Modello predisposto dalla Direzione Didattica di Codogno , pag. 1
Al Dirigente scolastico
del Circolo Didattico di
CODOGNO
Direzione Didattica di Codogno
Via Pietrasanta, 3
26845 Codogno (Lo)
0377-314321 ; 0377-314328 ( fax )
E-mail: [email protected]
NUOVA ISCRIZIONE alla SCUOLA DELL’INFANZIA
Il sottoscritto | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
in qualità di genitore  / tutore  dell’alunno sotto indicato
rende autocertificazione / atto notorio relativamente ai dati riportati ai fini della richiesta di
iscrizione e dell’attribuzione di eventuali precedenze nell’ammissione alla frequenza,
consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazioni non corrispondenti
al vero ed a conoscenza di quanto specificato nel foglio informativo consegnatogli ( o
reperito sul sito della scuola )
Alunna/o di cui si chiede l’iscrizione alla scuola dell’infanzia (MATERNA)
Oppure , chiede di avvalersi dell’anticipo* ( per i nati entro il 31 gennaio 2010):
Cognome: | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Nome: | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Sesso :  maschio  femmina
Data di nascita |__|__| |__|__| |__|__|__|__|


Giorno
Mese
A n n o
Luogo di nascita
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Nazionalità
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
(se
Codice fiscale
straniero allegare fotocopia del permesso di soggiorno)
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
( allegare fotocopia)
Residenza anagrafica (cioè quella che risulta effettivamente all’anagrafe; se all’estero indicare solo lo
stato)
città |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Via
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Numero
|__|__|
Recapiti telefonici:
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Stato di famiglia :dichiarazione che la propria famiglia, compresi madre e padre, è così composta :
(in alternativa presentare il certificato)
Cognome e nome
Parentela
data di nascita
luogo di nascita
(se all’estero indicare solo lo stato)
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|
Modello predisposto dalla Direzione Didattica di Codogno , pag. 2
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|
Atto notorio (utile ai fini di eventuali precedenze, in subordine alla residenza)
* Subordinatamente alla disponibilità di posti e alla precedenza dei nati entro il 31 dicembre 2009
(solo per l’alunno che non risiede nel bacino di utenza competente, ma vi vive abitualmente presso nonni o zii )
A conoscenza di quanto previsto dal C.P.,art.496, il firmatario dichiara che
l’alunna/o vive abitualmente presso ( a far data dal 01/09/2011):
Cognome e nome
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
__|__|__|
Grado di parentela con l’alunno
Indirizzo (città e via) :
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
__|__|__|__|
Domicilio (solo se diverso dalla residenza anagrafica, ai fini di eventuali precedenze equiparato all’atto notorio)
A conoscenza di quanto previsto dal C.P.,art.496, il firmatario dichiara che
il nucleo familiare è domiciliato a:
Indirizzo (città e via) :
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
__|__|__|__|
L’alunna/o è stata/o sottoposta/o alle vaccinazioni obbligatorie:  NO ,
 SI’
In caso affermativo indicare dove le ha effettuate (struttura e luogo)
……………………………………………………………………………………………………
(allegare fotocopia libretto delle vaccinazioni)
ALTRE DICHIARAZIONI ( che potrebbero risultare utili per l’attribuzione di eventuali precedenze)
Entrambi i genitori dell’alunna/o lavorano: :  NO ,
 SI’
Almeno uno dei genitori lavora in zona o comune corrispondente al bacino d’utenza della
scuola richiesta , e precisamente :
posto di lavoro
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
__|__|
Indirizzo (città e via) :
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
__|__|__|__|
L’alunna/o ha una sorella/un fratello già frequentante e che continuerà a frequentare la
scuola materna richiesta anche nell’a.s. 12-13:  NO ,
 SI’
PREFERENZA ORARIA
(da mantenere per l’intero anno scolastico, fatto salvo l’iniziale periodo di inserimento)
solo turno antimeridiano
 orario completo (mattino,mensa e
pomeriggio)
Altre eventuali specificazioni e/o preferenze orarie : dalle ore ________ alle ore ________
N.B. Allegato il modello per la richiesta al Comune del Servizio mensa, che la scuola inoltrerà direttamente in
Municipio
RICHIESTA di avvalersi dell’
insegnamento della religione cattolica:  si’
 no
In caso di risposta negativa si richiede per l’alunno:
 att. didattiche e formative
 uscita anticipata o ingresso posticipato;
Modello predisposto dalla Direzione Didattica di Codogno , pag. 3
previo accordo con i docenti ad inizio d’anno
Il bacino d’utenza pertinente si deduce dallo stradario disponibile in segreteria e
sul sito della scuola www.ddcodogno.org
PLESSO RICHIESTO
(si possono indicare, in rigoroso ordine di preferenza, anche più plessi)
Indicare l’ordine di preferenza con una crocetta nella corrispondente casella
(crocettare una sola casella per riga)
1^ preferenza
2^ preferenza
3^ preferenza
4^ preferenza
5^ preferenza
6^ preferenza
RAPELLI
Codogno
S.BIAGIO
Codogno












