MARCA
DA
BOLLO
Al Signor SINDACO
del COMUNE
di ____________________
Oggetto: Richiesta di riconoscimento della qualifica professionale per l’esercizio
dell’attività di estetista
Il sottoscritto/a ___________________________________________________________________
Nato/a _________________________________, Prov. _____________ il ____________________
e residente in ______________________________________________, Prov. ________________
Via ______________________________________________________, n. ___________________
Codice Fiscale |___|___|___| |___|___|___| |___|___|___|___|___| |___|___|___|___|___|,
in qualità di: 0 – Titolare
0 – Legale rappresentante
dell’impresa denominata ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
avente sede in ___________________________________, Prov. __________________________,
Via ___________________________________________________________________, n. _____,
Codice Fiscale o Partita IVA |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| iscritta al N. _______________
del Repertorio Economico Amministrativo (REA) del Registro delle imprese tenuto dalla Camera di
Commercio di ____________________.
CHIEDE
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Il rilascio dell’attestazione di qualificazione professionale necessario per lo svolgimento dell’attività
di estetista.
Il sottoscritto, avvalendosi della facoltà concessa dall’articolo 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.
445 e consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del
medesimo decreto per false attestazioni e dichiarazioni mendaci
DICHIARA
A) di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti previsti dall’art. 3 della legge 4 gennaio 1990,
n. 1 1:
‰
Aver frequentato e aver superato con esito favorevole un apposito corso regionale di
qualificazione della durata di due anni con un minimo di 900 ore annue;
Dopo lo svolgimento del corso:
a) aver frequentato un corso di specializzazione della durata di un anno, oppure
b) essere stati inseriti per un anno presso una impresa di estetista;
‰
Aver svolto un rapporto di apprendistato presso una impresa di estetista;
Dopo l´apprendistato:
a) aver prestato per un anno la propria attività lavorativa qualificata in qualità di dipendente
a tempo pieno presso uno studio medico specializzato in possesso di autorizzazione
comunale di estetista o presso una impresa di estetista;
b) aver seguito uno specifico corso regionale di formazione teorica della durata di almeno
300 ore, integrativo delle cognizioni pratiche acquisite presso l´impresa di estetista;
‰
Aver prestato la propria attività lavorativa qualificata a tempo pieno per un periodo non
inferiore a tre anni presso una impresa di estetista, come dipendente o collaboratore familiare,
accertata tramite libretto di lavoro o equipollenti 2;
Dopo l´attività lavorativa:
a) aver seguito uno specifico corso regionale di formazione teorica della durata di almeno
300 ore, integrativo delle cognizioni pratiche acquisite presso le seguenti imprese:
1) ______________________________________________________________________
avente sede in ______________________________ Prov. _________________________
Via _____________________________________________________, n. _____________
Con la qualifica di _________________________________________________________
2) ______________________________________________________________________
avente sede in ______________________________ Prov. _________________________
1
2
Barrare la casella corrispondente al requisito che si possiede.
Tale periodo di attività deve essere svolto nel corso dei 5 anni precedenti l´iscrizione ai corsi teorici.
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Via _____________________________________________________, n. _____________
Con la qualifica di _________________________________________________________
3) ______________________________________________________________________
avente sede in ______________________________ Prov. _________________________
Via _____________________________________________________, n. _____________
Con la qualifica di _________________________________________________________
B) che nei propri confronti non sussistono alcuna delle cause di divieto, di sospensione o di
decadenza indicate nell’Allegato 1 del Decreto Legislativo 8 agosto 1994, n. 490 di attuazione
della Legge n. 47/1994 e di non essere a conoscenza dell’esistenza a proprio carico di procedimenti in corso per
l’applicazione delle misure di prevenzione ovvero di alcun provvedimento del Tribunale che disponga, in via provvisoria, un
divieto o una sospensione.
C) di essere debitamente informato di quanto previsto dall’art. 13 del D. Lgs. 30 giugno 2003, n.
196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), ivi compresi i diritti che gli derivano ai
sensi dell’art. 7 del medesimo decreto in relazione al trattamento dei dati (INFORMAZIONI IN
TEMA DI “PRIVACY”).
A tale scopo si allega la seguente documentazione:
‰
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‰
____________________________________________________________________________
Data, ____________________
______________________________
(Firma del richiedente) 3
Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196
(Codice di protezione dei dati personali)
Si informa che i dati di cui sopra saranno utilizzati, ai sensi dell’art. 18 del D. Lgs. n. 196/2003
esclusivamente a fini istruttori nell’ambito dei relativi procedimenti, conservati agli atti e soggetti a
diffusione solo nei termini e nelle modalità stabilite da una norma di legge o di regolamento che consentano
l’accesso agli atti e alle informazioni.
3
La sottoscrizione non e' soggetta ad autenticazione nel caso sia apposta in presenza del dipendente addetto, ovvero l'istanza
sia presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore (art. 38,
comma 3, D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445).
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