DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE SUI REQUISITI DI ONORABILITÀ
PER ISCRIZIONE ALL’ALBO AUTOTRASPORTATORI
DI COSE PER CONTO DI TERZI AI SENSI DEL DECRETO DEL MINISTERO DEI
TRASPORTI E DELLE INFRASTRUTTURE NUMERO 291 DEL 25 NOVEMBRE 2011
(ARTICOLO 5, DECRETO LEGISLATIVO 22 DICEMBRE 2000, NUMERO 395)
Ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445
e consapevole che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi
dell’articolo 76 della decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, le
sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti e che
qualora si riscontrasse, a seguito dei controlli effettuati su tutte le dichiarazioni rese, la mancanza
di uno dei requisiti previsti dalla norma, decadrà dai benefici conseguenti dal provvedimento
eventualmente emanato sulla base delle dichiarazioni stesse
Il/la sottoscritto/a
nato/a il
a
Cod. Fiscale |
e residente in
prov.
via
Cap
n.
in possesso della cittadinanza
italiana
di uno Stato appartenente all’Unione Europea
di uno stato NON appartenente all’Unione Europea regolarmente residente/soggiornante in
Italia ai sensi del DPR n. 223/89 e della legge 40/98 con titolo di soggiorno rilasciato da
numero
scadenza
DICHIARA
di essere:
Titolare
Socio illimitatamente responsabile
Amministratore Unico
Membro del consiglio di amministrazione
Persona designata a dirigere l’attività di trasporto dell’impresa
dell’impresa denominata
avente sede nel comune di
via
CAP
n.
e-mail
P.Iva
tel
pec
sedi secondarie
iscritta all'Albo Nazionale degli Autotrasportatori per conto di terzi al n.
della Provincia di Savona
fax
QUADRO A) – CAUSE GENERICHE DI PERDITA DELL’ONORABILITA’
ATTENZIONE: NEL CASO IN CUI SI BARRI LA CASELLA SI, INDICARE NEL QUADRO E) GLI ESTREMI DELLA
EVENTUALE SENTENZA DI RIABILITAZIONE
Di aver riportato, con sentenza definitiva, una o più condanne, per reato non
colposo, a pena detentiva complessivamente superiore a DUE ANNI E SEI MESI
Di essere stato dichiarato DELINQUENTE ABITUALE, PROFESSIONALE O
PER TENDENZA
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI*
NO
Di essere stato sottoposto, con sentenza definitiva alle pene accessorie
“INTERDIZIONE
DAGLI
UFFICI
DIRETTIVI
DELLE
PERSONE
GIURIDICHE E DELLE IMPRESE” (art. 19, comma 1, numeri 2 e 4 del Codice
Penale)
Di aver subito in qualità di datore di lavoro, condanna penale definitiva per fatti che
costituiscono violazione degli obblighi sussistenti in materia previdenziale ed
assistenziale (2)
Di avere in corso procedure concorsuali (fallimento, concordato, etc.)
ai sensi del R.D. n. 267 del 1942 come modificato dal D.Lgs. 2006 n.5
BARRARE IL CASO CHE RICORRE
dell’”INTERDIZIONE DA UNA PROFESSIONE O DA UN’ARTE” e dell’
Di essere stato sottoposto alle MISURE DI SICUREZZA PERSONALI o alle
MISURE DI PREVENZIONE previste dal Decreto Legislativo 6 settembre 2011,
n. 159
*In tal caso indicare la data di cessazione delle misure di sicurezza o di prevenzione applicate
____________________________________________________________________
QUADRO B) – CONDANNE PER DELITTI PREVISTI DAL CODICE PENALE
ATTENZIONE: NEL CASO IN CUI SI BARRI LA CASELLA SI, INDICARE NEL QUADRO E) GLI ESTREMI DELLA
EVENTUALE SENTENZA DI RIABILITAZIONE
DI AVER RIPORTATO, CON SENTENZA DEFINITIVA, UNA CONDANNA A PENA DETENTIVA
PER UNO DEI SEGUENTI DELITTI:
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
BARRARE IL CASO CHE RICORRE
Dei Pubblici Ufficiali contro la Pubblica Amministrazione (CAPO I TIT. II C.P.)
Contro la FEDE PUBBLICA (CAPO II e III del TIT. VII del libro II C.P.)
Associazione per delinquere (art. 416 C.P.)
Associazione di tipo mafioso (art. 416 - BIS C.P.)
Illecita concorrenza con minaccia e violenza (art. 513 – BIS C.P.)
Omicidio colposo ai sensi dell’art. 589, comma 2 C.P.
Furto (art. 624 C.P.)
Rapina (art. 628 C.P.)
Estorsione (art. 629 C.P.)
Sequestro di persona a scopo di estorsione (art. 630 C.P.)
Truffa (art. 640 C.P.)
Insolvenza fraudolenta (art. 641 C.P.)
Usura ( art. 644 C.P.)
Ricettazione (art. 648 C.P.)
Riciclaggio (art. 648 – BIS C.P.)
Impiego di denaro, beni o utilità di provenienza illecita (art. 648 – ter C.P.)