RESISTENZA
Codogno






A.V. GENTILE
RETEGNO
/SOAVE (*)
Codogno
Retegno di Fombio
S.FIORANO
S.Fiorano


















(*) Ai fini del bacino di utenza tale plesso viene innanzitutto assegnato ai residenti in Codogno, con
uguale priorità rispetto alla via di residenza.
Nel caso di errata o omessa compilazione delle preferenze sarà d’ufficio considerata prima ed
unica preferenza quella per il plesso competente per bacino d’utenza in base alla effettiva
residenza anagrafica.
Ciò comporterà, per altro, precedenza rispetto ai non residenti.
Qualora in nessuno dei plessi richiesti fosse possibile venire ammesso alla frequenza per
mancanza di posti si sarà collocati d’ufficio nelle LISTE DI ATTESA dei medesimi plessi, salvo
differenti indicazioni dei genitori, ai quali però si raccomanda di segnalarci subito l’eventuale
iscrizione dell’alunno ad altra scuola non dipendente dalla direzione Didattica di Codogno.
Si ricorda che anche per quanto concerne la lista di attesa l’alunno sarà comunque assegnato al
primo posto che in uno dei plessi indicati si renderà disponibile entro i termini fissati dagli OO.CC,
senza poterlo successivamente cambiare anche se si liberassero nuovi posti più graditi.
Per i residenti nei comuni del circolo, se entrambi i genitori lavorano e si sono chiesti tutti i plessi
disponibili senza trovarvi posto, si avrà precedenza assoluta nella lista di attesa.
La non accettazione o la non frequenza del plesso assegnato in base alla prima disponibilità utile
rispetto alla preferenza espressa all’atto dell’iscrizione ( anche per la lista di attesa) comporta il
depennamento ( e la non ammissione ad altro plesso del Circolo per l’intero anno scolastico).
L’espressione di prima preferenza per plesso che non compete per bacino d’utenza, anche se non
accolta, fa perdere la precedenza per il plesso competente per bacino.
SCUOLABUS : La richiesta di scuolabus e l’eventuale concessione del servizio è di competenza
comunale, ai cui uffici occorre rivolgersi. Solitamente, però, il Comune non effettua il servizio di
trasporto a plesso diverso da quella competente per bacino d’utenza.
PREVIDENZE COMUNALI: Chi, residente in Comune diverso da quello richiesto, ritenesse di aver
diritto a particolari previdenze comunali ( per esempio l’assistenza ad personam per disabilità,
l’alfabetizzazione, ecc..) è pregato di accertarsi della disponibilità del Comune di effettiva residenza
a far fronte a tali oneri anche nel caso l’alunno frequentasse altrove.
I risultati delle iscrizioni e gli elenchi degli ammessi, nonché degli alunni collocati in lista di attesa,
saranno pubblicati l’ultima settimana del mese di marzo 2012. A partire dalla loro pubblicazione gli
interessati avranno tempo 15 giorni per presentare eventuali reclami, dopo di che non saranno
effettuate cancellazioni dagli elenchi degli alunni ammessi alla frequenza.
ATTENZIONE: nel caso l’ammissione avvenisse grazie a dichiarazioni false o comunque errate,
fatte salve le eventuali conseguenze sul piano delle responsabilità in fatto di autocertificazione,
l’ammissione stessa sarà annullata ( con le conseguenze che potranno derivare circa la
disponibilità o meno di posti in altri plessi).
Modello predisposto dalla Direzione Didattica di Codogno , pag. 4
Eventuali comunicazioni e/o ulteriori richieste della famiglia:
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
N.B. Le richieste di tenere uniti o separati nella medesima sezione determinati alunni, salvo nel caso di gemelli, sono
prese in considerazione (pur con riserva di accogliemento) solo se avanzate dai docenti di una scuola precedentemente
frequentata e/o dai servizi socio-sanitari.
Se l’alunno è straniero : parla italiano:  SI’ ;  NO ;  solo un poco
In famiglia c’è chi parla italiano:
 SI’ ;  NO ;  solo un poco
Di chi si tratta : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
__|__|__|__|
Cognome e Nome
Grado di parentela
Ha già frequentato la scuola materna
 in Italia
 all’estero per anni ……..
A conoscenza del fatto che si può effettuare l’iscrizione ad una sola istituzione
scolastica, la firma accanto apposta ha valore di richiesta di iscrizione e di
dichiarazione/autocertificazione/atto notorio ed è resa, con riferimento ai dati sopra
…………………………...
riportati, nella consapevolezza che i contenuti potranno essere utilizzati dalla scuola
esclusivamente nell’ambito e per i fini propri della pubblica amministrazione, ragion
-------------------------------------- per cui se ne autorizza il trattamento, nel rispetto delle norme di legge a tutela della
-----privacy. Se la domanda non viene presentata direttamente in segreteria ma spedita
allegare fotocopia della carta di identità
Data -----------------------------------Firma di entrambi i genitori
Domanda acquisita il
OFFICE
prot. n.
n.d’ord.
HELP
SEGRETERIA
SPORTELLO GENITORI
da lunedì a venerdì
mercoledì
(from Monday to Friday)
dalle ore 11,00 alle ore 13.00
lunedì (Monday), giovedì(Thursday)
dalle ore 15.00 alle ore 17.00
Via Pietrasanta, 3 tel. 0377-314321
(Wednesday/Mittwoch)
ore 17,00-18,30
c/o la Scuola Primaria “ A.V.Gentile”
Via Cattaneo , 7/9
Tel. 0377/314311