Valutazione
elegibilita’ per
la prescrizione
dei
nuovi
anticoagulanti
orali (NAO)
!
Gentile Collega, il Tuo paziente e’ in corso di valutazione presso il nostro centro
per il passaggio dalla terapia anticoagulante orale con Coumadin o Sintrom alla
terapia con NAO (od iniziarla de novo).
A tal fine dovrà ritornare presso i nostri ambulatori
in data…………………………. Alle ore………………
portando la seguente documentazione:
LIBRETTO SANITARIO CON BEN SPECIFICATO COGNOME,
NOME E CODICE REGIONALE DEL MEDICO DI FAMIGLIA
CARTA D’IDENTITA’
TESSERA SANITARIA.
ANALISI RECENTI ( EMOCROMO, AZOTEMIA, CREATININA,
GOT,GPT, GAMMA GT, BILIRUBINA TOTALE E DIRETTA
ESEGUITI ENTRO 6 MESI)
GLI INR DEGLI ULTIMI 3-6 MESI.
DOCUMENTAZIONE CLINICA ED UN ECOCARDIOGRAMMA
RECENTE (ESEGUITO ENTRO 3 MESI)
DOVRA’ INOLTRE SAPER RIFERIRE IL PESO CORPOREO
RECENTE.
Si ringrazia per la collaborazione