA INIEZIONI USATO
(TAMPONI,CUCCHIAIO,FILTRO, VETRO) ANCHE SE FOSSE UNA SOLA VOLTA?
SI: ■ NO: ■
(NB: SE LA RISPOSTA ALLE DOMANDE 11,12,14, È POSITIVA, PARLATE DEI RISCHI
LEGATI DALLO SCAMBIO DI SIRINGHE E DEL MATERIALE PER INIEZIONE)
14. NEGLI ULTIMI 6 MESI HAI AVUTO:
14.1. NESSUN PARTNER SESSUALE?
14.2. 1 PARTNER?
14.3. DA 2 A 5 PARTNER
14.4. 6 O PIÙ PARTNER
SI:
SI:
SI:
SI:
■
■
■
■
NO:
NO:
NO:
NO:
■
■
■
■
15. NEGLI ULTIMI 6 MESI HAI AVUTO I RAPPORTI SESSUALI NON PROTETTI
(SENZA PRESERVATIVO)?
SI: ■ NO: ■
(NB. PARLA DEI RISCHI RELATIVI ALLE RELAZIONI NON PROTETTE)
TUBERCULOSI
16. HAI MAI FATTO UN TEST DI CONTROLLO DELLA TBC DOPO L’ETÀ DI 18 ANNI?
SI: ■ NO: ■
17. HAI MAI AVUTO LA TBC?
(PARLA DELLA TBC E DI COME SI TRASMETTE E CONSEGNA
I MODULI PER IL CONTROLLO DELLA TBC E GLI INDIRIZZI
DOVE SI POSSONO FARE I TEST DI SCREENING)
SI: ■ NO: ■
64
HIV/AIDS
18. HAI MAI FATTO IL TEST HIV?
SI: ■ NO: ■
(RICORDARE CHE IL TEST PER L’HIV È GRATUITO NEGLI OSPEDALI PUBLICI)
18.1. SE SI, DOVE?: MEDICO DI FAMIGLIA
■
OSPEDALE
■
CENTRE DE DEPISTAGE
■
LABORATORIO D’ANALISI
■
COMUNITÀ PER GLI UTENTI DI DROGHE
■
CARCERE
■
ALTRO: (SPECIFICARE)
■■■■■■■■■■■
18.2. RESULTAT: POSITIVO ■ NEGATIVO: ■ NON LO SA: ■ NON RISPONDE: ■
18.3. QUANTI MESI FA? ■ ■ (TRASFORMARE GL’ANNI IN MESI)
19. COME SI TRASMETTE L’AIDS?
19.1 RAPPORTI SESSUALI ANALI /VAGINALI
CON PRESERVATIVO
19.2 RAPPORTI SESSUALI ANALI/VAGINALI
SENZA PRESERVATIVO
19.3 USANDO LE STESSO PIATTO O BICCHIERE
19.4 DA MADRE A FIGLIO DURANTE LA GRAVIDANZA
19.5 SCAMBIANDO UNA SIGARETTA O UN SPINELLO
19.6 SCAMBIO DI SIRINGHE USATE
19.7 CON IL BACIO
19.8 STRINGENDO LA MANO
19.9 CON LA FELLATIO
SI: ■ NO: ■
SI: ■ NO: ■
SI:
SI:
SI:
SI:
SI:
SI:
SI:
■
■
■
■
■
■
■
NO:
NO:
NO:
NO:
NO:
NO:
NO:
■
■
■
■
■
■
■
19.10 UNA PERSONA SIEROPOSITIVA PÙO ESSERE REINFETTATO CON L’HIV?
SI: ■ NO: ■ NON LO SA: ■
65
EPATITI
20. HAI GIÀ FATTO UN TEST DI SCREENING PER L’EPATITE?
SI: ■ NO: ■ NLS: ■
SI: ■ NO: ■
21. HAI GIÀ AVUTO L’EPATITE?
21.1. SE SI, QUALE: A: ■ B: ■ C: ■ D: ■ NON LO SA: ■
21 BIS. SEI VACCINATO PER L’EPATITE B?
SI: ■ NO: ■ NLS: ■
22. L’EPATITE C PUÒ ESSERE TRASMESSA PER:
22.1. RAPPORTI SESSUALI ANALI/VAGINALI
SENZA PRESERVATIVO
22.2. BERE NELLO STESSO BICCHIERE O MANGIARE
NELLE STESSO PIATTO
22.3. USARE LO STESSO MATERIALE
PER FARE I TATUAGGI O I PIERCING
22.4. DA MADRE A FIGLIO (DURANTE LA GRAVIDANZA)
22.5. USARE LO STESSO FILTRO, CUCCHIAIO E BICCHIERE
PER PREPARARE LE EV.
22.6. FUMANDO LA STESSA SIGARETTA
O LA STESSO SPINELLO
22.7. SCAMBIO DI SIRINGHE USATE
22.8. CON IL BACIO
22.9. SCAMBIANDO UNA PALLA DI SNIFF
22.10. CON LA FELLATIO
SI
■
NO
■
NLS
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
■
(DARE LE INFORMAZIONI E IL DEPLIANT SULLE EPATITI B E C.)
SIRINGHE
23. CONOSCI DEI BANCHI DOVE SI POSSONO SCAMBIARE
SIRINGHE USATE CON QUELLE NUOVE?
Se si, quali sono? ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
