Motoveicoli di particolare interesse storico e collezionistico
Modello di domanda per l’esenzione della tassa automobilistica di proprietà
(Il presente modello di domanda è scaricabile dal sito www.regione.lazio.it>argomenti>tributi>tassa automobilistica,
dove è possibile trovare anche la Guida all’esenzione per i veicoli storici)
REGIONE LAZIO
Direzione Regionale Bilancio, Ragioneria, Finanza e Tributi
Area Gestione Tassa Automobilistica e Recupero Crediti Regionali
Via Rosa Raimondi Garibaldi 7
00145 Roma - Fax 06/51684337
Il sottoscritto/a ________________________________________________________________________________
Codice Fiscale ________________________________________ residente a ______________________________
_______________________________Via _________________________________________Numero ___________
C.A.P __________________ e-mail _______________________________________________________________
Tel. _____________________________________________ Cell.________________________________________
fax _____________________________________________ PEC ________________________________________
intestatario del motoveicolo (specificare tipologia del modello)___________________________________________
con targa ______________________________ immatricolato/costruito nell’anno ___________________________
consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici
eventualmente conseguiti, ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità
dichiara:
di esser intestatario del motoveicolo presso il Pubblico Registro Automobilistico;
che il motoveicolo è ricompreso nella determinazione redatta da FMI dei motoveicoli di particolare
interesse storico collezionistico pubblicata nell’anno ______________________(indicare l’anno di
prima pubblicazione nell’elenco FMI);
ovvero
di essere in possesso del “Certificato di conformità storico tecnica” o del “Certificato di
rilevanza storica e collezionistica”, rilasciato da FMI, che allega
di essere in possesso dell’Attestato di datazione e storicità, rilasciato da ASI, che allega
che il motoveicolo non è adibito ad uso professionale (uso strumentale all’attività d’impresa, arti e
professioni).
NB: l’uso professionale del veicolo, esclude lo stesso dal riconoscimento di motoveicolo di particolare
interesse storico e collezionistico
di aver posto in circolazione su strade e aree pubbliche il motoveicolo nell’anno _____________e
pagato la tassa forfettaria annua di circolazione di €.11,36
di non aver posto in circolazione su strade e aree pubbliche il motoveicolo nell’anno ____________
altro (specificare)______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
di essere a conoscenza, ai sensi del D. Lgs. n° 196/2003 (codice in materia di protezione dei dati personali) che i dati
personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il
quale la presente dichiarazione viene resa.
NB: allegare (*):
a) copia leggibile del libretto di circolazione;
b) copia del proprio documento di riconoscimento in corso di validità
Allega inoltre ______________________________________________________________________________
_________ ____________________________________________________ (specificare altra documentazione allegata)
Si ricorda al contribuente di indicare, oltre all’indirizzo postale, quello della Posta Elettronica Certificata
(PEC) se posseduta, e degli altri eventuali recapiti (telefono fisso, cellulare, fax, e-mail), che potranno essere
utilizzati per celeri comunicazioni successive, anche in risposta alla presente istanza (PEC, fax, e-mail).
La presente domanda è spedita:
a mezzo posta
ovvero Fax
ovvero PEC: [email protected]
Luogo _______________________________________Data ___________________________________
Firma _________________________________________________________
(*): La completezza della documentazione richiesta da allegare, oltre che delle notizie richieste con il presente
modello, consente una più celere istruttoria da parte dell’Ufficio competente.