Azienda Ospedaliera
“Gravina”
CALTAGIRONE
U.O. di Otorinolaringoiatria
Dir.: Dott. N. Botta
LA POLIPOSI NASALE
Dott. Vincenzo Cancemi
U.O. di Otorinolaringoiatria
Resp. Rinologia
patologia nota sin
dall’antichità
5.000
ANNI
?
Perché vengono i polipi ?
Perché solo ad alcuni soggetti ?
Che rapporto esiste con la rinosinusite cronica?
Che rapporto esiste con la allergia?
Che rapporto esiste con i miceti ?
Quale è il primum movens ?
Più interrogativi che certezze
Epidemiologia della poliposi nasale
Prevalenza: dal 2 al 4%
Prevalenza autoptica: dal 25 al 40%
Poliposi smentita: 1,4%
Epidemiologia della poliposi nasale
Prevalenza maschile (circa 2/1)
Età media: 50 anni circa
Recidivanza: 60% circa
Classificazione per tipo
I
2
3
4
5
polipo antrocoanale
poliposi etmoido/sfeno-coanale
poliposi associata a rinosinusite cronica
poliposi con rilevanza eosinofila
poliposi associata a malattie specifiche
Classificazione istologica
I
2
3
4
Edematoso (eosinofilo): 85-90%
Fibroso (metaplasia infiammatoria)
Iperplastico (ghiandolare)
Atipico (neoplastico)
Stadiazione della poliposi nasale
STADIO I:
malattia limitata ( meato
medio, superiore, supremo)
STADIO II:
poliposi extra-meatale (del
recesso s.e., della fessura
olfattoria)
STADIO III:
poliposi massiva
Stadiazione della poliposi nasale
I
STADIO I: malattia limitata)
II
STADIO II: poliposi extra-meatale
III
STADIO III: poliposi massiva
Poliposi eosinofila
Maggioranza dei casi
I
Alta recidivanza
Minore risposta ai farmaci
II
III
Spesso rapida progressione
Profonda alterazione anatomica
Poliposi eosinofila: meccanismo
Rallentamento e blocco a
livello nasale degli eosinofili
circolanti
Poliposi eosinofila: meccanismo
Produzione di molecole di
adesività da parte della IL4 e IL5
(VCAM1)
Poliposi eosinofila: meccanismo
Migrazione transvascolare
degli eosinofili e accumulo
tissutale
Poliposi eosinofila: meccanismo
Inibizione della apoptosi
(morte cellulare programmata)
Patogenesi della poliposi nasale
Patogenesi della poliposi nasale
Studio del paziente poliposico
• ANAMNESI
• ENDOSCOPIA NASALE
• TAMPONE NASALE PER RICERCA
BATTERI E MICETI
• T.C. IN ASSIALE E CORONALE
• CITOLOGICO DEL SECRETO NASALE
• PRICK TEST + IGe TOTALI E SPEC.
• VISITA PNEUMOLOGICA
• BIOPSIA (POLIP. MONOLATERALE!)
Classificazione per tipo
I
2
3
4
5
polipo antrocoanale
poliposi etmoido/sfeno-coanale
poliposi associata a rinosinusite cronica
poliposi con rilevanza eosinofila
poliposi associata a malattie specifiche
Protocollo operativo
tipo 1
polipo antrocoanale
Sotto i 12 anni
FESS
Sopra i 12 anni
FESS +
sinuscopia
Protocollo operativo
tipo 2
polipo etmoido/sfeno coanale
FESS
Protocollo operativo
tipo 3-4-5
Poliposi con sinusite
Poliposi con rilevanza eosinofila
Poliposi in altre malattie specif.
ESS +
terapia medica
Protocollo operativo
Terapia postchirurgica !!