SI: ■ NO: ■
26. SEI GIÀ ANDATO A SCAMBIARTI LE SIRINGHE IN QUESTI BANCHI?
SI: ■ NO: ■
(DARE LE INFORMAZIONI SUI BANCHI DOVE SI SCAMBIANO LE SIRINGHE)
66
67
ALLEGATO 2
GUIDA JOBISTE “QUESTIONNARIO PALLA DI NEVE”
1. Non dimenticare che il vostro compito principale e di trasmettere dei messagi relative
agli rischi e di discutere le vostre conoscenze relative a questi rischi ansichè la lora
reduzione, con le persone che incontrate.
2. Il questionnario e un mezzo per
> Facilitare il contatto e il dialogo
> Puo servire di pro-memoria
> Facilitare le discuzione delle vostre conosenze su gli rischi e la lora reduzione
> Dare conoscenza su i differenti servizi
> Conoscere meglio quale sono le personne che si contatto afinchè di assucurarsi
che tutti sono contattati
> Conoscere meglio i rischi assunti afinchè di sviluppare dei messagi sempre piu adeguati
alla realtà
E dunque importante:
> di svolgere tutto il tempo necessario a trasmettere i messagi sulla reduzione dei
rischi
> compilare il questionnario in modo accurato
I questionnarie sono anonime: non rilevare i nome
Porre tutte le questione presente dentro il questionnario:
In effetto, tutti i argomenti sono importanti. Di piu, le domande senza risposte trascine una
difficoltà sino l’impossibilità di interpretare i risultati.
Se una domanda non è chiara, fatevi precisarla. S’è non capite una risposta, s’e la
medesmà non ha senso, chiedete alla personna contattata di spieghare la sua risposta.
Le risposte sono facoltative: per esempio, alcune personne non vodranno dare risposta
allle domande al riguardo dei risultati dei tests AIDS e Epatites
Non rispondete in sostituzione della personna contattata.
Rispondete a tutte le domande su AIDS, Tuberculosa, Epatites, banchi di scambio,
ecc... che vi porgha la persona conttatata e, in caso que non conosce te la risposta
orientarle presso un centro informativo elencato su i depliants
Incorragiate le persone contattate da Lei, a anche loro di informar sulla reduzione dei
rischi presso i lori vicini.
68
Non temete di rivolgersi all vostro animatore, in caso del minimo problemo
con i questionnari e l’operazione.
Vostro animatore è
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(nome),
E puo essere contattato
..........................................................................
(Dettagliare mezzi di contatti, giorni e ore)

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Manuale metodologico

Risultati del questionario di valutazione anno

Scuola dell`infanzia di Roveleto Questionario genitori a.s.

inverno 2008/2009 tanta neve!!!

Bianco inverno

NEVE e poi neve - cl. Prima

Passaggio nella porticina occupata

ANNIVERSARIO ANNO PRIMO WEB CAM A ZAMBLA ALTA

Neve a Vignanello

Nessuno sarà a casa solo, la sera. Il solo giorno invernale, Nel tono

Buon mese di Febbraio