COMUNE DI LETTOMANOPPELLO Prov. PE
All'Amministrazione Comunale
Ufficio Servizi Sociali
N f
INSERIRE
FOTO
OGGETTO: COLONIA MARINA ANNO 2015
Il/la sottoscritto/a
Nato/a
residente in Lettomanoppello
i!
Via
Tei/Celi.
E-mail
in qualità di: padre - madre - tutore
CHIEDE
che il/la proprio/a figlio/a
Frequentante nell'a.s. 2014/15 la classe
INFANZIA / PRIMARIA / MEDIA
Venga ammesso a partecipare al servizio COLONIA MARINA che si svolgerà a Francavilla al
Mare, presso lo stabilimento balneare "Lido delle Sirene" - dal 06 luglio al 17 luglio 2015, per
n. 2 settimane dal lunedì al venerdì, impegnandosi a versare la quota di partecipazione di
€ 40,00 sul c/c postale n. 14133656 intestato al Comune di Lettomanoppelio - Servizio
Tesoreria con la seguente causale "Colonia Marina Estiva anno 2015".
II / la sottoscritto/a dichiara, altresì di aver preso visione delle sotto indicate informazioni.
Consapevole dei contenuti della L.675/96, L. 196/2003 (tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati
personali), autorizzo il trattamento dei dati personali contenuti nella presente scheda al fine della loro archiviazione nei vostri archivi
ed autorizzo, altresì, la loro trasmissione alle Aziende, agli Enti o ad altro soggetto richiedente.
INFORMAZIONI:
La ricevuta del versamento deve essere riconsegnata contestualmente alla presente, insieme alla
copia del libretto delle vaccinazioni e di una foto del minore, entro il 26 GIUGNO 2015 e/o l'Ufficio
Protocollo Comunale.
LE DOMANDE SI ACCETTERANNO SOLO COMPLETE DELLA DOCUMENTAZIONE RICHIESTA.
Data
Firma
NOTE:
Ufficio Servizi Sociali