QUADRO C) – CONDANNE PER DELITTI PREVISTI DA LEGGI SPECIALI
ATTENZIONE: NEL CASO IN CUI SI BARRI LA CASELLA SI, INDICARE NEL QUADRO E) GLI ESTREMI DELLA
EVENTUALE SENTENZA DI RIABILITAZIONE
DI AVER RIPORTATO, CON SENTENZA DEFINITIVA, UNA CONDANNA A PENA DETENTIVA
PER UNO DEI SEGUENTI DELITTI:
Quelli di cui all’art. 3 della legge 75/58 avente a oggetto l’ “ABOLIZIONE
DELLA REGOLAMENTAZIONE DELLA PROSTITUZIONE E LOTTA
CONTROLLO DELLE ARMI”
“PRODUZIONE E TRAFFICO ILLECITO DI SOSTANZE STUPEFACENTI
O PSICOTROPE” e “ASSOCIAZIONE FINALIZZATA AL TRAFFICO
ILLECITO DI SOSTANZE STUPEFACENTI O PSICOTROPE” (artt. 73,
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
comma 1, e 74 del D.P.R. 309/90)
Quelli di cui all’art. 189 commi 6 e 7 del Nuovo Codice della Strada ( Decreto
Legislativo 30 aprile 1992 n. 285) sanzionante fattispecie in materia di
“COMPORTAMENTO IN CASO DI INCIDENTE”
Quelli di cui all’art. 12 del D. Lgs. 286/98, come modificato dalla legge 189/02
(BOSSI – FINI), avente ad oggetto le “DISPOSIZIONI CONCERNENTI LA
DISCIPLINA DELL’IMMIGRAZIONE E NORME SULLA CONDIZIONE
BARRARE IL CASO CHE RICORRE
CONTRO LO SFRUTTAMENTO DELLA PROSTITUZIONE ALTRUI”
Quelli di cui alla Legge 895/67 contenente “DISPOSIZIONI PER IL
SI
DELLO STRANIERO”
O DI AVER RIPORTATO, CON SENTENZA DEFINITIVA, UNA CONDANNA PER:
ATTRAVERSO I CONFINI DI TERRA E GLI SPAZI DOGANALI” (art. 282
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
D.P.R. 43/73) (2)
Il delitto di cui all’art. 18, comma 3, della Legge 110/75 (norme integrative della
disciplina vigente per il controllo delle armi e degli esplosivi) sanzionante condotte in
tema di “MODALITA’ PER IL TRASPORTO DI ARMI, DELLE MUNIZIONI
E DEGLI ESPLOSIVI” (2)
La contravvenzione di cui all’art. 186, comma 2 del D.Lgs. 285/92 “GUIDA
SOTTO L’INFLUENZA DELL’ALCOOL” anche in combinato disposto con l’art.
187,
comma
4
“GUIDA
SOTTO
L’INFLUENZA
DI
SOSTANZE
STUPEFACENTI” del D.Lgs. 285/92 (2)
QUADRO D) – INFRAZIONI AMMINISTRATIVE
Di aver subito l’applicazione della sanzione amministrativa per la fattispecie di
“ESERCIZIO ABUSIVO DELLA PROFESSIONE” di cui all’art. 26 della legge
298/74 o di qualunque sanzione amministrativa per l’”ESERCIZIO ABUSIVO
DELLA PROFESSIONE” di cui all’art. 1, commi 2 o 3 del D.Lgs. 395/00 (1) – (2)
BARRARE IL CASO CHE RICORRE
Il delitto di “CONTRABBANDO NEL MOVIMENTO DELLE MERCI
la sanzione amministrativa accessoria della sospensione della patente o la sanzione
SI*
NO
amministrativa di cui all’art. 167 del Nuovo Codice della Strada (1) – (2)
*In tal caso indicare la data del provvedimento, che commina la sanzione amministrativa, a partire
dal quale vanno computati i 6 mesi necessari per riacquistare l’onorabilità
_________________________________________________________________________
BARRARE IL CASO CHE
RICORRE
Di aver subito, per cinque volte, nel corso dell’ultimo quinquennio cumulativamente
QUADRO E) – SPAZIO PER INDICAREGLI ESTREMI DELLA/E SENTENZA/E DI
RIABILITAZIONE
SENTENZA N. _____________________DEL ________________________________________
SENTENZA N. _____________________DEL ________________________________________
SENTENZA N. _____________________DEL ________________________________________
Dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del Decreto
Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con
strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione
viene resa.
Titolare del trattamento dei dati è la Provincia di Savona, a cui l’interessato può sempre rivolgersi
per esercitare i diritti previsti dall’articolo 7 del Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003.
Appone la sottoscrizione, consapevole delle responsabilità penali, amministrative e civili in caso di
dichiarazioni false e incomplete.
_____________, ______________ Firma ___________________________________________
Avvertenza:
Ai sensi del combinato disposto di cui agli articoli 21 e 38, comma 3, del decreto del Presidente
della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, alla presente dichiarazione deve essere allegata copia
fotostatica non autenticata del documento di identità del soggetto dichiarante (carta di identità,
patente di guida, passaporto, patente nautica, libretto di pensione, patentino di abilitazione alla
conduzione di impianti termici, porto d’armi, tessere di riconoscimento, purché munite di
fotografia e di timbro o di altra segnatura equivalente, rilasciate da un’amministrazione dello
Stato).
(1) Nel caso in cui siano passati più di sei mesi dall’ultima sanzione, mettere la crocetta sul NO (articolo 5, comma 9, del
Decreto Legislativo 22 dicembre 2000, numero 395).
(2) L’applicazione di queste sanzioni penali o amministrative è rilevante solo se i fatti sono stati commessi nell’esercizio
dell’attività di autotrasporto di persone o cose. In caso contrario mettere la crocetta sul NO (articolo 5, comma 9, del
Decreto Legislativo 22 dicembre 2000, numero 395).